01De ce doare umărul mai tare noaptea
Ziua, umărul atârnă. Greutatea brațului îl trage ușor în jos și lasă loc tendoanelor de sub acromion, osul care face „acoperișul” umărului. Când te întinzi, lucrurile se schimbă. Culcat pe partea dureroasă, apeși direct pe tendoane și pe bursă. Culcat pe spate, brațul cade puțin în spate și întinde capsula. Culcat pe partea sănătoasă, brațul de sus alunecă în față și strânge exact zona iritată.
Mai e un motiv, mai puțin mecanic. Noaptea nu te mai distrage nimic. Aceeași durere pe care ziua o ignori la birou devine singurul lucru pe care îl simți în liniștea dormitorului. Iar oboseala de după o noapte proastă face durerea din ziua următoare mai greu de dus.
Durerea care te trezește când te întorci pe umăr e de obicei mecanică. Cea care nu se schimbă deloc cu poziția merită altă atenție.
02Cauzele frecvente ale durerii de noapte
- Suferința coafei rotatorilor. Cea mai frecventă cauză după 40 de ani. Doare pe partea din față și din lateral a umărului, uneori coboară spre cot, mai ales când ridici brațul lateral sau îl duci la spate. Poate fi o tendinopatie sau o ruptură parțială. Despre ruptura parțială de supraspinos am scris în articolul despre tratamentul ei fără operație.
- Bursita subacromială. Merge de obicei împreună cu suferința tendoanelor. Am explicat-o pe larg la bursita de umăr.
- Capsulita adezivă, sau umărul înghețat. Durere intensă noaptea în primele luni, apoi umărul se înțepenește în toate direcțiile. E mai frecventă la femei între 40 și 60 de ani și la cei cu diabet. Detalii în articolul despre umărul înghețat.
- Calcificarea din tendon. În faza în care corpul începe să o resoarbă, poate da o durere atât de puternică încât nu mai poți atinge umărul. Am scris despre tendinita calcară separat.
- Artroza umărului, mai rar, la vârstnici: durere profundă și frecare la mișcare.
Un studiu pe 61 de pacienți cu durere de umăr legată de coafa rotatorilor a urmărit ce anume se asociază cu durerea de noapte. Cu cât durerea de noapte era mai mare, cu atât oamenii erau mai limitați și ziua. Pe RMN, durerea de noapte s-a asociat mai ales cu calcificarea în supraspinos și cu suferința tendoanelor infraspinos și subscapular.
03Pozițiile de somn care ajută
Un studiu danez pe 83 de pacienți cu durere într-un singur umăr a găsit ceva ce văd și eu des. Dintre cei care dormeau pe o parte, 67% dormeau chiar pe umărul dureros. Iar 76% dormeau cu spatele la partener. Autorii n-au putut spune dacă poziția provoacă durerea sau doar o întreține, dar sugestia lor e simplă: uneori ajută să schimbi partea patului.
- Pe partea sănătoasă, cu o pernă în brațe. Perna ține brațul dureros la nivelul umărului și îl oprește să cadă în față peste piept.
- Pe spate, cu o pernă sub cot și antebraț. Brațul stă puțin ridicat și ușor depărtat de corp, nu cade în spate.
- Semișezut, sprijinit pe mai multe perne sau într-un fotoliu, în nopțile cele mai rele. Mulți oameni cu capsulită sau calcificare dorm așa câteva săptămâni.
- Mută-te pe cealaltă parte a patului, dacă obișnuința te întoarce mereu pe umărul dureros.
- Evită să dormi cu brațul sub cap sau sub pernă. E poziția care strânge cel mai mult tendoanele.
04Ce mai poți face pentru nopți mai bune
Poziția ajută, dar nu tratează cauza. Câteva lucruri fac diferența până la consult:
- Nu imobiliza umărul ziua. Mișcările ușoare, în limita durerii, țin capsula elastică. Umărul ținut complet nemișcat ziua doare mai tare noaptea.
- Evită efortul cu brațul deasupra capului seara: rafturi înalte, întinsul rufelor, sala cu greutăți deasupra capului.
- Gheață sau căldură, cât îți face bine, 15–20 de minute înainte de culcare.
- Un analgezic simplu luat seara, pe o perioadă scurtă, poate face diferența între o noapte dormită și una pierdută. Alegerea o facem în funcție de stomac, rinichi și tensiune.
Durerea care durează de mai mult de 6 săptămâni sau care te trezește în fiecare noapte nu se mai tratează doar acasă. Am adunat pașii și regula celor 6 săptămâni în articolul despre când mergi la ortoped cu durerea de umăr.
05Tratamentul: somnul revine când tratezi cauza
La consult examinez umărul, testez fiecare tendon și fac ecografia musculoscheletală în aceeași ședință. Ecografia arată bursa, tendoanele, rupturile și calcificările. Abia apoi alegem tratamentul.
- Exercițiile pentru coafa rotatorilor sunt baza în tendinopatie și în bursită. Primele săptămâni sunt grele, dar durerea de noapte scade de obicei odată cu cea de zi.
- O infiltrație ecoghidată în bursă sau în articulație poate scădea durerea suficient cât să dormi și să poți face exercițiile. În capsulita adezivă, în faza dureroasă, are un loc bine stabilit. Nu e o soluție de repetat la nesfârșit.
- Barbotajul ecoghidat sau undele de șoc, când cauza e o calcificare mare.
- Operația, la rupturile mari ale coafei, mai ales la cei tineri și activi. O analiză din 2020 care a strâns 8 studii și 1.034 de pacienți a arătat că oamenii cu ruptură de coafă dorm prost foarte des, între 41% și 89% dintre ei. După repararea artroscopică, somnul s-a îmbunătățit constant în primele 6 luni. Pentru perioadele mai lungi, datele sunt puține.
Despre PRP: la unele leziuni ale tendoanelor umărului are date încurajatoare, dar nu e un tratament pentru durerea de noapte în sine. Îl discutăm doar după diagnostic și doar dacă se potrivește leziunii tale.
06Când durerea de noapte e semn de alarmă
Cele mai multe dureri de umăr nocturne sunt mecanice. Câteva situații cer însă consult repede, fără să aștepți săptămâni:
- Durere constantă, care nu se schimbă deloc când îți schimbi poziția și nu cedează la repaus.
- Febră, frisoane, umăr roșu și cald, mai ales după o infiltrație sau o intervenție.
- Scădere în greutate fără motiv, oboseală mare, un cancer în antecedente.
- Durere de umăr cu slăbiciune sau amorțeală în mână, la un fumător, sau durere care vine din gât și coboară pe braț.
- Imposibilitatea de a ridica brațul după o căzătură sau o smucitură. O ruptură acută de coafă se repară mai bine în primele săptămâni.
Sună la 112 dacă durerea din umărul stâng vine brusc, cu apăsare în piept, lipsă de aer, transpirații sau greață. Inima poate da durere în umăr, iar asta nu se tratează la ortoped.
07Întrebări frecvente
De ce mă doare umărul doar când stau culcat?
Culcat, apeși pe tendoane și pe bursă sau lași brațul să cadă într-o poziție care le strânge. Ziua, greutatea brațului face loc tendoanelor. De aceea durerea de noapte e atât de tipică pentru suferința coafei rotatorilor și pentru bursită.
Pe ce parte e bine să dorm cu umărul dureros?
Pe partea sănătoasă, cu o pernă în brațe care să țină brațul dureros la nivelul umărului, sau pe spate, cu o pernă sub cot. Evită să dormi pe umărul dureros și cu brațul sub cap.
Ce pernă e bună pentru durerea de umăr?
Nu există o pernă specială care să vindece umărul. Contează mai mult o a doua pernă, pe care o ții în brațe sau sub cot, ca brațul dureros să stea sprijinit și să nu atârne.
Durerea de umăr noaptea poate fi de la inimă?
Poate, mai ales în umărul stâng, când vine brusc, cu apăsare în piept, lipsă de aer sau transpirații. În acest caz suni la 112. Durerea care apare doar când te întorci pe umăr și trece când schimbi poziția e aproape întotdeauna de la umăr.
Cât durează până pot dormi din nou normal?
Depinde de cauză. În tendinopatie și bursită, nopțile se îmbunătățesc de obicei în câteva săptămâni de tratament corect. În capsulita adezivă, faza dureroasă poate dura luni, iar o infiltrație ajută mult tocmai la nopți.
Ajută o infiltrație la durerea de noapte?
În bursită și în faza dureroasă a capsulitei adezive, o infiltrație ecoghidată poate scădea mult durerea de noapte. O fac doar după ce văd pe ecografie ce anume doare și o combin cu exerciții, ca efectul să nu se piardă.
E normal să mă doară umărul noaptea după o operație de coafă?
Da, în primele săptămâni e frecvent, iar mulți oameni dorm semișezut în această perioadă. Somnul se îmbunătățește de obicei constant în primele 6 luni. Febra, roșeața sau durerea care crește brusc cer însă un control rapid.
Surse
- Kempf B, Kongsted A. Association between the side of unilateral shoulder pain and preferred sleeping position: a cross-sectional study of 83 Danish patients. J Manipulative Physiol Ther 2012;35(5):407–412. PubMed 22608285
- Mengi A, Akif Guler M. Nocturnal pain in patients with rotator cuff related shoulder pain: a prospective study. Musculoskelet Sci Pract 2022;59:102536. PubMed 35220021
- Kunze KN, Movasagghi K, Rossi DM et al. Systematic review of sleep quality before and after arthroscopic rotator cuff repair: are improvements experienced and maintained? Orthop J Sports Med 2020;8(12):2325967120969224. PMC7780319
Te trezește umărul în fiecare noapte?
La consult examinez umărul și văd pe ecografie tendoanele, bursa și eventualele calcificări, în aceeași ședință. Pleci cu un diagnostic clar și cu un plan pentru zi și pentru noapte.