01Ce înlocuiește proteza de șold
Șoldul e o articulație de tip sferă în cavitate. Capul femurului se rotește într-o cupă a bazinului, numită acetabul, iar ambele suprafețe sunt acoperite de cartilaj. În artroză, cartilajul se subțiază până când osul ajunge să lucreze pe os. De aici vin durerea, rigiditatea și mersul șchiopătat.
Proteza totală de șold înlocuiește ambele suprafețe. În bazin se fixează o cupă, iar în femur o tijă care poartă un cap nou, din metal sau ceramică. Între ele stă o inserție pe care capul alunecă. Componentele se fixează cu ciment sau direct în os, după calitatea osului și după alegerea chirurgului.
Reputația operației e meritată. Un articol din The Lancet din 2007 a numit-o „operația secolului”. O serie publicată în aceeași revistă în 2018 o descrie ca pe o intervenție frecventă și de mare succes, făcută ca să calmeze durerea și să redea funcția în artroza avansată. Artroza simptomatică e indicația cea mai des întâlnită. Mai rar, la proteză se ajunge după o necroză a capului femural sau după o fractură de șold la vârstnici.
Proteza nu repară cartilajul. Îl înlocuiește, cu avantajele și cu limitele unei piese mecanice.
02Când e momentul pentru proteza de șold
Nu există o vârstă și nici un grad pe radiografie la care proteza devine obligatorie. Momentul îl dau trei lucruri puse împreună: cât te doare, cât te limitează și ce ai încercat deja, corect și destul de mult timp.
- Durerea în zona inghinală sau pe fața coapsei, la mers și la ridicatul de pe scaun. Durerea care vine din articulația șoldului se simte des în față, nu pe lateral. Am explicat diferențele în articolul despre durerea inghinală.
- Durerea de noapte, care te trezește sau nu te lasă să stai pe o parte. Despre ea am scris separat, la durerea de șold noaptea.
- Mobilitatea pierdută. Încalți greu șosetele, îți tai greu unghiile de la picioare, intri greu în mașină.
- Distanța de mers care se scurtează și renunțarea la lucruri care contau pentru tine.
Înainte de orice discuție despre proteză, trebuie să fie sigur că durerea vine din articulație. Durerea de pe lateralul șoldului vine des din tendoanele fesierilor, iar cea din fesă poate porni din coloană. La consult examinez șoldul, mă uit pe radiografie și fac ecografia, ca să exclud cauzele care nu se rezolvă cu o proteză. Harta lor completă e în ghidul despre cauzele durerii de șold după locul în care doare.
Am văzut oameni cu radiografii urâte care merg bine și oameni cu modificări moderate care abia urcă în autobuz. Decizia urmează omul, nu imaginea.
03Ce poți încerca înainte de operație și ce spun ghidurile
Exercițiul nu e un premiu de consolare. Un studiu randomizat din Norvegia a urmărit 109 pacienți cu artroză de șold timp de 6 ani. Cei care au făcut un program de exerciții pe lângă educația despre boală au ajuns mai rar la proteză: 41% dintre ei aveau încă șoldul propriu la 6 ani, față de 25% în grupul care a primit doar educație. Timpul median până la operație a fost de 5,4 ani, față de 3,5 ani.
Ghidul colegiului american de reumatologie și al fundației americane pentru artrită, din 2019, recomandă ferm exercițiul, scăderea în greutate la cei supraponderali, programele de autogestionare a bolii, bastonul și antiinflamatoarele pe gură, cu atenție la stomac, rinichi și inimă. Pentru șold, ghidul recomandă și infiltrația cu cortizon, de preferat ghidată imagistic. Același ghid se pronunță împotriva acidului hialuronic și a PRP în artroza de șold.
Fac infiltrații ecoghidate în cabinet, așa că o spun direct. În artroza de șold, cortizonul poate da o pauză de durere de câteva săptămâni, utilă ca să poți face exercițiile sau ca să treci de o perioadă grea. Nu oprește boala. Nu îți propun acid hialuronic sau PRP ca drum spre evitarea protezei, pentru că dovezile nu susțin asta în șold.
Dacă după câteva luni de tratament bine făcut durerea și limitarea rămân mari, amânarea nu îți aduce nimic. Atunci te trimit la un chirurg de șold, cu un rezumat clar al cazului tău.
04Abordul anterior sau posterior: contează?
Chirurgul ajunge la șold prin față (abord anterior), prin spate (abord posterior) sau prin lateral. Pe internet, abordul anterior e prezentat des ca superior. Datele sunt mai nuanțate.
O meta-analiză din 2025 a adunat 17 studii randomizate, cu 1.575 de pacienți, care au comparat abordul anterior cu cele clasice:
| Rezultat | Abordul anterior |
|---|---|
| Durerea în prima zi după operație | mai mică cu aproximativ 0,8 puncte din 10 |
| Funcția la o lună | ușor mai bună |
| Funcția la 3 luni | fără diferență |
| Durata operației | în medie cu 14,5 minute mai lungă |
| Leziuni de nerv | mai frecvente |
| Luxații, infecții, fracturi, tromboze | fără diferență |
Concluzia mea practică: abordul contează mai puțin decât experiența chirurgului cu abordul pe care îl folosește. Întreabă-l ce abord folosește, de ce și cât de des îl face.
Precauțiile de după operație, cum ar fi să nu îndoi șoldul peste 90 de grade sau să nu încrucișezi picioarele, țin de abord și de decizia chirurgului. Analizele recente arată că, după abordul posterior, aceste restricții nu reduc vizibil luxațiile. Le-am explicat pe larg în articolul despre recuperarea după proteza de șold.
05Recuperarea după proteza de șold, pe scurt
Te ridici din pat în ziua operației sau a doua zi. Mergi cu un cadru, apoi cu cârje, apoi cu un baston, iar exercițiile le faci zilnic, de cele mai multe ori acasă. Partea principală a recuperării se petrece în primele 3 luni.
Nu toată lumea scapă complet de durere. O analiză din 2025 a estimat că aproximativ 14% dintre pacienți au încă durere la 6 și la 12 luni după proteza de șold. Uneori durerea vine din țesuturile din jur, nu din implant, și se tratează separat.
Etapele pe săptămâni, precauțiile, condusul și semnele de alarmă au articolul lor: recuperarea după proteza de șold, primele 3 luni.
06Cât ține o proteză de șold și ce sport poți face
O analiză publicată în The Lancet în 2019 a adunat datele registrelor naționale din Australia și Finlanda, cu peste 215.000 de proteze. Concluzia autorilor: te poți aștepta ca o proteză de șold să dureze 25 de ani la aproximativ 58% dintre pacienți. În seriile publicate de centre, cifra era mai mare, 77,6%. Registrele sunt însă considerate mai puțin părtinitoare.
Vârsta la operație contează. Un studiu britanic pe 63.158 de proteze de șold a găsit că 95,6% nu fuseseră schimbate la 10 ani și 85% la 20 de ani. Pentru protezele de șold și de genunchi, riscul de a avea nevoie de o reoperație de-a lungul vieții era de aproximativ 5% la cei operați după 70 de ani. La bărbații operați la începutul anilor 50, urca până la 35%. La femeile de aceeași vârstă era mai mic.
La tineri, întrebarea nu e doar dacă proteza ajută, ci și câte proteze vei avea de-a lungul vieții.
Cu sportul, regula e simplă: cu cât impactul e mai mic, cu atât revii mai sigur. O meta-analiză din 2023, pe 57 de studii, a găsit că 85% dintre pacienți au revenit la sport, în medie după 16 săptămâni. La sporturile cu impact mic revenirea a fost de 97%. La cele cu impact mare, de 56%. Mersul în ritm susținut, înotul, bicicleta și drumețiile sunt alegeri bune. Alergarea și sporturile de contact se discută cu chirurgul, de la caz la caz.
07Întrebări frecvente
La ce vârstă se pune proteza de șold?
Nu există o vârstă fixă. Decizia ține de durere, de cât te limitează și de ce ai încercat deja. La cei tineri, riscul de a avea nevoie de o reoperație de-a lungul vieții e mai mare, așa că discuția e mai atentă. La cei operați după 70 de ani, acest risc e de aproximativ 5%.
Cât timp ține o proteză de șold?
În registrele naționale, aproximativ 58% dintre proteze funcționează și după 25 de ani. Într-un studiu britanic mare, 95,6% nu fuseseră schimbate la 10 ani și 85% la 20 de ani. Durabilitatea depinde de vârstă, de activitate, de greutate și de implant.
Pot amâna proteza de șold cu exerciții?
De multe ori, da. Într-un studiu randomizat, programul de exerciții plus educație a lăsat 41% dintre șolduri fără proteză după 6 ani, față de 25% cu educație singură. Amânarea are sens cât timp durerea și mersul rămân suportabile.
Ajută acidul hialuronic sau PRP în artroza de șold?
Ghidul american pentru artroză din 2019 recomandă împotriva lor în șold. Infiltrația cu cortizon, ghidată imagistic, e recomandată și poate da o pauză de durere pe termen scurt. Nu propun acid hialuronic sau PRP ca mod de a evita proteza de șold.
Ce e mai bine la proteza de șold: abord anterior sau posterior?
În studiile randomizate, abordul anterior a dat mai puțină durere în prima zi și o funcție puțin mai bună la o lună, dar diferența a dispărut la 3 luni. A avut și mai multe leziuni de nerv. Experiența chirurgului cu abordul ales contează mai mult decât abordul în sine.
Cât stau în spital după proteza de șold?
De obicei câteva zile, în funcție de spital și de cum te miști. Ridicarea din pat în primele 24 de ore scurtează internarea. Pleci acasă când poți merge sigur cu cadrul sau cârjele, urca o treaptă și te poți descurca la toaletă.
Când mergi de urgență după proteza de șold?
La febră, roșeață sau secreție din plagă, la gamba umflată și dureroasă, la lipsă de aer sau durere în piept și la o durere bruscă în șold cu piciorul care pare scurtat sau rotit și pe care nu mai poți călca. Acestea nu se amână până a doua zi.
Surse
- Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet 2007;370(9597):1508–1519. PubMed 17964352
- Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A et al. Hip replacement. Lancet 2018;392(10158):1662–1671. PubMed 30496081
- Svege I et al. Exercise therapy may postpone total hip replacement surgery in patients with hip osteoarthritis: a long-term follow-up of a randomised trial. Ann Rheum Dis 2015;74(1):164–169. PMC4283660
- Kolasinski SL et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol 2020;72(2):220–233. PMC10518852
- Liu R et al. Comparative efficacy of direct anterior approach versus conventional surgical approaches in total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Orthop Surg Res 2025;20(1):837. PMC12465139
- Cheng HY et al. What proportion of people have long-term pain after total hip or knee replacement? An update of a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2025;15(5):e088975. PMC12096998
- Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet 2019;393(10172):647–654. PMC6376618
- Bayliss LE et al. The effect of patient age at intervention on risk of implant revision after total replacement of the hip or knee: a population-based cohort study. Lancet 2017;389(10077):1424–1430. PMC5522532
- Pasqualini I et al. Return to Sports and Return to Work After Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. JBJS Rev 2023;11(8). PubMed 37549241
Te doare șoldul și te gândești la proteză?
La consult examinez șoldul, citesc radiografia împreună cu tine și fac ecografia ca să exclud alte cauze. Pleci cu un plan: ce mai poți încerca și, dacă e momentul, la ce fel de chirurg să mergi și ce să-l întrebi.