01Unde doare artroza de șold, de fapt
Articulația șoldului e adânc în corp, sub mușchi, în dreptul pliului inghinal. Nervii care o inervează duc însă semnalul de durere și spre coapsă și genunchi, așa că creierul nu localizează mereu corect sursa. Un studiu danez din 2016 a cerut unor pacienți cu artroză de șold confirmată clinic și radiologic, veniți la medicul de familie, să marcheze pe un desen locul durerii:
| Zona marcată | Pacienți |
|---|---|
| Lateralul șoldului, peste osul proeminent | 77% |
| Zona inghinală | 53% |
| Fața sau lateralul coapsei | 42% |
| Fesa | 38% |
| Genunchiul | 17% |
| Gamba | 15% |
Un studiu britanic mai vechi, pe 60 de pacienți care așteptau proteza de șold, a găsit durere sub genunchi la 47% dintre ei. În același studiu, 88,5% dintre medicii ortopezi aflați în pregătire credeau că durerea de șold nu coboară sub genunchi. Autorii au mai observat că locul durerii nu se lega de cât de avansată era artroza pe radiografie.
Două lucruri practice ies de aici. Dacă te doare genunchiul, iar genunchiul arată bine la examinare, verific întotdeauna și șoldul. Totuși, în studiul danez nimeni nu avea durere doar la genunchi sau doar în gambă. Aproape mereu doare și undeva mai sus, chiar dacă acolo durerea pare mai mică.
Durerea de șold coboară des spre genunchi. Rar stă însă doar acolo.
02Primele semne ale artrozei de șold în viața de zi cu zi
Înainte de durerea mare, artroza de șold se anunță prin lucruri mici, pe care mulți le pun pe seama vârstei. Le aud la consult aproape în aceleași cuvinte:
- Încălțatul devine greu. Șosetele, ciorapii, șireturile, tăiatul unghiilor de la picior. Șoldul nu mai îndoaie și nu mai rotește ca înainte.
- Primii pași sunt țepeni. Dimineața sau după ce ai stat pe scaun, șoldul „pornește” greu, apoi se încălzește. Redoarea durează de obicei sub o jumătate de oră.
- Plimbările se scurtează. Durerea apare după o anumită distanță și crește spre seară, după o zi pe picioare.
- Urcatul în mașină și ieșitul din cadă cer mai multă atenție, mai ales mișcarea de a trece piciorul peste ceva.
- Pașii devin mai scurți pe partea dureroasă, iar cei din jur observă uneori un ușor șchiopătat înaintea ta.
La examinare, cel mai constant semn e rotația internă a șoldului limitată și dureroasă: când îți îndoi șoldul și îți rotesc piciorul spre interior, mișcarea se oprește mai devreme decât de partea sănătoasă. În formele avansate, durerea apare și în repaus, iar somnul are de suferit. Despre nopți am scris separat, în articolul despre durerea de șold noaptea.
03Cum pun diagnosticul: criteriile ACR și regula NICE
Ghidul britanic NICE din 2022 spune că artroza se poate diagnostica clinic, fără radiografie, la omul care are 45 de ani sau mai mult, durere legată de activitate și fie deloc redoare dimineața, fie o redoare care trece în cel mult 30 de minute. Imagistica de rutină nu e necesară decât dacă apare ceva atipic: o căzătură recentă, redoare lungă dimineața, agravare rapidă, o articulație caldă și umflată sau suspiciunea de infecție ori de tumoră.
Colegiul American de Reumatologie a făcut criterii specifice pentru șold, într-un studiu pe 201 pacienți cu durere de șold:
| Varianta | Ce cere, pe lângă durerea de șold | Cât de bine recunoaște artroza |
|---|---|---|
| Doar clinic | Rotație internă sub 15° și VSH până la 45 mm/h (sau flexie limitată), ori rotație internă dureroasă, redoare dimineața sub o oră și vârsta peste 50 de ani | Sensibilitate 86%, specificitate 75% |
| Clinic plus radiografie | Cel puțin două din trei: osteofite, spațiu articular îngustat, VSH sub 20 mm/h | Sensibilitate 89%, specificitate 91% |
Pe înțeles: examinarea singură recunoaște cele mai multe artroze de șold, dar mai încurcă uneori alte cauze cu artroza. Radiografia adăugată face diagnosticul mult mai sigur. VSH-ul din criterii e o analiză de sânge simplă, care ajută să deosebim artroza de bolile inflamatorii. Despre această diferență am scris în articolul artroză sau artrită.
04De ce cer totuși o radiografie de bazin, și ce vede ecografia
Chiar dacă diagnosticul se poate pune clinic, cer des o radiografie de bazin din față. O fac când nu sunt sigur de diagnostic, când pacientul e mai tânăr și vreau să văd forma osului, când discutăm o infiltrație sau o trimitere la chirurg, ori când vreau un punct de plecare pentru anii următori. Radiografia nu spune însă cât te doare. Multe șolduri cu artroză pe imagine nu dor, iar unele șolduri dureroase au o radiografie aproape normală. Am explicat asta, cu cifre, în articolul despre stadiile coxartrozei.
Ecografia nu judecă artroza de șold. Cartilajul articulației e prea adânc ca să-l măsor cu sonda. Ce vede foarte bine sunt lichidul din articulație, inflamația membranei care o căptușește, tendoanele fesierilor și ale psoasului și bursele din jur. De multe ori, o durere „de artroză” e de fapt o suferință de tendon, iar alteori sunt amândouă. Ecografia mai are un rol important: ghidează acul când facem o infiltrație în șold. Mai multe în pagina despre ecografia musculoscheletală.
05Ce poate semăna cu artroza de șold
- Durerea doar pe lateralul șoldului, mai ales culcat pe partea respectivă, vine de cele mai multe ori din tendoanele fesierilor, nu din articulație. Am descris-o în articolul despre durerea laterală de șold.
- Durerea în fesă care coboară pe picior, cu dureri de spate, vine des din coloană: sciatica sau stenoza de canal lombar, frecventă după 60 de ani, la aceleași vârste ca artroza.
- Durerea inghinală la un om tânăr și activ ține mai des de impingement sau de o leziune de labrum.
- Arsura sau amorțeala pe fața coapsei, fără durere la mișcarea șoldului, vine de la un nerv prins, în meralgia parestezică.
Restul cauzelor de durere inghinală, inclusiv hernia, sunt adunate în articolul despre durerea inghinală. Mergi repede la medic dacă durerea a apărut după o căzătură și nu mai poți călca, dacă ai febră, sau dacă șoldul doare constant și noaptea, în repaus, după un tratament lung cu cortizon. Ultima situație cere un RMN pentru necroza capului femural.
06Ce spun ghidurile despre tratament, pe scurt
Ghidul american ACR din 2019 și ghidul britanic NICE spun, în mare, același lucru. Baza tratamentului e exercițiul, scăderea în greutate la cei supraponderali și programele care te învață să-ți gestionezi singur durerea. Pentru zilele grele, antiinflamatoarele orale pe perioade scurte. Bastonul ajută când mersul e afectat.
La infiltrații, ghidurile fac o diferență clară. Infiltrația cu cortizon în șold are recomandare puternică în ghidul ACR, cu ghidaj ecografic. Același ghid recomandă puternic împotriva acidului hialuronic și a PRP în artroza de șold, iar NICE nu recomandă acidul hialuronic. Fac PRP în cabinet pentru alte probleme, dar în artroza de șold nu ți-l propun. Ce înseamnă fiecare stadiu pentru tratament și când se discută proteza am explicat în articolul despre coxartroza pe stadii.
07Întrebări frecvente
Care sunt primele simptome ale artrozei de șold?
Durerea la mers sau după efort, redoarea scurtă dimineața și după ce ai stat jos și greutatea la încălțat șosetele sau la tăiatul unghiilor de la picior. Durerea se simte des în zona inghinală, dar și în coapsă, în fesă sau pe lateralul șoldului.
Artroza de șold poate da durere de genunchi?
Da. Într-un studiu pe pacienți care așteptau proteza de șold, aproape jumătate aveau durere și sub genunchi. De obicei doare și mai sus, în coapsă sau în zona inghinală. Dacă genunchiul e normal la examinare, verific șoldul.
Mă doare pe lateralul șoldului. Poate fi artroză?
Poate, dar cel mai des durerea doar pe lateral vine din tendoanele fesierilor. Artroza dă de obicei și durere inghinală, iar rotația internă a șoldului e limitată. Examinarea și ecografia le deosebesc.
La ce vârstă apare artroza de șold?
Cel mai des după 50 de ani. Poate apărea și mai devreme, la cei cu o formă particulară a șoldului, ca displazia sau impingementul, ori după o fractură sau o necroză a capului femural.
Se vede artroza de șold la ecografie?
Nu bine. Cartilajul șoldului e prea adânc pentru ecograf, iar artroza se judecă pe radiografie. Ecografia vede lichidul din articulație, tendoanele și bursele din jur și ghidează infiltrațiile.
Ce analize de sânge trebuie făcute pentru artroza de șold?
Pentru artroză în sine, niciuna nu e obligatorie. VSH-ul și proteina C reactivă le cer când bănuiesc o boală inflamatorie, de exemplu dacă redoarea de dimineață durează peste o oră sau dacă dor mai multe articulații deodată.
Mersul pe jos e bun pentru artroza de șold?
Da, în ritmul tău. Exercițiul e baza tratamentului în ghidurile ACR și NICE: mers zilnic, exerciții de forță pentru fesieri și coapsă, bicicletă sau înot, după ce îți priește. Dacă plimbarea lungă doare, o împarți în mai multe ture scurte.
Surse
- Poulsen E, Overgaard S, Vestergaard JT et al. Pain distribution in primary care patients with hip osteoarthritis. Fam Pract 2016;33(6):601–606. PubMed 27538424
- Khan AM, McLoughlin E, Giannakas K et al. Hip osteoarthritis: where is the pain? Ann R Coll Surg Engl 2004;86(2):119–121. PMC1964166
- Altman R, Alarcón G, Appelrouth D et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991;34(5):505–514. PubMed 2025304
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(2):149–162. PubMed 31908149
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226), 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
Ai unul dintre aceste semne?
La consult examinez mișcările șoldului, verific coloana și tendoanele din jur și fac ecografia în aceeași ședință. Dacă e nevoie, îți cer o radiografie de bazin. Pleci știind dacă e artroză și ce poți face de acum.