01Ce înseamnă stadiile coxartrozei pe radiografie
Coxartroza e artroza șoldului: cartilajul dintre capul femural și cotiloid se subțiază, osul de sub el se îngroașă, iar pe margini cresc mici excrescențe de os, osteofitele. Pe radiografie cartilajul nu se vede direct. Se vede spațiul dintre cele două oase, iar când spațiul se îngustează, știm că s-a pierdut cartilaj.
Cea mai folosită clasificare este Kellgren-Lawrence, cu cinci grade. Chirurgii de șold folosesc des și scala Tönnis, de la 0 la 3, care spune cam același lucru cu alte cuvinte.
| Grad | Ce se vede pe radiografie | Ce înseamnă de obicei |
|---|---|---|
| 0 | Articulație normală | Fără artroză vizibilă |
| 1, îndoielnic | Poate un osteofit mic, spațiu normal | Modificări la limită, des fără importanță |
| 2, ușor | Osteofite clare, spațiul poate fi puțin îngustat | Artroză la început |
| 3, moderat | Spațiu îngustat clar, osteofite, os îngroșat sub cartilaj | Artroză instalată |
| 4, sever | Spațiu foarte îngust sau dispărut, capul femural deformat | Artroză avansată |
Stadiul descrie imaginea, nu omul. Pentru durere, pentru mers și pentru cât de mult te încurcă șoldul în viața de zi cu zi, contează la fel de mult ce simți și ce găsesc la examinare. Am descris aceleași grade, la genunchi, în articolul despre stadiile artrozei de genunchi. La șold, regulile sunt asemănătoare, dar tratamentul are câteva diferențe importante.
02De ce gradul de pe radiografie nu spune cât te doare
Un studiu publicat în 2015 în BMJ a comparat radiografiile de bazin cu durerea de șold în două cohorte americane mari. Rezultatul surprinde și medicii:
| Cohortă | Șolduri dureroase cu artroză pe radiografie | Șolduri cu artroză pe radiografie care dureau |
|---|---|---|
| Framingham, 946 de oameni | 15,6% | 20,7% |
| Osteoarthritis Initiative, 4.366 de oameni | 9,1% | 23,8% |
Cu alte cuvinte, multe șolduri cu artroză pe radiografie nu dor, iar multe șolduri care dor au o radiografie aproape normală. Autorii au observat că o parte din coxartroze ar fi ratate dacă diagnosticul s-ar baza doar pe radiografie. De aceea pornesc de la ce simți și de la examinare: rotația internă limitată și dureroasă, durerea inghinală la mers, redoarea de după repaus. Primele semne sunt descrise pe larg în articolul despre simptomele artrozei de șold.
Stadiul contează totuși pentru evoluție. O sinteză a 57 de studii despre progresia coxartrozei a găsit dovezi puternice că un grad Kellgren-Lawrence mai mare, migrarea capului femural în sus și în afară și îngroșarea osului de sub cartilaj prevăd o proteză mai devreme. Indicele de masă corporală, în schimb, nu a prevăzut proteza.
Radiografia spune unde e articulația pe drumul artrozei. Ce simți tu spune cât de repede trebuie să schimbăm ceva.
03Coxartroza gradul 1 și 2: ce faci la început
Artroza nu se întoarce din drum, dar simptomele se pot ameliora mult, mai ales la început. Tratamentul cu cele mai bune dovezi în coxartroză nu e o injecție, ci mișcarea dozată. O analiză Cochrane din 2014 a adunat 10 studii randomizate cu exerciții la pacienți cu coxartroză:
- durerea a scăzut în medie cu 8 puncte pe o scală de la 0 la 100, iar funcția s-a îmbunătățit cu 7 puncte;
- unul din șase pacienți a avut un beneficiu în plus față de cei fără exerciții;
- efectul s-a menținut cel puțin 3–6 luni după terminarea programului supravegheat.
Cifrele nu par mari. Pentru un tratament fără efecte adverse serioase, care ajută și inima, și greutatea, și echilibrul, sunt însă un câștig real. Ghidul american ACR 2019 recomandă puternic exercițiul, scăderea în greutate la cei supraponderali, programele de autogestionare și tai chi-ul. Ghidul britanic NICE adaugă că orice kilogram pierdut ajută, iar 10% din greutate ajută mai mult decât 5%.
Ce înseamnă concret, la primele stadii: mers zilnic în ritmul tău, exerciții de forță pentru fesieri și coapsă de două-trei ori pe săptămână, bicicletă sau înot dacă mersul lung doare, și evitarea perioadelor lungi fără mișcare. Despre cât de des să faci forță am scris în ghidul despre antrenamentul de forță.
04Coxartroza gradul 3: medicamente și infiltrații, ce spun ghidurile
Când durerea crește, exercițiul rămâne baza, dar adăugăm ce te ajută să-l faci. Antiinflamatoarele orale, luate pe perioade scurte, au recomandare puternică în ghidul ACR. Le alegem după stomac, rinichi, tensiune și inimă. Bastonul, ținut în mâna opusă șoldului dureros, are și el recomandare puternică atunci când mersul e afectat.
Infiltrația cu cortizon. Ghidul ACR 2019 o recomandă puternic în coxartroză și cere ca în șold să fie făcută sub ghidaj ecografic, pentru că articulația e adâncă. Studiul britanic HIT, publicat în 2022 în BMJ, a inclus 199 de adulți cu coxartroză și durere cel puțin moderată:
| Comparație | Rezultat |
|---|---|
| Sfaturi + infiltrație ecoghidată cu cortizon și anestezic, față de sfaturi singure | durere mai mică cu 1,4 puncte |
| Infiltrație cu cortizon față de infiltrație doar cu anestezic | diferență mică, nesemnificativă statistic |
| Pacienți cu lichid sau inflamație în articulație, la ecografie | au răspuns mai bine la cortizon |
Ghidul NICE spune clar că efectul e de scurtă durată, între 2 și 10 săptămâni, și că infiltrația are rost când alte tratamente nu ajung sau ca să te ajute să faci exercițiile. În studiul HIT, un participant cu valvă cardiacă biologică a făcut o infecție gravă a inimii, posibil legată de infiltrație. E rar, dar e motivul pentru care discutăm la consult bolile tale înainte de orice injecție. Fac infiltrațiile ghidat ecografic, iar ecografia îmi arată în aceeași ședință dacă e lichid în articulație.
Acidul hialuronic și PRP. Aici trebuie să fiu foarte direct. Ghidul ACR 2019 recomandă puternic împotriva infiltrațiilor cu acid hialuronic în coxartroză și puternic împotriva PRP în artroza de șold și de genunchi. Ghidul NICE nu recomandă acidul hialuronic în artroză. Fac infiltrații cu PRP în cabinet, pentru alte indicații, dar în coxartroză nu ți le propun ca tratament. Dacă cineva îți promite că un ser „regenerează” cartilajul șoldului, întreabă pe ce studii se bazează.
05Coxartroza gradul 4: când se discută proteza de șold
Nu există un grad de la care proteza devine obligatorie. Ghidul NICE din 2022 recomandă să te gândești la proteză atunci când două lucruri sunt adevărate în același timp: simptomele, adică durerea, redoarea și limitarea, îți afectează mult calitatea vieții, iar tratamentul fără operație nu mai ajută sau nu se potrivește. Același ghid cere ca decizia să se bazeze pe evaluarea clinică, nu pe scoruri numerice de severitate. Vârsta, sexul, fumatul, alte boli sau greutatea nu sunt, singure, motive de excludere. Pot schimba însă riscurile operației, iar asta se discută deschis.
Mulți amână pentru că se tem că proteza „nu ține”. Datele noi sunt liniștitoare. O analiză publicată în 2026 în Lancet, cu peste 1,9 milioane de proteze de șold moderne din opt registre naționale, a găsit că 93,6% dintre ele funcționau încă la 20 de ani.
Proteza o face chirurgul ortoped specializat pe șold. Rolul meu e să te ajut să ajungi la decizie la momentul potrivit: nici prea devreme, cât încă alte tratamente funcționează, nici prea târziu, după ani în care mersul și somnul s-au stricat, iar mușchii s-au topit.
06Când nu e „doar artroză”: semne de alarmă
Coxartroza evoluează de obicei încet, în ani. Merită investigat repede dacă:
- durerea s-a agravat brusc în câteva săptămâni, fără explicație;
- șoldul doare constant și noaptea, în repaus, mai ales dacă ai luat mult timp cortizon sau consumi mult alcool: poate fi necroza capului femural, care cere RMN, nu doar radiografie;
- ai căzut și nu mai poți călca pe picior: trebuie exclusă o fractură de șold;
- ai febră, frisoane și șoldul e foarte dureros la orice mișcare.
Despre nopțile proaste din cauza șoldului am scris separat, în articolul despre durerea de șold noaptea.
07Întrebări frecvente
Câte stadii are coxartroza?
Pe scala Kellgren-Lawrence, cea mai folosită, sunt cinci grade, de la 0 la 4. Gradul 0 e o articulație normală, gradul 4 e artroza avansată, cu spațiul articular aproape dispărut. Chirurgii folosesc și scala Tönnis, de la 0 la 3.
Coxartroza de gradul 2 se poate opri?
Modificările de pe radiografie nu dispar. Simptomele însă se pot ameliora mult cu exerciții, controlul greutății și mișcare zilnică, iar mulți pacienți trăiesc ani buni fără ca șoldul să-i limiteze serios.
În ce stadiu se pune proteza de șold?
Nu există un stadiu fix. Proteza se discută când durerea și limitarea îți afectează mult viața, iar tratamentele fără operație nu mai ajută. De obicei asta se întâmplă în gradele 3 și 4, dar decizia se ia după simptome, nu după număr.
Ajută infiltrațiile cu acid hialuronic sau PRP la coxartroză?
Ghidul ACR 2019 recomandă împotriva lor în artroza de șold, iar NICE nu recomandă acidul hialuronic. Infiltrația cu cortizon, ghidată ecografic, e cea recomandată de ghiduri când durerea nu se controlează altfel.
Cât ține efectul infiltrației cu cortizon în șold?
Ghidul NICE vorbește de o ameliorare de scurtă durată, de obicei între 2 și 10 săptămâni. Rostul ei e să calmeze o perioadă articulația, ca să poți face exercițiile care aduc efectul de durată.
Am nevoie de RMN pentru coxartroză?
De obicei, nu. Radiografia de bazin ajunge pentru stadiu. RMN-ul îl cer când radiografia e normală, dar durerea și examinarea sugerează altceva, de exemplu o necroză a capului femural sau o fractură de stres.
Pot face sport cu coxartroză de gradul 3?
Da, de cele mai multe ori. Mersul, bicicleta, înotul și exercițiile de forță sunt potrivite. Sporturile cu sărituri și pivotări bruște le adaptăm după cât te doare. Mișcarea nu grăbește artroza, iar lipsa ei slăbește mușchii care protejează șoldul.
Surse
- Kim C, Nevitt MC, Niu J et al. Association of hip pain with radiographic evidence of hip osteoarthritis: diagnostic test study. BMJ 2015;351:h5983. PMC4667842
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(2):149–162. PubMed 31908149
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226), 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
- Fransen M et al. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database Syst Rev 2014;(4):CD007912. PubMed 24756895
- Paskins Z, Bromley K, Lewis M et al. Clinical effectiveness of one ultrasound guided intra-articular corticosteroid and local anaesthetic injection in addition to advice and education for hip osteoarthritis (HIT trial). BMJ 2022;377:e068446. PMC8984871
- Teirlinck CH et al. Prognostic factors for progression of osteoarthritis of the hip: a systematic review. Arthritis Res Ther 2019;21(1):192. PMC6708123
- Pentland V et al. Survivorship of modern total hip replacement to 30 years: systematic review, meta-analysis, and extrapolation of global joint registry data. Lancet 2026;407(10531):855–866. PubMed 41763743
Ai o radiografie cu coxartroză?
Adu-mi radiografia. La consult examinez șoldul, verific pe ecografie dacă e lichid sau inflamație în articulație și facem un plan pe stadiul tău și pe ce te limitează azi.