01Ce este bursa subacromială și de ce se inflamează
Între acromion (vârful osos al umărului) și tendoanele coafei rotatorilor stă o pungă subțire, cu foarte puțin lichid: bursa subacromială. Rolul ei e să lase tendoanele să alunece la fiecare ridicare a brațului.
Când tendoanele de dedesubt sunt suprasolicitate, după o perioadă de muncă cu brațele sus, o reluare bruscă a sălii, zugrăvitul casei sau doar odată cu vârsta, bursa se îngroașă și devine sensibilă. De asta spun că bursita de umăr e rar o boală de sine stătătoare. E de cele mai multe ori o parte din ce numim azi sindrom dureros subacromial, alături de tendinopatia coafei rotatorilor.
Uneori, sub bursa inflamată se găsește o calcificare în tendon. Ea poate da crize foarte dureroase și are un tratament propriu, pe care l-am descris în articolul despre tendinita calcară.
02Cum pun diagnosticul
- Durere pe fața laterală a umărului, care poate coborî până la mijlocul brațului, dar nu sub cot.
- Arc dureros: doare când ridici brațul lateral între aproximativ 60 și 120 de grade, apoi durerea scade.
- Noaptea doare când stai pe partea afectată.
- Mișcarea pasivă e păstrată. Dacă nici eu nu pot mișca umărul tău în toate direcțiile, mă gândesc mai degrabă la un umăr înghețat.
Ecografia, făcută în aceeași ședință, arată bursa îngroșată, starea tendoanelor și eventualele calcificări sau rupturi. RMN-ul îl cer rar, de obicei când bănuiesc o ruptură care ar putea avea nevoie de operație.
03Ce tratament ajută
- Ajustarea efortului, nu imobilizarea. Reduci pentru câteva săptămâni mișcările repetate cu brațul deasupra capului. Eșarfa și ținutul brațului nemișcat duc la redoare.
- Exerciții de încărcare progresivă pentru coafa rotatorilor și mușchii omoplatului, cu bandă elastică, câteva luni. E tratamentul de bază și cel care previne recidivele.
- Infiltrație ghidată ecografic în bursă, când durerea te împiedică să faci exercițiile sau să dormi. Cortizonul calmează repede inflamația, iar ecoghidajul îl duce exact în bursă, nu în tendon. Nu înlocuiește exercițiile, doar deschide fereastra pentru ele.
- Antiinflamatoare pe termen scurt, dacă le tolerezi.
Infiltrația ia durerea pentru câteva săptămâni. Exercițiile hotărăsc dacă durerea revine.
Nu repet infiltrațiile cu cortizon la câteva luni, ani la rând. Dacă după o infiltrație și un program corect durerea revine, reevaluăm diagnosticul.
04Operația de decompresie: ce au arătat studiile cu placebo
Mult timp, la bursita de umăr care nu trecea, se făcea o artroscopie în care se rădea o parte din acromion, ca să „facă loc” tendoanelor. Două studii mari au pus această operație la încercare comparând-o cu o operație placebo, în care chirurgul intra cu artroscopul, dar nu tăia osul.
| Studiu | Pacienți | Rezultat |
|---|---|---|
| CSAW, Marea Britanie | 313, cu durere de peste 3 luni, după exerciții și cel puțin o infiltrație | Scorul umărului la 6 luni: 32,7 după decompresie, 34,2 după artroscopie placebo. Ambele puțin peste grupul fără operație (29,4), dar sub pragul care contează clinic. |
| FIMPACT, Finlanda | 210 | La 2 ani, decompresia nu a adus niciun beneficiu față de artroscopia placebo. |
Concluzia autorilor CSAW e directă: rezultatele pun sub semnul întrebării valoarea acestei operații și pacienții trebuie să știe asta înainte să decidă. De aceea nu trimit la operație pentru o bursită simplă. Operația rămâne o opțiune pentru rupturile complete de coafă, care sunt altă problemă.
05Cum previi recidiva
- Continuă exercițiile de două-trei ori pe săptămână și după ce durerea a trecut.
- Crește treptat volumul muncii cu brațele sus, nu dintr-odată (zugrăvit, montat, sală după pauză).
- La sală, lucrează și mușchii din spatele umărului, nu doar împinsul.
- Dacă stai mult la birou, schimbă poziția brațelor și ia pauze scurte.
06Cum arată concret un program de exerciții
Programul pe care îl dau după consult are de obicei trei etape. Trecerea de la una la alta se face după cum răspunde umărul, nu după calendar:
- Calmarea durerii (1–2 săptămâni): exerciții statice, cu brațul lângă corp, în care împingi ușor într-un perete spre exterior și spre interior, fără mișcare. Plus mobilitate blândă pentru omoplat.
- Forță sub nivelul umărului (3–6 săptămâni): rotații cu banda elastică, cotul lipit de corp, ridicări laterale până la 60–70 de grade, vâslit cu banda. Lent, trei serii, o ușoară durere acceptabilă care trece până a doua zi.
- Forță deasupra capului și revenire la activitate: ridicări în plan oblic, împins ușor deasupra capului, apoi mișcările specifice muncii sau sportului tău.
Regula de bază e aceeași ca la orice tendon: durerea din timpul exercițiului poate fi prezentă, dar nu trebuie să crească de la o zi la alta. Dacă crește, scazi greutatea sau numărul de repetări, nu te oprești de tot. Același principiu l-am descris pe larg pentru tendinopatia coafei rotatorilor, iar în majoritatea cazurilor cele două probleme se tratează împreună.
07Întrebări frecvente
Cât durează să treacă bursita de umăr?
De obicei câteva săptămâni până la câteva luni. Cu un program de exerciții corect și, la nevoie, o infiltrație, majoritatea oamenilor își revin fără operație.
Este bună infiltrația cu cortizon la bursita de umăr?
Da, ca ajutor pe termen scurt, când durerea împiedică exercițiile sau somnul. Ghidată ecografic, ajunge exact în bursă. Nu se repetă la câteva luni, ani la rând.
Pot face sală cu bursită de umăr?
Da, cu adaptări. Reduci temporar exercițiile cu brațele deasupra capului și împinsul greu, păstrezi restul antrenamentului și adaugi exercițiile pentru coafa rotatorilor.
Bursita de umăr se operează?
Foarte rar. Operația de decompresie nu a fost mai bună decât o operație placebo în două studii mari. Operația are sens pentru alte probleme, de exemplu anumite rupturi complete de tendon.
De ce mă doare umărul mai rău noaptea?
Când stai pe umărul dureros, bursa e comprimată. Și fără presiune, noaptea simți durerea mai tare pentru că nu îți distrage nimic atenția. O pernă sub braț, când stai pe spate sau pe partea sănătoasă, ajută.
Bursita și tendinita de umăr sunt același lucru?
Nu chiar, dar merg aproape mereu împreună. Bursa stă deasupra tendoanelor coafei rotatorilor, iar suferința lor se influențează reciproc. Tratamentul e în mare parte același.
Surse
- Beard DJ et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet 2018;391(10118):329–338. PMC5803129
- Paavola M et al. Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled clinical trial. BMJ 2018;362:k2860. PMC6052435
Te doare umărul când ridici brațul?
La consult examinez umărul și fac ecografia în aceeași ședință, ca să văd bursa și tendoanele. Pleci cu diagnosticul și cu un program de exerciții, plus infiltrație dacă e cazul.