01Ce este umărul înghețat
Umărul are o capsulă, un fel de manșon care învelește articulația. În capsulita adezivă, capsula se inflamează, apoi se îngroașă și se strânge. Rezultatul: umărul doare și pierde mișcarea în toate direcțiile, mai ales rotația spre exterior.
Semnul care o deosebește de alte probleme: nici medicul nu reușește să-ți miște brațul complet. Într-o ruptură de coafă sau într-o tendinită, tu nu poți ridica brațul, dar eu îl pot ridica pentru tine. În umărul înghețat, capsula strânsă blochează mișcarea indiferent cine o face.
Cele trei faze
- Faza dureroasă. Durere care crește, mai ales noaptea, și mișcare care începe să scadă.
- Faza de rigiditate. Durerea se mai liniștește, dar umărul rămâne „înțepenit”.
- Faza de dezghețare. Mișcarea revine treptat.
Evoluția e lentă și diferă mult de la un om la altul. Tratamentul are rolul să scurteze perioada dureroasă și să te ajute să-ți recapeți mișcarea.
02Legătura cu diabetul
O meta-analiză din 2016, care a reunit 18 studii, a găsit că persoanele cu diabet au de cinci ori mai multe șanse să facă umăr înghețat decât cele fără diabet. Aproximativ 13,4% dintre diabetici au avut capsulită adezivă, iar invers, 30% dintre pacienții cu umăr înghețat aveau diabet. Tratamentul cu insulină nu a schimbat semnificativ riscul.
Concluzia practică a autorilor e și a mea: dacă ai umăr înghețat și nu știi dacă ai diabet, merită verificată glicemia. Diabetul afectează și alte structuri ale aparatului locomotor. Despre diabet și sindromul de tunel carpian am scris separat.
03Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul e în primul rând clinic: istoricul și felul în care se mișcă umărul. Ecografia o fac în aceeași ședință, pentru că ajută să exclud alte cauze de durere, cum sunt ruptura de coafă, bursita sau tendinita calcifiantă. Radiografia exclude artroza, care poate și ea limita mișcarea. Dacă nu ești sigur de unde vine durerea, ghidul durere de umăr: când mergi la ortoped te ajută să te orientezi.
04Tratamentul: ce arată cele mai mari studii
Infiltrația cu corticoid, devreme
O meta-analiză publicată în JAMA Network Open în 2020 a analizat 65 de studii, cu peste 4.000 de pacienți. Dintre toate tratamentele comparate, singurul care a adus un beneficiu clar, statistic și clinic, pe termen scurt pentru durere și funcție a fost infiltrația cu corticoid în articulație. Rezultatele au fost mai bune când boala avea sub un an, iar adăugarea exercițiilor de acasă a crescut beneficiul pe termen mediu.
Operația nu a fost clar mai bună decât kinetoterapia
Studiul UK FROST, publicat în The Lancet în 2020, a inclus 503 pacienți din 35 de spitale britanice. A comparat trei variante: kinetoterapie structurată cu infiltrație cu corticoid, manipulare sub anestezie și eliberare artroscopică a capsulei. La 12 luni, scorurile de funcție a umărului au fost apropiate în toate cele trei grupuri, iar niciun tratament nu a fost clinic superior. Operația artroscopică a avut mai multe complicații grave: 8, față de 2 la manipulare.
| Tratament | Scor mediu |
|---|---|
| Kinetoterapie structurată + infiltrație cu corticoid | 37,2 |
| Manipulare sub anestezie | 38,3 |
| Eliberare artroscopică a capsulei | 40,3 |
Diferențele au fost sub pragul stabilit dinainte ca relevant pentru pacient.
Hidrodilatația
Hidrodilatația înseamnă injectarea unui volum mai mare de lichid în articulație, ca să destindă capsula. O analiză din 2021 a echipei UK FROST a considerat dovezile despre ea neconcludente, pe baza a patru studii randomizate. O discut doar în anumite cazuri, cu așteptări realiste.
05Cum arată planul în practică
- Infiltrație ecoghidată cu corticoid în articulație, dacă durerea e mare și boala e în primele luni. Ghidajul ecografic îmi arată exact unde ajunge acul.
- Exerciții de acasă în fiecare zi, simple, în limita durerii: întinderi ușoare, pendulări, mișcări asistate cu celălalt braț. Forța nu ajută: un umăr înghețat nu se „rupe” prin forțare.
- Kinetoterapie cu mobilizări, mai ales după ce durerea scade.
- Reevaluare după câteva săptămâni. Dacă umărul rămâne blocat luni de zile în ciuda tratamentului, discutăm despre manipulare sau eliberare chirurgicală și te trimit la un coleg chirurg de umăr.
Mai multe despre infiltrații găsești în ghidul despre infiltrațiile intraarticulare.
06Întrebări frecvente
Cât durează umărul înghețat?
Evoluția e lentă și variază mult de la o persoană la alta, de obicei de ordinul lunilor. Tratamentul făcut devreme ajută la controlul durerii și la recuperarea mai rapidă a mișcării.
Umărul înghețat trece singur?
La mulți pacienți mișcarea revine treptat, dar perioada dureroasă poate fi lungă. Infiltrația cu corticoid în primul an de boală și exercițiile zilnice au cele mai bune date pentru a scurta această perioadă.
Ce legătură are diabetul cu umărul înghețat?
Persoanele cu diabet au de cinci ori mai multe șanse să facă umăr înghețat. Dacă ai capsulită adezivă și nu ți-ai verificat glicemia, merită făcută o analiză.
Este nevoie de operație la umărul înghețat?
Rareori. În studiul UK FROST, operația artroscopică nu a fost clinic superioară kinetoterapiei cu infiltrație și a avut mai multe complicații grave. Operația sau manipularea rămân pentru cazurile care nu răspund la tratament.
Pot face exerciții dacă mă doare?
Da, dar în limita durerii. Exercițiile simple, făcute zilnic, ajută. Forțarea umărului dincolo de durere nu grăbește vindecarea și poate agrava inflamația.
Cum știu dacă am umăr înghețat sau ruptură de coafă?
În umărul înghețat, nici medicul nu poate mișca brațul complet. În ruptura de coafă, tu nu poți ridica brațul, dar mișcarea asistată e de obicei posibilă. Examenul clinic și ecografia fac diferența.
Ajută PRP la umărul înghețat?
În studiile mari despre umărul înghețat, tratamentul cu cele mai bune date pe termen scurt rămâne infiltrația cu corticoid în articulație. Nu recomand PRP ca tratament de primă linie aici.
Surse
- Rangan A, Brealey SD, Keding A et al.; UK FROST Study Group. Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK FROST): a multicentre, pragmatic, three-arm, superiority randomised clinical trial. Lancet 2020;396(10256):977–989. PubMed 33010843
- Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(12):e2029581. PubMed 33326025
- Rex SS, Kottam L, McDaid C et al. Effectiveness of interventions for the management of primary frozen shoulder: a systematic review of randomized trials. Bone Jt Open 2021;2(9):773–784. PMC8479840
- Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Adhesive capsulitis of the shoulder and diabetes: a meta-analysis of prevalence. Muscles Ligaments Tendons J 2016;6(1):26–34. PMC4915459
Nu-ți mai poți ridica brațul?
La consult verific mișcarea umărului, fac ecografia ca să exclud o ruptură sau o bursită și stabilim un plan: infiltrație, exerciții sau amândouă.