01Ce este artroza umărului și prin ce diferă de tendinită
Umărul are o articulație principală, între capul rotund al humerusului și o suprafață mică, ca o farfurioară, a omoplatului. Ambele sunt acoperite cu cartilaj. Când cartilajul se subțiază și dispare, oasele încep să se frece, marginile lor fac excrescențe (osteofite), iar capsula din jur se îngroașă și se strânge. Asta numim omartroză sau artroză glenohumerală.
Cei mai mulți pacienți ajung la mine cu diagnosticul de „tendinită” pus de ani de zile. Tendinita e frecventă, așa că presupunerea e logică. Doar că există câteva semne care nu se potrivesc cu un tendon iritat:
- Mișcarea e limitată în toate direcțiile, nu numai la ridicarea brațului. Cel mai devreme se pierde rotația spre exterior, gestul de a pune mâna la ceafă sau de a te pieptăna.
- Limitarea e aceeași când altcineva îți mișcă brațul. La tendinită, eu pot de obicei să duc brațul mai departe decât reușești tu singur. La artroză, articulația se oprește într-un punct fix, oricine ar mișca-o.
- Simți frecare sau scârțâit în adâncul umărului, uneori chiar îl auzi.
- Durerea vine și noaptea, mai ales când te întorci pe partea bolnavă.
Tendinita doare la anumite mișcări. Artroza face din umăr o articulație care nu mai merge până la capăt, în nicio direcție.
02Omartroza și artropatia de coafă: două probleme diferite
Contează foarte mult starea tendoanelor din jurul articulației, adică a coafei rotatorii. De ea depinde aproape tot ce urmează, inclusiv tipul de proteză, dacă vreodată se ajunge acolo.
- Omartroza „clasică”: cartilajul e uzat, dar tendoanele coafei sunt întregi. Capul humeral rămâne centrat, iar umărul e mai ales rigid și dureros. Apare des după 60 de ani, uneori la ambii umeri.
- Artropatia de coafă: o ruptură mare și veche a tendoanelor lasă capul humeral să urce și să se sprijine direct pe acromion, osul de deasupra. Umărul doare și, în plus, e slab. Mulți nu mai pot ridica brațul deasupra umărului, deși articulația încă se mișcă dacă îl ajuți.
- Artroza secundară: după o fractură veche, după luxații repetate sau operații pentru instabilitate, ori în bolile inflamatorii, precum poliartrita reumatoidă. Am explicat diferența dintre cele două mari familii în articolul despre artroză și artrită.
O ruptură de coafă tratată la timp nu duce obligatoriu la artropatie. Despre rupturile parțiale și opțiunile de tratament am scris în pagina despre ruptura de supraspinos.
03Cum pun diagnosticul
Încep cu examinarea: compar cele două umeri, măsor fiecare direcție de mișcare activă și pasivă și testez forța tendoanelor. Apoi fac în aceeași ședință o ecografie musculoscheletală, care îmi arată dacă tendoanele coafei sunt întregi, subțiate sau rupte și dacă există lichid în articulație.
Ecografia nu vede însă bine cartilajul din adânc. Pentru artroză, examenul cheie rămâne o radiografie simplă, făcută în două incidențe, din față și axial. Pe ea se văd spațiul articular îngustat, osteofitele, osul întărit de sub cartilaj și poziția capului humeral. Un RMN sau un CT cer doar când se discută o operație.
Umărul înghețat seamănă mult cu artroza la examinare, pentru că și el limitează toate mișcările. Diferența e că la umărul înghețat radiografia e normală. L-am descris pe larg în articolul despre capsulita adezivă.
04Exercițiile și medicamentele: primul pas
Cartilajul pierdut nu se reface, nici cu exerciții, nici cu suplimente. Ce se poate schimba e cât de mobil, de puternic și de liniștit rămâne umărul. O analiză recentă a tratamentului fără operație în artroza umărului rezumă bine obiectivele kinetoterapiei: scade durerea, recâștigă cât se poate din mișcare și protejează articulația prin întărirea coafei rotatorii.
Aceeași analiză face o observație pe care o văd și în cabinet. Exercițiile ajută mai mult la durerea care apare la mișcare decât la cea care vine în repaus. Dacă te doare noaptea, în pat, exercițiile singure nu vor fi de ajuns și discutăm de la început și alte opțiuni.
- Mișcare zilnică, în limita durerii: pendularea brațului, alunecarea mâinii pe o masă, rotații ușoare cu un baston.
- Întărirea coafei și a mușchilor omoplatului, cu bandă elastică. Un umăr cu mușchi puternici ține capul humeral mai bine centrat.
- Antiinflamatoare pe perioade scurte, alese în funcție de stomac, rinichi și inimă.
- Căldură înainte de exerciții și o poziție de somn cu o pernă sub braț.
Nu îți cer să forțezi prin durere mare. Un program bun se simte ca o oboseală suportabilă, care trece până a doua zi.
05Infiltrațiile: ce poți aștepta de la fiecare
Când durerea nu te lasă să faci exercițiile sau să dormi, o infiltrație în articulație poate deschide o fereastră de liniște. La umăr le fac ecoghidat, pentru că articulația e adâncă și acul trebuie să ajungă exact în ea, nu în mușchi sau în bursă. Detaliile despre procedură sunt în pagina despre infiltrațiile intraarticulare.
Cortizonul calmează repede inflamația, dar nu oprește boala. Un studiu american a urmărit 311 umeri cu artroză, la pacienți cu vârsta medie de 65 de ani, timp de 3 până la 8 ani după o infiltrație cu cortizon:
| Evoluție în 3 până la 8 ani | Proporție |
|---|---|
| Proteză de umăr | 37,3% |
| Fără niciun alt tratament | 33,4% |
| Doar alte infiltrații | 21,9% |
| Altă operație decât proteza | 4,5% |
Au ajuns mai des la proteză cei cu artroză avansată pe radiografie, femeile și pacienții mai tineri. Cu alte cuvinte, la o artroză ușoară sau medie, o infiltrație bine aleasă poate ține umărul liniștit ani de zile.
Acidul hialuronic are date încurajatoare, dar fragile. O meta-analiză din 2023 a strâns 15 studii randomizate, cu 1.023 de pacienți, și a găsit o scădere a durerii mai mare decât după cortizon și decât după kinetoterapie singură. Autorii notează însă că aproape jumătate dintre studii aveau probleme la randomizare, așa că îl privesc ca pe o opțiune rezonabilă, nu ca pe un tratament dovedit.
PRP-ul în artroza umărului are mult mai puține date decât la genunchi. Analiza citată mai sus spune clar că terapiile biologice pot scădea durerea, dar nu opresc progresia artrozei și nici nu refac articulația. Îl propun rar la umăr și doar după ce îți explic aceste limite. Comparația dintre cele trei tipuri de infiltrații o găsești în articolul despre PRP, acid hialuronic și cortizon.
06Proteza de umăr: anatomică sau inversată
Proteza intră în discuție când durerea îți strică somnul și viața de zi cu zi, iar tratamentele de mai sus nu mai ajung. Nu se pune după vârstă sau după cum arată radiografia, ci după cât te limitează umărul. Alegerea tipului depinde aproape în întregime de tendoane:
- Proteza anatomică totală înlocuiește capul humeral și suprafața omoplatului, păstrând forma naturală a umărului. Are nevoie de o coafă rotatorie întreagă, care să țină piesele centrate.
- Proteza inversată schimbă locul sferei și al cupei. Așa, mușchiul deltoid poate ridica brațul chiar fără tendoanele coafei. E soluția pentru artropatia de coafă și pentru umerii cu rupturi mari.
Dovezile sunt mai subțiri decât ai crede pentru o operație atât de răspândită. O analiză Cochrane din 2020, cu 20 de studii și 1.083 de pacienți, a găsit că proteza totală anatomică dă puțin mai puțină durere decât înlocuirea doar a capului humeral, în medie cu 1,5 puncte pe o scală de la 0 la 10, dar cu dovezi de calitate scăzută. Nu a găsit niciun studiu randomizat care să compare proteza cu tratamentul fără operație, și niciunul despre proteza inversată, deși ea a devenit cea mai folosită.
Pentru proteza inversată, o analiză a studiilor publicate la pacienți cu rupturi mari de coafă și artropatie a arătat o îmbunătățire clară a durerii și a mișcării, dar și complicații la 17,4% dintre pacienți și reintervenții la 7,3%. Nu fac eu aceste operații, dar te pot îndruma la un chirurg de umăr și te ajut să ajungi la el cu întrebările potrivite.
Mergi repede la medic dacă umărul devine brusc roșu, cald și umflat, mai ales cu febră, sau dacă după o cădere nu mai poți ridica brațul deloc. O durere de umăr stâng care apare la efort, cu sufocare sau apăsare în piept, înseamnă urgență, nu ortoped. Restul semnelor sunt adunate în articolul despre când mergi la ortoped cu durerea de umăr.
07Întrebări frecvente
Cum îmi dau seama dacă am artroză sau tendinită la umăr?
La tendinită doare la anumite mișcări, dar umărul încă ajunge aproape până la capăt dacă îl ajută cineva. La artroză, mișcarea e limitată în toate direcțiile, chiar și pasiv, și simți des frecare. Confirmarea vine din examinare și dintr-o radiografie simplă în două incidențe.
Artroza umărului se vindecă?
Cartilajul pierdut nu se reface. Durerea și mobilitatea se pot însă îmbunătăți mult cu exerciții, medicamente potrivite și, la nevoie, infiltrații. Mulți pacienți trăiesc ani buni fără operație.
Câte infiltrații cu cortizon pot face în umăr?
Nu există un număr magic, dar le rărim: de obicei nu mai des de câteva pe an în aceeași articulație. Dacă efectul ține tot mai puțin, e semn că trebuie discutat altceva, nu repetată infiltrația.
Ajută acidul hialuronic la artroza umărului?
O meta-analiză cu 15 studii randomizate a găsit o scădere a durerii mai mare decât după cortizon, dar multe dintre studii aveau probleme de calitate. Poate fi o opțiune la artroza ușoară sau medie, fără promisiunea că oprește boala.
Pot face sală sau înot cu artroză de umăr?
Da, de cele mai multe ori. Exercițiile de forță cu greutăți moderate și înotul în stil liber lent sunt în regulă. Evită ridicările grele deasupra capului și mișcările care îți provoacă durere ascuțită.
Care e diferența dintre proteza anatomică și cea inversată?
Proteza anatomică păstrează forma naturală a umărului și are nevoie de tendoanele coafei întregi. Cea inversată schimbă locul sferei și al cupei, ca deltoidul să poată ridica brațul fără coafă. Se alege în funcție de starea tendoanelor.
La ce vârstă se pune proteza de umăr?
Nu vârsta decide, ci cât de mult te limitează umărul și dacă tratamentele fără operație mai ajută. Majoritatea pacienților operați au peste 60 de ani, dar la artroza după fractură sau după boli inflamatorii se poate ajunge mai devreme.
Surse
- Kim HM, Muhammad M, Heil SD, Smith MJ. Clinical Fate of Glenohumeral Osteoarthritis Following Intraarticular Corticosteroid Injection: An Analysis in 311 Shoulders. J Shoulder Elb Arthroplast 2022;6:24715492221075446. PMC9163723
- Craig RS, Goodier H, Singh JA et al. Shoulder replacement surgery for osteoarthritis and rotator cuff tear arthropathy. Cochrane Database Syst Rev 2020;4:CD012879. PMC7173708
- Familiari F, Ammendolia A, Rupp MC et al. Efficacy of intra-articular injections of hyaluronic acid in patients with glenohumeral joint osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Res 2023;41(11):2345–2358. PubMed 37314198
- Petrillo S, Longo UG, Papalia R, Denaro V. Reverse shoulder arthroplasty for massive irreparable rotator cuff tears and cuff tear arthropathy: a systematic review. Musculoskelet Surg 2017;101(2):105–112. PubMed 28444541
- Yamamoto N, Szymski D, Voss A et al. Non-operative management of shoulder osteoarthritis: Current concepts. J ISAKOS 2023;8(5):289–295. PubMed 37321293
Umărul se mișcă tot mai greu?
La consult îți examinez umărul, văd tendoanele pe ecografie și citim împreună radiografia. Afli dacă e tendinită, umăr înghețat sau artroză și ce are sens să faci în etapa în care ești.