01De unde vine regula „maximum 10% din greutate”
Ai auzit probabil că ghiozdanul nu trebuie să depășească 10%, uneori 15%, din greutatea copilului. Pentru un copil de 30 de kilograme, asta înseamnă 3 kilograme, o greutate pe care multe ghiozdane o depășesc ușor în zilele cu manuale multe. Regula a pornit din ideea, logică la prima vedere, că o greutate mare pe spate încarcă discurile și mușchii aflați în creștere și ar produce dureri sau deformări.
Regula e bine intenționată. Întrebarea e dacă cifra a fost verificată pe copii reali, urmăriți în timp. Asta s-a studiat, iar rezultatele surprind.
02Ghiozdan greu și durere de spate la copii: ce arată studiile
| Analiza | Cine a fost inclus | Ce s-a găsit |
|---|---|---|
| Yamato și colab., Br J Sports Med 2018 | 69 de studii, 72.627 de copii și adolescenți; 5 studii au urmărit copiii în timp | Greutatea, modelul și felul în care e purtat ghiozdanul nu au crescut riscul de a face durere de spate |
| Calvo-Muñoz și colab., Eur J Pain 2020 | 21 de studii, 18.296 de elevi de 9–16 ani; meta-analiză pe 9.188 dintre ei | Ghiozdanele de peste 10% din greutatea copilului nu au fost asociate cu mai multă durere lombară |
Ambele analize sunt cinstite cu limitele lor. Studiile incluse au avut risc moderat sau mare de eroare, iar cei din 2020 au evaluat certitudinea ca scăzută și au cerut studii mai bune, care să țină cont și de cât timp poartă copilul ghiozdanul și de cât de puternic e. Concluzia rămâne aceeași: nu există dovezi convingătoare că ghiozdanul produce durere de spate.
Un ghiozdan greu e incomod. Asta nu-l face periculos pentru coloană.
Mai e o concluzie, mai puțin discutată. Repetat la nesfârșit, mesajul „ghiozdanul îți distruge spatele” îi poate face pe copii să creadă că spatele lor e fragil. Nu e. Coloana copilului se adaptează la încărcare, la fel ca mușchii și oasele.
03Ce se leagă de fapt de durerea de spate la copii
Durerea de spate e frecventă la copii, mai frecventă decât cred mulți părinți. O analiză a 61 de studii, cu aproape 138.000 de copii de 9–16 ani de pe cinci continente, a găsit că în medie 39% avuseseră cel puțin o dată durere de spate, iar aproximativ 15% o aveau în momentul studiului.
Autorii au verificat 35 de posibili factori de risc, de la greutate și ghiozdan până la familie, stres și stil de viață. Rezultatele au fost inconsecvente. Doi factori au rezistat în analiza celor mai bune studii:
- Vârsta mai mare. Durerea de spate devine mai frecventă spre adolescență și se apropie de tiparul adulților.
- Sportul de performanță. Copiii care fac sport de competiție au avut mai des durere de spate. În sporturile cu extensii repetate ale spatelui, cum sunt gimnastica sau dansul, apare uneori o fractură de stres a vertebrei, despre care am scris la spondiloliză și spondilolisteză.
Despre riscurile sportului făcut prea mult și prea devreme într-o singură disciplină am scris separat, în articolul despre accidentările la sport la copii.
04Cum se poartă totuși ghiozdanul
Faptul că ghiozdanul nu produce boli ale coloanei nu înseamnă că trebuie să fie cât mai greu. Un ghiozdan ușor și bine purtat e mai confortabil, iar copilul obosește mai puțin pe drum. Sfaturile de mai jos țin de confort și de bun-simț, nu de prevenirea unei boli:
- Pe ambii umeri, cu bretele late, strânse cât să stea aproape de spate.
- Lucrurile grele lângă spate, în compartimentul din spate, nu în buzunarele exterioare.
- Doar ce trebuie în ziua respectivă. Merită o verificare săptămânală a ghiozdanului împreună cu copilul.
- Ghiozdanul pe roți e o variantă bună pentru copiii care obosesc, dacă drumul și scările o permit.
- Mișcarea zilnică face spatele mai puternic și mai tolerant la orice greutate. Un copil activ duce ghiozdanul mai ușor decât unul care stă toată ziua.
Dacă un copil sănătos se plânge că îl dor umerii după drumul cu ghiozdanul și durerea trece după o oră de odihnă, e oboseală, nu o problemă a coloanei.
05Când durerea de spate la copil e un semn de alarmă
Durerea de spate la copii și adolescenți e de obicei benignă, dar există câteva semne care schimbă situația și cer imagistică sau trimitere la specialist. Le verific la orice copil cu durere de spate:
Du copilul la medic fără să amâni dacă durerea de spate:
- îl trezește noaptea sau e constantă, indiferent de poziție;
- vine cu febră, transpirații nocturne, oboseală neobișnuită sau scădere în greutate;
- vine cu slăbiciune, amorțeală sau mers schimbat, ori cu probleme de urinare;
- apare la un copil foarte mic, sub vârsta școlară;
- a apărut după o cădere sau un accident;
- durează de câteva săptămâni și se agravează în loc să se amelioreze.
La adolescenți, câteva tipare au și ele o semnificație aparte. Durerea lombară la sportivii care fac multe extensii ale spatelui poate fi o fractură de stres a vertebrei. Rigiditatea de dimineață care durează mult și trece cu mișcarea, la un băiat de 15–20 de ani, poate fi începutul unei boli inflamatorii, cum e spondilita anchilozantă. Un spate rotund și rigid poate fi boala Scheuermann, pe care am descris-o în articolul despre cifoză.
06Ce fac la consult și ce poți face acasă
La un copil cu durere de spate, cea mai mare parte a diagnosticului vine din poveste și din examen. Întreb de când doare, ce sport face, dacă durerea apare noaptea și dacă are alte simptome. Examinez coloana în aplecare și în extensie, mobilitatea șoldurilor, forța, reflexele și sensibilitatea picioarelor. Fără semne de alarmă, radiografia sau RMN-ul nu sunt necesare din prima.
Acasă, cel mai util e ca durerea de spate să nu devină un motiv de oprire a mișcării. Copilul își continuă activitățile, în limita durerii, iar sportul se adaptează temporar, nu se interzice. Pauzele de la ecrane și somnul suficient contează și ele. Despre legătura dintre telefon, somn și durerea de gât am scris în articolul despre gâtul aplecat pe telefon.
Dacă durerea nu se ameliorează în câteva săptămâni sau revine des, merită o evaluare, chiar fără semne de alarmă. De cele mai multe ori pleci de la consult cu o explicație liniștitoare și cu un plan de mișcare.
07Întrebări frecvente
Ghiozdanul greu provoacă scolioză?
Nu există dovezi că ghiozdanul produce scolioză. Scolioza idiopatică a adolescentului are alte cauze, încă incomplet înțelese. Ghiozdanul greu poate fi incomod, dar nu deformează coloana.
Cât trebuie să cântărească ghiozdanul unui copil?
Regula des citată e de maximum 10–15% din greutatea copilului. Studiile nu au găsit însă mai multă durere de spate peste acest prag. E un reper bun pentru confort, nu o limită medicală.
Ghiozdanul pe roți e mai bun pentru spate?
E mai confortabil pentru copiii care obosesc pe drum, dar nu există dovezi că protejează coloana. Alege-l dacă drumul și scările de la școală permit să fie tras ușor.
E normal ca un copil să aibă dureri de spate?
E frecvent. În medie, aproape 4 din 10 copii de 9–16 ani au avut cel puțin o dată durere de spate. De cele mai multe ori trece singură și nu ascunde o boală, dar semnele de alarmă trebuie verificate.
Când trebuie făcută radiografie la un copil cu durere de spate?
Când există semne de alarmă: durere noaptea, febră, scădere în greutate, semne neurologice, durere după un traumatism sau durere care se agravează de săptămâni. Fără ele, examenul clinic e de obicei suficient la început.
Copilul face sport de performanță și îl doare spatele. Ce fac?
Durerea lombară la sportivii tineri, mai ales în sporturile cu extensii repetate ale spatelui, merită văzută de un medic. Poate fi o fractură de stres a vertebrei, care se tratează mai bine dacă e prinsă devreme.
Ce poate face școala pentru ghiozdanele grele?
Dulapuri pentru manuale, orare care împart materiile grele pe zile diferite și varianta digitală a unor manuale reduc greutatea zilnică. Ajută la confort, chiar dacă nu previn o boală a coloanei.
Surse
- Yamato TP, Maher CG, Traeger AC et al. Do schoolbags cause back pain in children and adolescents? A systematic review. Br J Sports Med 2018;52(19):1241–1245. PubMed 29720469
- Calvo-Muñoz I, Kovacs FM, Roqué M, Seco-Calvo J. The association between the weight of schoolbags and low back pain among schoolchildren: a systematic review, meta-analysis and individual patient data meta-analysis. Eur J Pain 2020;24(1):91–109. PubMed 31421006
- Calvo-Muñoz I, Kovacs FM, Roqué M et al. Risk factors for low back pain in childhood and adolescence: a systematic review. Clin J Pain 2018;34(5):468–484. PubMed 28915154
- Phillips SF, Butts JF, Silvis M. Low back pain in youth: recognizing red flags. J Fam Pract 2020;69(8):E1–E8. PubMed 33175927
Copilul se plânge des de spate?
La consult examinez coloana, mobilitatea, forța și reflexele copilului, caut semnele care nu trebuie scăpate și îți spun dacă e nevoie de investigații sau doar de mișcare și răbdare.