01Ce este tendinita calcară
În tendoanele care formează coafa rotatorilor se poate depune, fără un motiv clar, un material asemănător cu creta. Cel mai des apare în tendonul supraspinos, la oameni între 30 și 60 de ani, mai frecvent la femei. Nu are legătură cu calciul din alimentație și nici cu osteoporoza.
Calcificarea trece de obicei prin mai multe faze. Întâi se formează și poate sta liniștită ani la rând. Apoi organismul începe să o resoarbă, iar faza aceasta e, paradoxal, cea mai dureroasă: materialul devine moale, ca pasta de dinți, irită bursa de deasupra și dă dureri violente, mai ales noaptea. După resorbție, tendonul se reface.
Durerea cea mai mare apare des chiar când calcificarea începe să dispară. E un semn neplăcut, dar nu unul rău.
02Cum pun diagnosticul
Radiografia arată calcificarea, mărimea și forma ei. Ecografia spune mai mult: dacă depozitul e dur sau moale, dacă bursa e inflamată, cum arată restul tendonului. Pe ecografie se face și tratamentul, așa că o fac în aceeași ședință cu consultul.
Nu orice calcificare e cauza durerii. Uneori e o descoperire întâmplătoare, iar umărul doare din alt motiv: o capsulită, o ruptură de coafă, durere care vine din gât. Diferențele le-am explicat în ghidul despre durerea de umăr și în articolul despre umărul înghețat.
03Barbotajul ecoghidat: ce este și ce arată studiile
Barbotajul înseamnă că, sub anestezie locală și cu ecograful, introduc unul sau două ace în calcificare și o spăl cu ser fiziologic, scoțând o parte din material. De obicei se termină cu o infiltrație cu cortizon în bursa de deasupra, ca să calmeze reacția din zilele următoare. Durează în jur de 20–30 de minute și pleci acasă pe picioarele tale.
Un studiu randomizat olandez a comparat barbotajul plus infiltrație cu infiltrația simplă, la 48 de pacienți:
| Rezultat | Barbotaj + infiltrație | Doar infiltrație |
|---|---|---|
| Scor Constant la 1 an | 86 | 74 |
| Micșorarea calcificării la 1 an | 11,6 mm | 5,1 mm |
| Scor Constant la 5 ani | 90 | 87 (diferență nesemnificativă) |
| Tratamente suplimentare în 5 ani | 4 pacienți | 16 pacienți |
Cum interpretez asta: barbotajul aduce o ameliorare mai rapidă și mai sigură în primul an și îi scutește pe mulți de alte proceduri. Pe termen foarte lung, umărul se liniștește la cei mai mulți oricum. Pentru cine nu poate dormi de durere, primul an contează enorm.
04Undele de șoc: o alternativă fără ac
Terapia cu unde de șoc extracorporeale (ESWT) folosește impulsuri acustice aplicate pe piele, peste calcificare. Un studiu randomizat publicat în JAMA în 2003, pe 144 de pacienți cu tendinită calcară cronică, a comparat două ședințe de unde de șoc de energie înaltă, de energie joasă și un tratament simulat. La 6 luni, scorul funcțional a crescut cu 31 de puncte în grupul de energie înaltă, cu 15 puncte la energie joasă și cu doar 6,6 puncte la tratamentul simulat. Calcificările s-au micșorat și ele mai mult.
Undele de șoc sunt o opțiune bună pentru calcificările dure, care nu se pot aspira ușor, sau pentru cine nu vrea ace. Ședințele pot fi neplăcute, iar efectul se instalează în săptămâni.
05Ce faci în practică, pas cu pas
- Calcificare descoperită întâmplător, fără durere: nu se tratează. Nu e nevoie de radiografii de control.
- Criză acută, cu durere mare: repaus relativ pentru braț, gheață, antiinflamatoare pe termen scurt dacă le tolerezi. Dacă nu cedează, o infiltrație ghidată ecografic în bursă aduce de obicei o ușurare rapidă, iar în faza de resorbție barbotajul e ușor de făcut.
- Durere care durează de luni de zile, cu calcificare vizibilă: barbotaj ecoghidat sau unde de șoc, plus exerciții pentru coafă și omoplat.
- Operație artroscopică: rar, doar după ce toate acestea nu au ajuns.
Exercițiile nu dizolvă calciul, dar contează mult după tratament, ca umărul să funcționeze din nou normal. Programul seamănă cu cel din tendinopatia coafei rotatorilor.
06Întrebări frecvente
Se poate resorbi singură calcificarea din umăr?
Da, și se întâmplă des. În studiul cu urmărire de 5 ani, calcificarea dispăruse complet la aproximativ două treimi dintre pacienți, inclusiv la cei care făcuseră doar o infiltrație. Durează însă luni sau ani.
Doare barbotajul?
Se face cu anestezie locală, așa că în timpul procedurii simți mai mult presiune decât durere. În primele 1–3 zile umărul poate fi mai dureros, de aceea se combină de obicei cu o infiltrație care calmează bursa.
Cât de repede îmi revin după barbotaj?
Mulți pacienți simt o diferență în 1–2 săptămâni. Folosești brațul normal pentru activitățile zilnice după câteva zile, iar efortul mare și sportul se reiau treptat, în câteva săptămâni.
Calcificarea din umăr vine de la prea mult calciu în alimentație?
Nu. Depozitul se formează local, în tendon, din motive încă incomplet înțelese. Nu are legătură cu calciul din alimente, cu suplimentele sau cu osteoporoza.
Undele de șoc sau barbotajul: ce e mai bun?
Ambele au dovezi bune. Barbotajul merge foarte bine pe calcificările moi și aduce de obicei un efect mai rapid. Undele de șoc sunt utile la calcificările dure sau la cine vrea să evite acul. Alegem după ecografie.
Poate reveni calcificarea după tratament?
Se poate, dar nu e frecvent. Uneori apare o calcificare nouă, în alt loc din tendon. De aceea contează și exercițiile de după tratament, care ajută tendonul să se încarce corect.
Surse
- de Witte PB, Selten JW, Navas A et al. Calcific tendinitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial of ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids. Am J Sports Med 2013;41(7):1665–1673. PubMed 23696211
- de Witte PB et al. Rotator cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids: five-year outcomes of a randomized controlled trial. Am J Sports Med 2017;45(14):3305–3314. PubMed 28898104
- Gerdesmeyer L, Wagenpfeil S, Haake M et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA 2003;290(19):2573–2580. PubMed 14625334
Ai o calcificare în umăr care doare?
La consult văd calcificarea pe ecografie, îi apreciez dimensiunea și faza și îți spun dacă e momentul pentru barbotaj, pentru alt tratament sau pentru așteptare.