01Ce se întâmplă de obicei cu o durere de spate
Durerea lombară este, la nivel mondial, principala cauză de dizabilitate. Asta sună grav, dar seria dedicată ei în revista Lancet, din 2018, spune și partea liniștitoare: cei mai mulți oameni cu un episod nou își revin repede. Ce e mai greu de acceptat e că, la aproape toți, nu se găsește o cauză anume. Doar o mică parte au o problemă clară, cum ar fi o fractură vertebrală, o infecție sau o tumoră.
Ghidul Colegiului American al Medicilor din 2017 o formulează direct: cei mai mulți pacienți cu durere lombară acută se ameliorează în timp, indiferent de tratament. Harvard Health estimează că o durere nouă trece de obicei în șase–opt săptămâni, adesea chiar în câteva zile, și că până la 20% dintre oameni ajung la simptome cronice.
Recidivele sunt frecvente. Riscul ca durerea să devină persistentă crește când durerea de la început e foarte intensă, când există stres psihic important sau dureri în mai multe zone ale corpului.
02Semnele de alarmă: când nu mai aștepți
Mergi la urgență sau la medic în aceeași zi dacă ai:
- amorțeală în zona dintre coapse și în jurul anusului, pierderea controlului urinei sau al scaunului;
- slăbiciune în picioare care se agravează (piciorul „cade” la mers, nu te poți ridica pe vârfuri sau pe călcâie);
- febră sau o infecție recentă împreună cu durerea de spate;
- durere apărută după un traumatism: cădere, accident;
- scădere în greutate pe care nu o poți explica;
- istoric de cancer.
Aceste semne sunt preluate din cadrul internațional pentru „steaguri roșii” al patologiei grave de coloană, publicat în 2020, și din recomandările Harvard Health. Ele nu înseamnă automat ceva grav, dar înseamnă că evaluarea nu se amână.
Dacă ai osteoporoză sau peste 65 de ani și durerea a apărut brusc, chiar după un efort mic, poate fi o fractură vertebrală. Am scris despre asta în articolul despre osteoporoză și fractura de fragilitate.
03Tipare care te pot orienta
Nu sunt un instrument de autodiagnostic. Sunt tiparele clasice descrise de Harvard Health, pe care le folosesc și eu la consult ca punct de plecare:
| Ce simți | Ce poate fi |
|---|---|
| Durere și rigiditate a doua zi după un efort, o ridicare sau o răsucire | Suprasolicitare musculară |
| Rigiditate și greutate la aplecare, instalate în ani | Artroza coloanei |
| Rigiditate dimineața, care se ameliorează cu mișcarea | Artrită inflamatorie, de exemplu spondilita anchilozantă |
| Durere care coboară pe un picior, agravată la aplecare sau răsucire | Hernie de disc |
| Durere și amorțeală în picioare la stat în picioare sau la mers, ameliorate la șezut sau aplecat în față | Stenoză spinală |
| Durere cu cocoșare progresivă | Fractură vertebrală osteoporotică |
| Durere sub coaste, cu febră și urinări modificate | Infecție de rinichi, care se tratează la alt specialist |
Inflamația articulațiilor are tipare proprii, pe care le-am descris în ghidul artroză sau artrită. Iar unele dureri „de spate” vin, de fapt, din șold. Dacă te doare mai ales noaptea pe partea laterală a șoldului sau ai o arsură pe fața coapsei, citește despre durerea de șold noaptea și despre meralgia parestezică.
04Ce faci singur în primele săptămâni
- Rămâi activ în limita durerii. O analiză Cochrane a arătat că, la durerea lombară acută, sfatul de a rămâne activ aduce un mic avantaj față de repausul la pat, atât pentru durere, cât și pentru funcție. La sciatică, diferența a fost mică sau absentă, dar nici acolo repausul nu a ieșit mai bine.
- Mergi pe jos, în reprize scurte, de mai multe ori pe zi. Despre câți pași și în ce ritm am scris separat.
- Căldură locală. Ghidul american din 2017 o recomandă cu dovezi de calitate moderată în durerea acută.
- Ridică-te de pe scaun la fiecare 30–60 de minute, dacă lucrezi la birou.
- Medicamentele le alegi împreună cu medicul. Nu dau scheme prin internet, pentru că depind de vârstă, de alte boli și de alte tratamente.
Pe termen lung, pentru durerea care revine, ghidurile pun pe primul loc exercițiul și kinetoterapia. Forța mușchilor din jurul trunchiului și a șoldului contează, la fel ca la genunchi: principiile le găsești în articolul despre antrenamentul de forță după 40 de ani.
05Investigațiile și RMN-ul „cu modificări”
Mulți pacienți vin cu un RMN plin de termeni care sună grav: deshidratare de disc, protruzie, bombare. Iată de ce nu îi iau automat drept cauza durerii.
O analiză a 33 de studii cu 3.110 oameni fără nicio durere de spate a găsit aceste modificări foarte des, iar frecvența lor crește cu vârsta:
| Modificare | La 20 de ani | La 80 de ani |
|---|---|---|
| Degenerare (deshidratare) de disc | 37% | 96% |
| Bombare de disc | 30% | 84% |
| Protruzie de disc | 29% | 43% |
Autorii concluzionează că multe dintre aceste modificări țin de îmbătrânirea normală și nu sunt legate de durere. O meta-analiză din Lancet a arătat și că un RMN sau o radiografie făcute imediat, fără semne de alarmă, nu au îmbunătățit nici durerea, nici funcția, nici pe termen scurt, nici la un an.
Când devin utile investigațiile? Când există semne de alarmă, când apar semne neurologice sau când durerea depășește aproximativ 12 săptămâni. Și atunci, rezultatul se citește împreună cu examenul clinic, nu separat.
Despre ecografie: ecografia musculoscheletală, pe care o folosesc zilnic, nu vede discul sau canalul vertebral. Pentru coloană, examenul potrivit este RMN-ul, când e indicat.
06Ce fac eu la consult și ce nu fac
Sunt ortoped și lucrez cu articulațiile, tendoanele și mușchii. La un pacient cu durere de spate fac examenul clinic, verific forța, sensibilitatea și reflexele, caut semnele de alarmă și deosebesc durerea de coloană de cea de șold sau de cea a nervilor de la coapsă. Dacă ai deja un RMN, îl citim împreună.
Nu operez coloana. Dacă ai o hernie de disc cu slăbiciune care se agravează sau cu tulburări de control al urinei ori scaunului, te trimit fără întârziere la neurochirurg sau la un specialist de coloană. Pentru restul, planul e de obicei conservator: mișcare, exerciții, kinetoterapie și timp.
07Întrebări frecvente
Cât durează o durere lombară?
O durere de spate nouă trece de obicei în șase–opt săptămâni, adesea chiar în câteva zile. Dacă depășește 12 săptămâni, vorbim de durere cronică și merită o evaluare mai atentă.
Stau în pat când mă doare spatele?
Nu e nevoie. Studiile arată că sfatul de a rămâne activ în limita durerii dă rezultate cel puțin la fel de bune ca repausul la pat, uneori puțin mai bune. Câteva ore de odihnă în faza foarte acută sunt în regulă, dar repausul prelungit nu ajută.
Când trebuie să fac RMN pentru durerea de spate?
Când există semne de alarmă, semne neurologice sau când durerea persistă peste aproximativ 12 săptămâni. Un RMN făcut imediat, fără aceste motive, nu a îmbunătățit evoluția în studii și găsește adesea modificări obișnuite pentru vârstă.
RMN-ul arată protruzie de disc. Trebuie să mă operez?
Nu automat. Protruziile apar la aproape o treime dintre tinerii de 20 de ani și la peste 40% dintre vârstnicii de 80 de ani care nu au nicio durere. Operația se discută când există o compresie a nervului cu slăbiciune care se agravează sau cu tulburări de control al urinei ori scaunului, ori când durerea rezistă la tratamentul bine făcut.
Care sunt semnele de alarmă la durerea de spate?
Febra, un traumatism recent, scăderea în greutate fără explicație, istoricul de cancer și semnele neurologice: amorțeală în zona dintre coapse, slăbiciune în picioare, pierderea controlului urinei sau al scaunului. Cu acestea mergi la medic în aceeași zi sau la urgență.
Ce medic tratează durerea lombară?
Pentru un prim episod, de obicei medicul de familie. Ortopedul evaluează durerea de spate, o deosebește de cea de șold și te îndrumă. Herniile cu deficit neurologic merg la neurochirurg, iar artritele inflamatorii, la reumatolog.
Poate durerea de șold să pară durere de spate?
Da, destul de des. Artroza de șold, tendinopatia de pe partea laterală a șoldului sau iritația unui nerv de la nivelul coapsei pot fi confundate cu durerea lombară. Examenul clinic și, pentru șold, ecografia ajută la diferențiere.
Surse
- Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A et al.; Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet 2018;391(10137):2356–2367. PubMed 29573870
- Foster NE, Anema JR, Cherkin D et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet 2018;391(10137):2368–2383. PubMed 29573872
- Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2017;166(7):514–530. PubMed 28192789
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol 2015;36(4):811–816. PubMed 25430861
- Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009;373(9662):463–472. PubMed 19200918
- Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev 2010;(6):CD007612. PubMed 20556780
- Finucane LM, Downie A, Mercer C et al. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther 2020;50(7):350–372. PubMed 32438853
- Harvard Health Publishing. Back pain (pagină de prezentare, revizuită de Robert H. Shmerling, MD), actualizată 25 martie 2026. health.harvard.edu
Durerea de spate nu trece sau nu știi de unde vine?
La consult fac examenul clinic, citesc împreună cu tine investigațiile pe care le ai și îți spun clar dacă e o problemă de spate, de șold sau de altă natură, și unde mergi mai departe.