Fractură de încheietură sau de șold după 50 de ani: de ce poate fi semnul osteoporozei

01Ce este osteoporoza, pe scurt

Osul nu e un material inert. Se desface și se reface tot timpul. După o anumită vârstă, și mai ales la femei după menopauză, se pierde mai mult os decât se reface. Osul devine mai poros, mai puțin dens și se rupe mai ușor. Locurile cele mai vulnerabile sunt încheietura mâinii, șoldul și vertebrele.

Problema e că totul se întâmplă în liniște. Osteoporoza nu doare până nu se rupe un os. De aceea mulți află de ea fie la o densitometrie făcută preventiv, fie în camera de gardă, cu un gips pe mână.

02Fractura de fragilitate: semnalul pe care nu îl ignori

Se numește fractură de fragilitate o fractură produsă de un traumatism mic, de obicei o cădere de la înălțimea propriului corp: aluneci pe trotuar, te împiedici de covor, cazi de pe un scaun. Un os sănătos ar fi rezistat. Unul fragil, nu.

O meta-analiză publicată în 2023, cu peste două milioane de oameni urmăriți în 64 de cohorte, a arătat că o fractură anterioară crește riscul unei noi fracturi de aproape două ori (risc relativ 1,88). Efectul a fost asemănător la bărbați și la femei. Densitatea osoasă scăzută a explicat doar o parte din acest risc, ceea ce înseamnă că fractura în sine este un semnal de alarmă, nu doar rezultatul ei.

Prima fractură după 50 de ani e momentul cel mai bun să afli cum stă osul tău. A doua e, de multe ori, la șold.

03Cine are risc mai mare

• Vârsta, factorul principal, și sexul feminin, din cauza scăderii estrogenului la menopauză. Menopauza precoce crește riscul.
• Stilul de viață: sedentarism, greutate mică, fumat, alcool, aport scăzut de calciu și vitamina D.
• Istoricul familial de osteoporoză sau fractură de șold.
• Unele medicamente, în special corticoizii luați timp îndelungat, unele anticonvulsivante și inhibitorii de aromatază folosiți după cancerul de sân.
• Unele boli: celiachia și bolile inflamatorii intestinale, poliartrita reumatoidă, bolile de ficat și de rinichi, hipertiroidismul, diabetul, malnutriția.

Lista e preluată din prezentarea Harvard Health Publishing despre osteoporoză. Dacă te regăsești în mai multe puncte, merită să discuți cu medicul de familie despre o densitometrie, chiar fără să fi avut o fractură.

04Cum se pune diagnosticul: DEXA și T-score

Testul standard este densitometria DEXA. Durează 10–15 minute, nu doare, iar iradierea e de aproximativ o sutime dintr-o radiografie pulmonară. Rezultatul principal este T-score-ul, care compară densitatea osului tău cu cea a unui adult tânăr sănătos.

Diagnosticul de osteoporoză se poate pune și fără DEXA, după o fractură de fragilitate. Scorul FRAX estimează probabilitatea unei fracturi în următorii 10 ani, combinând vârsta, factorii de risc și, dacă există, densitatea osoasă.

Recomandările americane citate de Harvard Health propun DEXA la femeile de peste 65 de ani, la bărbații de peste 70, la persoanele mai tinere cu factori de risc și la oricine a avut o fractură după 50 de ani. În România, trimiterea și accesul diferă, așa că discuți concret cu medicul de familie sau cu endocrinologul.

05Ce face ortopedul și ce face endocrinologul

Împărțirea e simplă și o spun deschis. Eu tratez fractura: o evaluez, o imobilizez sau te trimit la intervenție dacă are nevoie, apoi urmăresc recuperarea. Tratamentul osteoporozei în sine, adică medicația care întărește osul, îl stabilește endocrinologul sau reumatologul.

Există mai multe clase de medicamente: bisfosfonații, de obicei prima alegere, apoi anticorpii monoclonali, analogii de parathormon și terapia hormonală, în anumite situații. Pe pagina asta nu dau scheme de tratament. Le alege specialistul, după analize.

Despre efectele adverse rare de care auzi

• Osteonecroza de maxilar la pacienții tratați pentru osteoporoză este estimată la 0,001–0,01%, adică aproximativ un caz la 10.000–100.000 de pacienți, conform unui consens internațional din 2015.
• Fractura atipică de femur crește cu durata tratamentului cu bisfosfonați și scade rapid după oprire. Într-un studiu pe aproape 200.000 de femei, publicat în NEJM în 2020, la femeile albe, în 3 ani de tratament s-au prevenit 149 de fracturi de șold pentru 2 fracturi atipice.

Cifrele astea nu sunt un motiv să refuzi tratamentul. Sunt un motiv să îl discuți informat cu medicul tău.

06Exercițiile și prevenirea căderilor

O analiză Cochrane cu 43 de studii randomizate și 4.320 de femei după menopauză a găsit că exercițiul are un efect mic, dar posibil important, asupra densității osoase. Cel mai bun efect la colul femural l-a avut antrenamentul de forță progresiv pentru picioare, iar la coloană, programele combinate. Analiza nu a putut arăta o scădere a numărului de fracturi, pentru că studiile erau prea mici pentru asta.

Ce recomand practic:

• Exerciții cu greutatea corpului: mers, urcat scări, dans. Am scris separat despre câți pași pe zi contează și cât de alert.
• Antrenament de forță pentru coapse și șold, crescut treptat. Ghidul complet e în articolul despre antrenamentul de forță după 40 de ani.
• Echilibru: tai chi, yoga sau exerciții simple pe un picior, lângă un sprijin. Mai puține căderi înseamnă mai puține fracturi.

Dacă ai avut deja o fractură, mai ales vertebrală, nu începi singur un program intens. Întâi consult, apoi un plan adaptat.

07Calciul și vitamina D

Amândouă contează pentru os, dar nu dau doze generale pe internet. Necesarul depinde de alimentație, de analize (de exemplu nivelul vitaminei D) și de bolile asociate, iar la unele persoane suplimentele în exces fac rău. Le stabilește medicul care îți urmărește osteoporoza.

08Osul în boala cronică de rinichi și la dializă

Boala de rinichi este un factor de risc pentru osteoporoză, dar la pacienții cu boală renală avansată sau la dializă lucrurile sunt mai complicate. Rinichiul reglează calciul, fosforul și parathormonul, iar când nu mai funcționează bine apar tulburări minerale și osoase specifice. Ghidul internațional KDIGO din 2017 tratează separat diagnosticul și tratamentul osului la acești pacienți, inclusiv folosirea medicamentelor pentru osteoporoză.

Practic: dacă faci dializă, nu iei nimic pentru oase fără acordul nefrologului. Lucrez mult cu pacienți dializați, iar despre problemele articulare specifice lor am scris în articolul despre amiloidoza de dializă.

09Întrebări frecvente