01Ce este cifoza și când devine o problemă
Văzută din profil, coloana are trei curburi: gâtul și zona lombară se curbează spre înainte, iar spatele toracic, cel dintre omoplați, se curbează spre înapoi. Această curbură toracică se numește cifoză și e normală. Când e exagerată, medicii vorbesc de hipercifoză, iar oamenii de „spate rotund” sau de cocoașă.
Curbura se măsoară pe o radiografie din profil, făcută în picioare, ca un unghi între vertebrele de sus și cele de jos ale spatelui toracic. Nu există un prag unic acceptat de toată lumea. O analiză din 2020 a propus ca la vârstnici hipercifoza să fie definită de la 50 de grade în sus, ca studiile să poată fi comparate între ele.
Spatele rotund are trei cauze frecvente, care arată asemănător, dar înseamnă lucruri diferite:
- Cifoza posturală, la adolescenți și la adulții care stau mult aplecați. Curbura se corectează când te îndrepți.
- Boala Scheuermann, la adolescenți. Vertebrele cresc în formă de pană, iar curbura e rigidă.
- Cifoza de vârstă, la care contribuie slăbirea mușchilor spatelui și, des, vertebrele tasate de osteoporoză.
Mai rar, spatele se rotunjește din cauza unei boli inflamatorii, cum e spondilita anchilozantă, sau a unor malformații ale vertebrelor prezente de la naștere.
02Cifoza posturală: spatele rotund care se corectează
E cea mai frecventă formă la adolescenți. Vertebrele au formă normală, iar curbura vine din felul în care copilul stă: umerii duși în față, capul aplecat, mușchii spatelui puțin folosiți. Semnul care o deosebește la consult e simplu. Îi cer să se îndrepte, să se întindă pe burtă sau să se aplece pe spate. Dacă spatele se aplatizează, curbura e flexibilă.
Cifoza posturală nu are nevoie de orteză și nici de operație. Nu e periculoasă și, de obicei, nu doare. Ce ajută e mișcarea: sportul, exercițiile de forță pentru spate și pentru omoplați, mai puține ore nemișcate pe scaun. Insistența pe „stai drept” ajută puțin, pentru că nimeni nu poate ține o poziție corectă toată ziua. Am scris mai pe larg despre mitul posturii perfecte în articolele despre durerea de spate la birou și despre gâtul aplecat pe telefon.
Spatele care se îndreaptă când vrei tu e o postură, nu o boală.
03Boala Scheuermann la adolescenți
În boala Scheuermann, partea din față a unor vertebre crește mai încet decât partea din spate, iar vertebrele capătă o formă de pană. Pe radiografie se văd de obicei mai multe vertebre alăturate astfel, cu marginile neregulate. Curbura apare sau se accentuează în anii de creștere rapidă și nu se corectează când copilul se îndreaptă. Uneori dă durere între omoplați, mai ales la efort sau după statul îndelungat.
Cum arată viața cu Scheuermann pe termen lung? Două studii au urmărit pacienți netratați zeci de ani:
| Studiu | Ce s-a găsit |
|---|---|
| Murray și colab., 1993: 67 de pacienți, cifoză medie de 71°, urmăriți în medie 32 de ani | Durere de spate mai intensă și mobilitate mai mică decât la grupul de control, dar fără diferențe la educație, zile de concediu medical, activitățile zilnice, stima de sine sau sport. Funcția pulmonară a fost normală la curburile sub 100°. |
| Garrido și colab., 2021: 81 de pacienți netratați, urmăriți în medie 27 de ani | Calitatea vieții puțin sub media populației. Curbura a crescut de la 66° la terminarea creșterii la 78°, adică 0,45° pe an. |
Mesajul pentru părinți e echilibrat: Scheuermann nu e o boală care distruge viața, dar merită urmărit cât timp copilul crește. Exercițiile și sportul sunt baza. Orteza se discută la adolescenții în creștere cu curburi mari, iar operația rămâne pentru deformările foarte mari sau dureroase, la un ortoped pediatru sau la un chirurg de coloană. Eu fac evaluarea, cer radiografia și te trimit mai departe când e cazul.
04Cifoza la vârstnici și legătura cu osteoporoza
Cu vârsta, curbura toracică crește la mulți oameni. Mușchii extensori ai spatelui slăbesc, discurile se tasează, iar la cei cu osteoporoză apar fracturi de tasare ale vertebrelor, adesea fără o cădere și uneori fără durere. Fiecare vertebră tasată în față adaugă câteva grade la curbură.
Un studiu olandez a urmărit 1.220 de vârstnici care trăiau acasă, cu o vârstă medie de 73 de ani. 15% aveau hipercifoză. În grupul întreg, ea nu a fost legată de mai multe căderi, dar la cei de 77 de ani și peste a fost asociată cu un număr de căderi cu aproximativ 67% mai mare. Autorii analizei din 2020 au subliniat și că o cifoză accentuată poate fi semnul unei osteoporoze, care se poate trata.
De aceea, la un vârstnic care observă că a scăzut în înălțime sau că spatele s-a rotunjit în ultimii ani, nu mă opresc la „e de la vârstă”. Întreb despre fracturi anterioare, cortizon, menopauză, și recomand o osteodensitometrie. Am explicat pe larg osteoporoza și fractura de fragilitate.
Mergi la medic în câteva zile dacă, după 60 de ani sau cu osteoporoză cunoscută, apare brusc o durere de spate după un efort mic (o aplecare, o tuse, ridicarea unei sacoșe). Poate fi o fractură vertebrală de tasare. Cu febră, slăbiciune în picioare sau tulburări de urinare, mergi în aceeași zi.
05Exerciții pentru cifoză: ce arată studiile
O meta-analiză din 2019 a adunat 10 studii randomizate și a găsit un efect mare al programelor de exerciții asupra unghiului cifozei. Autorii au remarcat că exercițiile de forță par mai importante decât stretchingul pentru spatele toracic.
Cel mai direct test la vârstnici e studiul american SHEAF, din 2017. 99 de oameni de peste 60 de ani, cu o cifoză de cel puțin 40 de grade, au fost împărțiți în două grupuri. Unii au făcut exerciții de forță pentru spate și antrenament de postură cu un kinetoterapeut, o oră de trei ori pe săptămână, timp de 6 luni. Ceilalți au primit patru întâlniri de educație despre sănătate. Grupul cu exerciții a avut la final un unghi cu 3 grade mai mic, cam cât adaugă o fractură vertebrală, și o imagine de sine mai bună. Funcția fizică, măsurată prin teste de mers și de echilibru, nu a diferit între grupuri.
Un program de bază, pe care îl adaptăm la consult:
- Extensii pe burtă: culcat pe burtă, ridici ușor pieptul și brațele de pe sol, ții 3–5 secunde, cobori. 2–3 serii de 8–10.
- Ramat cu bandă elastică: tragi banda spre piept, cu omoplații strânși spre spate. 2–3 serii de 10–12.
- Extensii pe un sul: culcat pe spate, cu un prosop rulat sub omoplați, lași brațele deasupra capului câteva respirații.
- Lipit de perete: cu ceafa, omoplații și fesele pe perete, urci și cobori brațele în formă de „W”.
La vârstnicii cu osteoporoză evităm aplecările adânci cu greutăți și răsucirile forțate ale trunchiului. Despre doza de forță pe săptămână am scris în articolul despre antrenamentul de forță, iar despre exercițiile pentru zona lombară în cel despre exercițiile pentru durerea de spate.
06Când se investighează cifoza
Nu orice spate rotund are nevoie de radiografie. O cer în situațiile acestea:
- la un adolescent la care curbura e rigidă, se accentuează de la o lună la alta sau doare;
- la un adult sau vârstnic la care spatele s-a rotunjit vizibil în ultimii ani sau care a scăzut în înălțime;
- când durerea de spate e nouă, constantă, doare și noaptea sau vine cu febră ori scădere în greutate;
- la un tânăr cu rigiditate dimineața care trece cu mișcarea, unde mă gândesc la o boală inflamatorie.
Investigația de bază e radiografia coloanei toracice din profil, în picioare. La vârstnici se adaugă de obicei osteodensitometria. RMN-ul se face când există durere neobișnuită, semne neurologice sau suspiciunea unei fracturi recente. Semnele de alarmă pentru durerea de spate în general sunt în articolul despre durerea lombară și când mergi la medic.
07Întrebări frecvente
Cifoza se poate corecta cu exerciții?
Cifoza posturală se corectează prin mișcare și forță. La vârstnici, un program de exerciții țintite a redus unghiul cu aproximativ 3 grade în 6 luni într-un studiu randomizat. Curburile rigide, ca în boala Scheuermann, se modifică puțin, dar exercițiile ajută la durere și la funcție.
Care e diferența dintre cifoza posturală și boala Scheuermann?
Cifoza posturală se corectează când copilul se îndreaptă sau se întinde pe burtă, iar vertebrele sunt normale. În boala Scheuermann, vertebrele au formă de pană și curbura e rigidă. Diferența se vede la examen și se confirmă pe radiografie.
Ajută corsetul pentru spatele rotund?
La cifoza posturală, nu. La adolescenții cu boala Scheuermann care încă cresc și au o curbură mare, orteza se poate discuta cu ortopedul pediatru. Corsetele de postură cumpărate online nu înlocuiesc exercițiile.
De ce s-a rotunjit spatele la bătrânețe?
Din slăbirea mușchilor spatelui, din tasarea discurilor și, des, din fracturi de tasare ale vertebrelor cauzate de osteoporoză. O cifoză care crește sau o scădere în înălțime merită o osteodensitometrie.
Boala Scheuermann se agravează la adult?
Poate crește lent. Într-un studiu pe pacienți netratați urmăriți 27 de ani, curbura a crescut în medie cu 0,45 grade pe an. Cei mai mulți duc o viață obișnuită, cu durere de spate ceva mai frecventă decât restul populației.
Ce sport e bun pentru cifoză?
Orice sport care te ține activ și întărește spatele și umerii: înotul, canotajul, antrenamentul de forță, cățăratul. Nu există un sport interzis la cifoza posturală. La boala Scheuermann dureroasă alegem împreună sporturile care nu agravează durerea.
Spatele rotund poate fi semn de osteoporoză?
Da, mai ales la femeile după menopauză și la vârstnici. Fracturile de tasare ale vertebrelor apar uneori fără durere și fără cădere și rotunjesc treptat spatele. Scăderea în înălțime e un alt semn la care merită atenție.
Surse
- Murray PM, Weinstein SL, Spratt KF. The natural history and long-term follow-up of Scheuermann kyphosis. J Bone Joint Surg Am 1993;75(2):236–248. PubMed 8423184
- Garrido E, Roberts SB, Duckworth A et al. Long-term follow-up of untreated Scheuermann's kyphosis. Spine Deform 2021;9(6):1633–1639. PubMed 34212306
- Katzman WB, Vittinghoff E, Lin F et al. Targeted spine strengthening exercise and posture training program to reduce hyperkyphosis in older adults: results from the study of hyperkyphosis, exercise, and function (SHEAF) randomized controlled trial. Osteoporos Int 2017;28(10):2831–2841. PMC5873977
- González-Gálvez N, Gea-García GM, Marcos-Pardo PJ. Effects of exercise programs on kyphosis and lordosis angle: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2019;14(4):e0216180. PMC6488071
- Koelé MC, Lems WF, Willems HC. The clinical relevance of hyperkyphosis: a narrative review. Front Endocrinol 2020;11:5. PMC6993454
- Koelé MC, Willems HC, Swart KMA et al. The association between hyperkyphosis and fall incidence among community-dwelling older adults. Osteoporos Int 2022;33(2):403–411. PMC8813677
Te îngrijorează spatele rotund?
La consult verific dacă curbura se corectează sau e rigidă, caut semnele unei tasări vertebrale și îți spun dacă e nevoie de radiografie sau de o osteodensitometrie.