01Ce este fractura de șold și cine o face
„Fractura de șold” e numele popular pentru o ruptură a osului chiar la capătul de sus al femurului, lângă articulație. Nu e vorba de soldul în sine, ci de osul care intră în el. Cele mai frecvente sunt fractura de col femural, chiar sub capul osului, și fractura pertrochanteriană, puțin mai jos.
Aproape toate apar la persoane în vârstă, de obicei după o cădere de la înălțimea lor. Nu căderea rupe osul pentru că e violentă, ci pentru că osul e deja fragil. Osteoporoza, subțierea osului după menopauză și la bărbații în vârstă, e vinovatul din fundal. Am scris despre asta în articolul despre osteoporoză și fracturile de fragilitate.
La vârstnic, o cădere de la nivelul piciorului poate rupe șoldul. Nu trebuie o înălțime mare, trebuie un os subțire.
02Cum îți dai seama și când mergi urgent
O fractură de șold se recunoaște ușor după o cădere. Semnele sunt clare:
- Durere mare în șold sau în zona inghinală, care apare imediat după cădere.
- Nu poate pune piciorul în pământ și nu se poate ridica singur.
- Un picior pare mai scurt și întors spre exterior, față de celălalt.
- La atingere, zona e dureroasă, iar vârstnicul e agitat sau confuz.
Dacă vezi aceste semne, sună la 112 sau du bolnavul la urgență. Nu încerca să îl ridici, să îl așezi pe picioare ori să îl plimbi ca să „vezi dacă merge”. Nu-i da să mănânce, pentru că operația se poate face în câteva ore. Durerea de șold care nu vine după o cădere are alte cauze, pe care le-am adunat în articolul despre durerea de șold după locul în care doare.
03De ce primele 48 de ore contează
Fractura de șold obligă bolnavul la repaus, iar repausul prelungit la un vârstnic aduce complicații: cheaguri, infecții pulmonare, escare, delir. De aceea întrebarea nu e „dacă” se operează, ci „când”.
O analiză care a adunat 35 de studii, cu 191.873 de pacienți și peste 34.000 de decese, a găsit un lucru limpede: operația făcută în primele 24 până la 48 de ore a scăzut riscul de deces, cu un raport de șanse de 0,74. Același studiu a arătat și mai puține escare la cei operați repede. Atenție la o nuanță: analiza estimează că în jur de 20% dintre studiile viitoare ar putea să nu găsească acest beneficiu. Legătura există, dar nu e o certitudine absolută.
Un studiu canadian pe 42.230 de pacienți, cu vârsta medie de 80 de ani, a rafinat observația. Riscul de complicații a început să crească după o așteptare mai mare de 24 de ore. Mortalitatea la 30 de zile a fost de 7% în ansamblu, iar cei operați după 24 de ore au avut o mortalitate ușor mai mare decât cei operați mai repede, 6,5% față de 5,8%.
04Cât de repede: repede, dar fără goană
Aici intervine o nuanță pe care mulți o ratează. „Cât mai repede” nu înseamnă „în prima oră cu orice preț”. Un studiu randomizat mare, făcut în 69 de spitale din 17 țări pe 2.970 de pacienți, a comparat două planuri. În unul, bolnavul ajungea în sala de operație în medie în 6 ore. În celălalt, după 24 de ore.
| Rezultat | Accelerat (6 h) | Standard (24 h) |
|---|---|---|
| Deces la 90 de zile | 9% | 10% |
| Complicații majore | 22% | 22% |
Diferența nu a fost semnificativă. Concluzia e simplă și liniștitoare: nu trebuie să forțezi o operație în miezul nopții, cu un pacient instabil, doar ca să prinzi o oră fixă. Trebuie să eviți amânările inutile: analize făcute fără motiv, așteptarea medicului de gardă, mutarea dintr-un spital în altul.
Scopul nu e să bați un record de viteză. Scopul e să nu pierzi zile întregi pe așteptare.
05Proteză sau osteosinteză
Operația nu e mereu la fel. Depinde de tipul fracturii și de starea osului.
- Osteosinteza înseamnă fixarea oaselor rupte cu șuruburi sau plăci, lăsând capul femural al bolnavului. Se folosește mai ales la fracturile de sub capul osului, când osul e bun.
- Protezarea înseamnă înlocuirea capului femural cu una artificială, parțial sau complet. Se preferă la fracturile de col femural deplasate, mai ales la vârstnici, pentru că vindecarea oaselor ar fi nesigură.
O analiză Cochrane pe 58 de studii și peste 10.000 de pacienți a adus câteva repere. Proteza fixată cu ciment a avut rezultate mai bune decât cea nefixată: mortalitate mai mică la un an, calitate a vieții mai bună și mai puține fracturi în jurul protezei. Când se compară proteza totală de șold cu cea parțială, diferența de mortalitate lipsește, iar proteza totală are un risc mai mare de luxație, deși numărul absolut de luxații rămâne mic, în jur de 1,6%.
Nu aleg tipul de operație după preferință, ci după tipul fracturii, calitatea osului și cât de activ era bolnavul înainte de cădere.
06Mobilizarea precoce și prevenția căderii următoare
Operația e doar începutul. Cel mai mult contează ce se întâmplă în primele zile după. O analiză recentă pe 20 de studii și peste 317.000 de pacienți a legat mobilizarea în primele 48 de ore de rezultate mai bune: mers mai bun, activități zilnice mai ușoare, mai puține complicații și o ședere mai scurtă în spital.
Adică ridicatul din pat și primii pași, cu ajutor, cât mai repede. Aici kinetoterapia contează la fel de mult ca antibioticele după operație. Un vârstnic ținut în pat o săptămână pierde forță și curaj, iar recuperarea devine o luptă.
După episod, atenția se mută pe următoarea cădere, pentru că riscul se repetă. Tratamentul osteoporozei, verificarea vederei, scoaterea covoarelor care se încrețesc, lumină pe hol și la baie, un cadru de sprijin lângă toaletă. Despre șoldul dureros care nu vine din fractură am scris și în articolul despre durerea de șold noaptea, iar despre forță și mișcare la vârstă, în articolul despre sănătatea articulațiilor după 40 de ani.
07Întrebări frecvente
De ce trebuie operată repede fractura de șold?
Pentru că repausul prelungit la un vârstnic aduce cheaguri, infecții pulmonare și escare. O analiză pe aproape 200.000 de pacienți a legat operația făcută în primele 24 până la 48 de ore de un risc mai mic de deces.
Dacă trece peste 48 de ore, e prea târziu?
Nu. Chiar și după acest interval, operația trebuie făcută și aduce beneficii. Contează să nu transformi amânarea într-o săptămână de așteptare fără motiv medical.
Proteză sau șuruburi la fractura de șold?
Depinde de tipul fracturii și de calitatea osului. La fractura de col femural deplasată, la vârstnici, de obicei se pune o proteză. La fracturile de sub cap, dacă osul e bun, se poate fixa cu șuruburi.
E mai bine să operăm în primele 6 ore?
Nu s-a dovedit. Într-un studiu randomizat mare, operația în 6 ore nu a redus mortalitatea față de una făcută în 24 de ore. Repede da, dar fără să forțezi o operație noaptea la un bolnav instabil.
Când se ridică bolnavul din pat după operație?
Cât mai repede, de obicei în prima sau a doua zi, cu ajutor. Mobilizarea în primele 48 de ore e legată de mai puține complicații și de o recuperare mai bună a mersului.
Se mai poate merge după o fractură de șold?
În majoritatea cazurilor, da, dar cu muncă de recuperare. Mulți vârstnici revin la mersul de dinainte sau aproape. Forța și echilibrul se recâștigă prin kinetoterapie susținută în primele luni.
Ce facem ca să nu cadă din nou?
Se tratează osteoporoza, se verifică vederea și medicamentele care pot da amețeli, se aranjează casa fără praguri și covoare care alunecă, se lucrează forța picioarelor. Prevenția e parte din tratament, nu un adaos.
Surse
- Moja L, Piatti A, Pecoraro V et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours have better outcomes. PLoS One 2012;7(10):e46175. PMC3463569
- Pincus D, Ravi B, Wasserstein D et al. Association Between Wait Time and 30-Day Mortality in Adults Undergoing Hip Fracture Surgery. JAMA 2017;318(20):1994–2003. PubMed 29183076
- HIP ATTACK Investigators. Accelerated surgery versus standard care in hip fracture (HIP ATTACK). Lancet 2020;395(10225):698–708. PubMed 32050090
- Lewis SR, Macey R, Parker MJ, Cook JA, Griffin XL. Arthroplasties for hip fracture in adults. Cochrane Database Syst Rev 2022;2:CD013410. PMC8841979
- Mazarello Paes V, Ting A, Masters J et al. Association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes. Bone Jt Open 2025;6(7):741–747. PubMed 40602785
Ai căzut și șoldul nu te mai ține?
Dacă durerea a apărut după o cădere și nu poți călca, mergi la urgență, nu aștepta. La controlul de după operație verific vindecarea, mersul și tratamentul pentru oase.