Durerea de șold: ce înseamnă după locul în care te doare

01Durerea din față, în zona inghinală

Când pacientul pune mâna în pliul inghinal sau face gestul în formă de „C”, cu degetul mare în spate și restul degetelor în față, peste șold, mă gândesc în primul rând la articulație. O sinteză a literaturii despre cauzele musculoscheletale ale durerii de șold împarte durerea din față în două grupe:

• Din interiorul articulației: artroza (coxartroza), leziunea de labrum, necroza capului femural. Doare la mers, la urcat în mașină, la încălțat ciorapii, iar mișcarea de rotație internă e limitată și dureroasă.
• Din afara articulației: șoldul care pocnește (tendonul iliopsoas), pubalgia la sportivi, hernia inghinală.

La vârstnici, artroza e cea mai frecventă cauză. La tineri activi, mă gândesc la impingement și labrum. La orice vârstă, o durere inghinală care apare brusc după o căzătură trebuie radiografiată, ca să nu ratăm o fractură.

02Durerea din lateral, peste osul proeminent

Aici e cea mai mare confuzie. Mulți pacienți vin cu diagnosticul de „bursită trohanteriană”. Azi știm că principala sursă a durerii laterale de șold sunt tendoanele mușchilor fesieri mijlociu și mic, unde se prind pe os. Bursa e de multe ori doar implicată. Problema e frecventă mai ales la femei după menopauză.

Semnele tipice: durere când stai culcat pe partea respectivă, la urcat scări, la statul pe un picior, la statul cu picioarele încrucișate. Am scris pe larg despre tratament în articolul despre durerea laterală de șold, iar despre nopțile proaste, în durerea de șold noaptea.

Durerea laterală de șold vine rar din articulație. Radiografia de bazin poate fi perfect normală, iar ecografia arată tendonul îngroșat.

03Durerea din spate, în fesă

Durerea din fesă e cel mai des una „trimisă”, care pornește din altă parte:

• Coloana lombară: durere în fesă, uneori cu durere care coboară pe picior. Când coboară sub genunchi, e de obicei sciatică, des de la o hernie de disc.
• Articulația sacroiliacă: durere jos, într-o parte, sub talie, la statul pe un picior, la urcat scări, frecventă în sarcină și după naștere.
• Tendoanele ischiogambierilor, la locul unde se prind pe osul pe care stai: doare la statul pe scaun și la alergare. Am scris despre leziunile ischiogambierilor.
• Sindromul piriform: diagnostic pus rar și numai după ce celelalte au fost excluse.

04Arsura sau amorțeala pe fața coapsei

O senzație de arsură, furnicături sau piele „de carton” pe fața laterală a coapsei, fără durere la mișcarea șoldului, nu vine din articulație. E de obicei un nerv al pielii prins sub ligamentul inghinal, în meralgia parestezică. Pantalonii strâmți, centura, kilogramele în plus și sarcina o favorizează.

05Ce investigații ajută, în ce ordine

1. Examinarea, cu mișcările șoldului și testele pentru coloană și tendoane. Aceeași sinteză subliniază că zonele se suprapun, de aceea niciun test luat singur nu ajunge.
2. Radiografia de bazin când bănuiesc artroză, displazie sau o fractură.
3. Ecografia pentru tendoanele fesiere, burse, lichid în articulație și pentru ghidarea infiltrațiilor. O fac în aceeași ședință.
4. RMN pentru labrum, necroza capului femural, fracturi de stres sau când durerea nu se potrivește cu nimic.

Contează și semnele de alarmă: febră, scădere în greutate, durere care nu se liniștește deloc noaptea, durere apărută după o căzătură la o persoană cu osteoporoză. Acestea cer investigații rapide.

06Ce poți face până la consult

Fără să știi exact cauza, câteva lucruri ajută aproape în toate situațiile și nu fac rău:

• Rămâi în mișcare, cu plimbări scurte în ritmul tău. Repausul complet slăbește mușchii care protejează șoldul.
• Evită statul cu picioarele încrucișate și statul mult pe un singur picior. Ambele încarcă tendoanele din lateral.
• Noaptea, o pernă între genunchi când stai pe partea sănătoasă. Nu sta pe partea dureroasă.
• Pe scaun, șezut puțin mai sus decât genunchii. Scaunele joase și moi îndoaie mult șoldul și pot provoca durerea din față.
• Notează când doare: la primii pași, la urcat scări, noaptea, după statul pe scaun. Aceste detalii mă ajută mai mult decât orice imagine.

Dacă durerea e legată clar de mers și de distanță, iar spatele te supără și el, merită să citești și despre durerea lombară, pentru că cele două se amestecă des după 60 de ani.

07Întrebări frecvente