01Ce este proteza de umăr și ce tipuri există
Umărul e o sferă mare, capul humeral, care se sprijină pe o suprafață mică și puțin adâncă a omoplatului, glena. Coafa rotatorilor, patru tendoane scurte, ține sfera centrată în timp ce deltoidul ridică brațul. Când cartilajul se uzează, osul ajunge să frece pe os. Am descris pe larg boala în articolul despre artroza umărului.
Proteza înlocuiește suprafețele bolnave. Există trei variante principale:
- Proteza totală anatomică înlocuiește capul humeral cu o sferă metalică și glena cu o cupă de polietilenă. Păstrează forma naturală a umărului.
- Hemiproteza înlocuiește doar capul humeral și lasă glena pe loc. Se folosește mai rar azi.
- Proteza inversată schimbă locurile: sfera se fixează pe omoplat, cupa pe humerus. Centrul de rotație se mută, iar deltoidul poate ridica brațul chiar dacă tendoanele coafei lipsesc.
Alegerea între proteze nu ține de cât de avansată e artroza. Ține aproape în întregime de tendoane.
02Proteza anatomică sau inversată: cum se alege
Proteza anatomică are nevoie de o coafă rotatorie întreagă și funcțională. Fără ea, sfera nu mai e ținută în centru, cupa se încarcă pe margine și se slăbește. E alegerea clasică pentru artroza „pură” de umăr, la un om cu tendoanele bune.
Proteza inversată e soluția când coafa nu mai poate face treaba: rupturile masive care nu se mai pot repara, artropatia de coafă, adică artroza apărută după o ruptură mare veche, și unele fracturi complexe la vârstnici. Am explicat cum se evaluează rupturile de tendon în articolul despre ruptura de coafă rotatorie.
Zona gri e artroza cu tendoane întregi la omul în vârstă. Tot mai mulți chirurgi pun și aici proteza inversată. O meta-analiză publicată în 2025 a adunat 14 studii care au comparat cele două proteze la artroză cu coafa intactă. După în medie 3,4 ani, proteza inversată a avut mai puține complicații și mai puține reoperații, iar câteva scoruri de funcție au ieșit mai bune. Prețul a fost o rotație externă mai mică a brațului. Studiile nu au fost randomizate, iar urmărirea a fost scurtă, așa că decizia rămâne una discutată de la caz la caz.
Dovezile pentru proteza de umăr în general sunt mai subțiri decât ai crede pentru o operație atât de răspândită. O analiză Cochrane din 2020, cu 20 de studii și 1.083 de pacienți, nu a găsit niciun studiu randomizat care să compare proteza cu tratamentul fără operație și niciunul care să testeze proteza inversată față de altă variantă. Asta nu înseamnă că proteza nu ajută. Înseamnă că o parte din ce știm vine din serii de cazuri și din registre.
03Proteza de umăr după o fractură, la vârstnici
Fractura capului humeral e frecventă după 65 de ani, mai ales la femei cu oase fragile, după o căzătură pe braț. Prima întrebare nu e ce proteză, ci dacă e nevoie de operație.
O analiză Cochrane din 2022 a adunat 47 de studii. Zece dintre ele, cu 717 pacienți, au comparat operația cu tratamentul fără operație la fracturile deplasate, două treimi fiind fracturi în trei sau patru fragmente. Dovezile de certitudine mare nu au arătat nicio diferență importantă în funcția umărului la un an și la doi ani. Operațiile suplimentare au fost mai frecvente în grupul operat, cu dovezi de certitudine scăzută.
Când totuși se operează, proteza inversată a luat locul hemiprotezei. Un studiu randomizat spaniol pe 62 de pacienți trecuți de 70 de ani, cu fracturi complexe, a găsit după aproximativ doi ani rezultate mai bune cu proteza inversată:
| Rezultat | Proteză inversată | Hemiproteză |
|---|---|---|
| Scorul Constant (0–100) | 56,1 | 40,0 |
| Ridicarea brațului în față | 120° | 80° |
| Revizii | 1, pentru infecție profundă | 6, proteza migrase în sus |
Cu hemiproteza, rezultatul depinde de vindecarea fragmentelor de os pe care se prind tendoanele. Când acestea nu se lipesc, brațul nu se mai ridică bine. Proteza inversată ocolește problema, pentru că se bazează pe deltoid. Despre prevenirea fracturilor de fragilitate am scris în articolul despre osteoporoză și fracturi.
04Cât ține o proteză de umăr și ce riscuri are
O analiză publicată în 2020 în Lancet Rheumatology a adunat seriile de cazuri și datele din registre cu urmărire de peste 10 ani. Un singur registru a contribuit cu aproape 17.000 de proteze. Concluzia autorilor: aproximativ 90% dintre protezele de umăr țin mai mult de 10 ani, iar beneficiul raportat de pacienți se păstrează.
| Tipul de proteză | Supraviețuire la 10 ani |
|---|---|
| Proteză totală anatomică | 92,0% |
| Hemiproteză | 85,5% |
| Proteză inversată, pusă pentru artroză | 94,4% |
| Proteză inversată, pusă pentru artropatie de coafă | 93,6% |
Riscurile principale sunt infecția, luxația protezei, slăbirea componentei de pe glenă, fracturile în jurul implantului și leziunile de nerv. Proteza inversată are o complicație specifică: fractura de stres a acromionului, osul de deasupra umărului, pe care deltoidul trage mai tare decât înainte. O analiză din 2020 a 25 de studii a găsit-o la 5% dintre pacienți. Rezultatul umărului a fost mai slab după fractură, indiferent dacă s-a operat sau nu. Dacă la câteva luni după o proteză inversată apare brusc durere pe vârful umărului și brațul nu se mai ridică, spune-i chirurgului repede.
05Recuperarea după proteza de umăr și ce poți face cu brațul
După operație, brațul stă de obicei câteva săptămâni într-o eșarfă. Kinetoterapia începe cu mișcări ușoare, apoi trece la forță. Programul exact îl stabilește chirurgul, după tipul de proteză și după cum s-au reparat tendoanele în timpul operației.
Ce poți face mai târziu? O analiză din 2021 a 23 de studii, cu 2.199 de pacienți cu vârsta medie de 68 de ani, a urmărit revenirea la sport. În medie, 75,5% au revenit la activitatea sportivă, după aproximativ 7 luni: 77,4% după proteza anatomică, 75% după cea inversată și 71,2% după hemiproteză. Diferențele nu au fost semnificative. Cei care făceau sport până la operație au avut cele mai mari șanse să revină.
Activitățile fără impact, ca înotul liniștit, ciclismul sau golful, sunt de obicei permise după recuperare. Sporturile cu impact și ridicatul greu deasupra capului se discută cu chirurgul. Cu proteza inversată, rotația brațului spre exterior rămâne adesea mai limitată, ceea ce se simte la gesturi precum pieptănatul.
Proteza țintește în primul rând durerea. Mobilitatea câștigată depinde de tendoane, de deltoid și de răbdarea cu care faci recuperarea.
06Ce încerci înainte de proteza de umăr și rolul meu
Proteza nu se pune după vârstă și nici după cum arată radiografia. Se pune când durerea îți strică somnul și viața de zi cu zi, iar tratamentul conservator corect nu mai ajunge. Despre nopțile pierdute din cauza umărului am scris separat, în articolul despre durerea de umăr noaptea.
Eu nu operez. La consult verific dacă durerea vine într-adevăr din articulație și nu din tendoane, din bursă sau din gât. Pe ecografie văd starea coafei rotatorilor, adică exact informația care va decide tipul de proteză, dacă se ajunge acolo.
Până atunci, lucrăm conservator: exerciții care păstrează mobilitatea și forța mușchilor din jurul omoplatului (un program de pornire e în articolul despre exercițiile pentru umăr acasă), medicamente pe perioade scurte și, când e util, o infiltrație ghidată ecografic în articulație. Cât ține fiecare tip de infiltrație am explicat în pagina despre infiltrațiile intraarticulare.
Când tratamentul nu mai ajunge, te trimit la un chirurg de umăr care face ambele tipuri de proteză. Întreabă-l ce proteză recomandă și de ce, câte astfel de operații face și cum arată recuperarea la el.
Mergi repede la medic dacă umărul devine brusc roșu, cald și umflat, mai ales cu febră, sau dacă după o căzătură brațul e deformat ori nu se mai mișcă. Dacă ai deja o proteză, durerea nouă cu febră sau scurgerea din cicatrice înseamnă control în aceeași zi.
07Întrebări frecvente
Care e diferența dintre proteza de umăr anatomică și cea inversată?
Proteza anatomică păstrează forma normală a umărului și are nevoie de tendoane întregi. Cea inversată pune sfera pe omoplat și cupa pe humerus, ca deltoidul să ridice brațul fără coafă. Tendoanele decid alegerea.
Cât ține o proteză de umăr?
În datele din registre analizate în 2020, 92,0% dintre protezele anatomice și peste 93% dintre cele inversate erau încă pe loc la 10 ani. Autorii au concluzionat că aproximativ 9 din 10 proteze de umăr țin peste 10 ani.
Pot face sport după proteza de umăr?
Mulți pot. Într-o analiză pe 2.199 de pacienți, 75,5% au revenit la sportul lor, în medie după 7 luni. Cei care făceau sport până la operație au avut cele mai mari șanse. Sporturile cu impact se discută cu chirurgul.
Cât stau cu brațul în eșarfă după proteza de umăr?
De obicei câteva săptămâni, în funcție de tipul de proteză și de ce s-a reparat în timpul operației. Kinetoterapia începe cu mișcări ușoare și trece apoi la forță. Programul exact îl dă chirurgul.
La ce vârstă se pune proteza de umăr?
Nu există o vârstă fixă. Decizia ține de cât de mult te limitează durerea și de cât a ajutat tratamentul conservator. Proteza inversată s-a folosit mai ales la oamenii în vârstă. La cei tineri chirurgii sunt mai prudenți, pentru că proteza va trebui să țină mai mulți ani.
Fractura de umăr la vârstnici se operează cu proteză?
Nu întotdeauna. O analiză Cochrane din 2022 nu a găsit diferențe importante în funcția umărului între operație și tratamentul fără operație la fracturile deplasate. Când se operează, proteza inversată a dat rezultate mai bune decât hemiproteza într-un studiu randomizat.
Ce pot încerca înainte de proteza de umăr?
Exerciții pentru mobilitate și forță, medicamente pe perioade scurte și, când e util, o infiltrație ghidată ecografic. Proteza vine când durerea îți strică somnul și viața de zi cu zi, iar acestea nu mai ajung.
Surse
- Evans JP, Evans JT, Craig RS et al. How long does a shoulder replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 10 years of follow-up. Lancet Rheumatol 2020;2(9):e539–e548. PubMed 38273618
- Daher M et al. Reverse versus anatomic total shoulder arthroplasty for glenohumeral osteoarthritis with intact cuff: a meta-analysis of clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg 2025;34(1):190–202. PubMed 39142432
- Craig RS, Goodier H, Singh JA et al. Shoulder replacement surgery for osteoarthritis and rotator cuff tear arthropathy. Cochrane Database Syst Rev 2020;4:CD012879. PMC7173708
- Sebastiá-Forcada E, Cebrián-Gómez R, Lizaur-Utrilla A, Gil-Guillén V. Reverse shoulder arthroplasty versus hemiarthroplasty for acute proximal humeral fractures. A blinded, randomized, controlled, prospective study. J Shoulder Elbow Surg 2014;23(10):1419–1426. PubMed 25086490
- Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM et al. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2022;6:CD000434. PMC9211385
- Küffer J, Taha ME, Hoffmeyer P, Cunningham G. Return to sport after shoulder arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev 2021;6(9):771–778. PMC8489481
- Lau SC, Large R. Acromial fracture after reverse total shoulder arthroplasty: a systematic review. Shoulder Elbow 2020;12(6):375–389. PMC7689606
Ți s-a spus că ai nevoie de proteză de umăr?
La consult verific ce doare, mobilitatea și forța, și văd pe ecografie starea coafei rotatorilor. Îți spun ce mai poți încerca și, când e momentul, ce întrebări să pui chirurgului de umăr.