01Cum se citește radiografia: scala Kellgren-Lawrence
Cartilajul nu se vede pe radiografie. Ce se vede e efectul pierderii lui: oasele femurului și tibiei se apropie, iar pe margini apar mici excrescențe osoase, osteofiții. Pe aceste două semne, plus scleroza osului de sub cartilaj, se bazează scala propusă în 1957 de Kellgren și Lawrence. E și azi cea mai folosită clasificare, în cabinet și în studii.
| Grad | Ce se vede pe radiografie | Cum îl numim |
|---|---|---|
| 0 | Nimic anormal | Fără artroză |
| 1 | Posibil un osteofit mic, îngustare îndoielnică a spațiului | Îndoielnic |
| 2 | Osteofiți clari, spațiu articular posibil îngustat | Artroză ușoară |
| 3 | Osteofiți multipli, îngustare clară, ceva scleroză | Artroză moderată |
| 4 | Osteofiți mari, spațiu foarte îngustat, scleroză marcată, deformare | Artroză severă („os pe os”) |
Mai poți întâlni pe buletin și alte sisteme, de pildă scorul OARSI sau descrieri libere, dar toate măsoară aceleași lucruri. Ce e valabil pentru KL e valabil și pentru ele.
02Radiografia nu e același lucru cu durerea
Aici apare cea mai mare confuzie. Văd des pacienți cu grad 2 care abia merg și pacienți cu grad 3 care urcă munți. O analiză care a adunat studiile populaționale pe această temă a găsit că, dintre oamenii cu artroză vizibilă pe radiografie, doar între 15% și 81% au și durere. Intervalul e uriaș, pentru că depinde de cum a fost definită durerea și de ce imagini s-au făcut. Concluzia autorilor e simplă: radiografia nu se interpretează singură, fără omul din fața ta.
Și totuși, legătura există. Un studiu publicat în BMJ a comparat, la aceeași persoană, genunchiul care doare cu cel care nu doare, ca să scoată din ecuație diferențele dintre oameni (greutate, toleranța la durere, stare de spirit). În acest fel, gradul KL a fost puternic asociat cu durerea frecventă, iar îngustarea spațiului articular a contat mai mult decât osteofiții.
Gradul de pe radiografie îți spune cât de uzată e articulația. Nu îți spune cât de mult te va durea și nici, singur, ce tratament să faci.
De asta nu decid niciodată tratamentul doar după buletin. Contează unde doare, de cât timp, ce nu mai poți face, dacă genunchiul se umflă, ce ai încercat deja. Despre diferența dintre uzura articulației și inflamație am scris separat, în ghidul artroză sau artrită.
03Ce tratament are sens la fiecare stadiu
Baza e aceeași la toate gradele: exercițiu de forță, controlul greutății și o explicație corectă a ce se întâmplă în genunchi. Ce se schimbă de la un stadiu la altul sunt opțiunile care se adaugă peste această bază.
| Stadiu | Ce încercăm de obicei | Ce nu are rost |
|---|---|---|
| KL 1–2 | Program de forță pentru coapsă și șold, scădere în greutate dacă e cazul, adaptarea sportului. La durere persistentă, discutăm PRP. | Repaus, genunchieră purtată toată ziua, artroscopie „de curățare” |
| KL 3 | Aceeași bază. Infiltrații ghidate ecografic (PRP, acid hialuronic, uneori cortizon pentru o perioadă scurtă), genunchieră de descărcare dacă axul e deviat. | Infiltrații repetate cu cortizon la câteva luni, ani la rând |
| KL 4 | Exerciții adaptate, infiltrații pentru perioade dificile, radiofrecvență la cei care nu pot sau nu vor operație. Discutăm deschis despre proteză. | Să amâni la nesfârșit o proteză care ți-ar reda mersul |
La stadiile ușoare și moderate, infiltrațiile cu PRP au cele mai bune date. La grad 4, cartilajul aproape a dispărut și așteptările de la orice infiltrație trebuie să fie modeste. Pentru cine nu poate face operație, radiofrecvența genunchiului e o opțiune pentru durere. Comparația dintre substanțe am făcut-o în articolul despre PRP, acid hialuronic și cortizon.
04De ce exercițiul apare la fiecare grad
Pentru că mușchiul preia o parte din încărcarea pe care altfel o duce cartilajul. Un cvadriceps puternic face fiecare pas mai blând pentru articulație, indiferent dacă pe radiografie scrie 1 sau 4. Nu repară cartilajul. Dar reduce durerea și îmbunătățește mersul, iar asta se vede în ghidurile tuturor societăților de specialitate.
Mulți pacienți se tem că exercițiul „tocește” genunchiul mai repede. Nu e așa, dacă e dozat corect. Am scris un ghid practic despre antrenamentul de forță cu genunchi dureros și unul despre câți pași pe zi sunt rezonabili.
Greutatea contează și ea. Fiecare kilogram în plus se simte de câteva ori la nivelul genunchiului când mergi sau urci scări. Dacă slăbitul a fost greu până acum, merită să citești și despre tratamentele noi pentru obezitate și artroză.
05Ce radiografie îți trebuie și când e nevoie de RMN
- Radiografie în picioare, cu greutatea pe picior. Întins pe masă, spațiul articular pare mai mare decât e. Așa se subestimează des stadiul.
- Ambii genunchi, din față și din profil, plus o incidență pentru rotulă dacă doare în față.
- RMN-ul nu e necesar ca să pui diagnosticul de artroză. Îl cer când bănuiesc altceva: o ruptură de menisc cu blocaj, edem osos, o leziune care nu se potrivește cu tabloul.
- Ecografia completează consultul. Arată lichidul din genunchi, chistul Baker, tendoanele și ghidează infiltrația exact unde trebuie.
Dacă ai o radiografie mai veche de doi-trei ani și simptomele s-au schimbat, o repetăm. Altfel, nu e nevoie să o faci în fiecare an.
06Cât de repede trece artroza de la un stadiu la altul
La majoritatea oamenilor, încet. De multe ori, ani la rând. Sunt și excepții: genunchi care au suferit o ruptură de menisc sau de ligament, axe foarte deviate, greutate mare, boli inflamatorii. Acolo evoluția poate fi mai rapidă.
Durerea, în schimb, nu urcă în linie dreaptă. Are perioade bune și perioade proaste, uneori după un efort neobișnuit, alteori fără un motiv clar. O perioadă proastă nu înseamnă că ai „sărit” un stadiu. Înseamnă de obicei că genunchiul are nevoie de o ajustare a încărcării și, uneori, de o infiltrație care să te treacă peste ea.
07Întrebări frecvente
Ce înseamnă gonartroză grad 2?
Că pe radiografie se văd osteofiți clari și, posibil, o ușoară îngustare a spațiului articular. E o artroză ușoară. Mulți oameni cu grad 2 au puține simptome și se descurcă foarte bine cu exerciții și controlul greutății.
Artroza de grad 3 se mai poate trata fără operație?
Da, de cele mai multe ori. Exercițiile, scăderea în greutate și infiltrațiile ghidate ecografic pot ține durerea sub control mulți ani. Operația devine o discuție când durerea și limitarea rămân mari după ce ai încercat corect aceste variante.
Gradul 4 înseamnă automat proteză?
Nu automat. Proteza se discută când durerea și funcția îți afectează viața și tratamentele nu mai ajută. Sunt oameni cu grad 4 care merg bine și nu au nevoie de ea, cel puțin deocamdată.
Se poate întoarce artroza la un grad mai mic?
Pe radiografie, practic nu. Cartilajul pierdut nu se reface cu tratamentele disponibile azi. Durerea însă se poate reduce mult, chiar și fără să se schimbe imaginea.
De ce mă doare mai tare genunchiul cu grad mai mic?
Pentru că durerea nu vine doar din cartilaj. Inflamația din articulație, edemul din os, tendoanele din jur sau o ruptură de menisc pot durea mai mult decât arată radiografia. De asta examinez genunchiul și fac ecografie, nu mă uit doar la buletin.
Pot face sport cu artroză de genunchi?
Da, și e recomandat. Ce se schimbă e doza și tipul de sport. Mersul, bicicleta, înotul și forța sunt bune la orice stadiu. Sporturile cu sărituri și schimbări bruște de direcție cer mai multă atenție la gradele avansate.
Ce radiografie să cer pentru artroza de genunchi?
Radiografie de genunchi în ortostatism (în picioare), din față și din profil, de preferat la ambii genunchi. Dacă te doare în fața genunchiului, se adaugă o incidență pentru rotulă.
Surse
- Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 1957;16(4):494–502. PMC1006995
- Bedson J, Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:116. PMC2542996
- Neogi T, Felson D, Niu J et al. Association between radiographic features of knee osteoarthritis and pain: results from two cohort studies. BMJ 2009;339:b2844. PMC2730438
Ai o radiografie și nu știi ce înseamnă?
Adu radiografia la consult. Examinez genunchiul, fac ecografia în aceeași ședință și îți spun ce stadiu ai, ce înseamnă pentru tine și ce opțiuni au sens acum.