01De ce contează greutatea pentru genunchi
Genunchiul duce greutatea corpului la fiecare pas, iar la urcat scări sau la ridicat de pe scaun încărcarea crește mult. De aceea controlul greutății e unul dintre tratamentele de bază ale artrozei în toate ghidurile mari. Ghidul britanic NICE spune că orice scădere în greutate ajută, iar 10% e probabil mai bine decât 5%.
Problema a fost mereu aceeași: slăbitul susținut e greu. Medicamentele din clasa GLP-1, cum e semaglutida, au schimbat discuția, pentru că produc scăderi în greutate mult mai mari decât dieta singură. În studiul STEP 1, publicat în NEJM în 2021, adulții cu obezitate au slăbit în medie 14,9% în 68 de săptămâni, față de 2,4% cu placebo.
02Ce a arătat studiul STEP 9
STEP 9 este primul studiu randomizat mare care a testat semaglutida direct la pacienți cu artroză de genunchi. A fost publicat în New England Journal of Medicine în octombrie 2024.
| Ce s-a măsurat | Semaglutidă | Placebo |
|---|---|---|
| Scăderea în greutate | −13,7% | −3,2% |
| Durerea pe scorul WOMAC (0–100) | −41,7 puncte | −27,5 puncte |
| Funcția fizică pe scorul SF-36 | +12,0 puncte | +6,5 puncte |
| Oprirea tratamentului din cauza efectelor adverse | 6,7% | 3,0% |
Pacienții aveau în medie 56 de ani și un indice de masă corporală de 40,3, iar 81,6% erau femei. Efectele adverse grave au fost la fel de frecvente în ambele grupuri. Cel mai des, tratamentul s-a oprit din cauza tulburărilor digestive.
03Ce trebuie citit cu atenție
- Și grupul placebo s-a simțit mai bine: durerea a scăzut cu 27,5 puncte doar cu dietă și consiliere. Diferența reală adusă de medicament e cea dintre cele două grupuri.
- Studiul nu a măsurat cartilajul. Nu știm din STEP 9 dacă semaglutida încetinește artroza. Știm că a redus greutatea și durerea pe durata studiului.
- Pacienții aveau obezitate (indice de masă corporală de cel puțin 30). Rezultatele nu se aplică automat cuiva cu greutate normală și artroză.
- Studiul a fost finanțat de producătorul medicamentului. Nu îl face greșit, dar e o informație pe care o meriți.
Medicamentul nu tratează genunchiul. Scade greutatea, iar genunchiul are de câștigat din asta. Restul muncii, mai ales forța din coapse, rămâne de făcut.
04Riscul ascuns: pierderea de masă musculară
Când slăbești repede, nu pierzi doar grăsime. O analiză publicată în 2024 în Diabetes, Obesity and Metabolism arată că, în unele studii cu tratamente pe bază de GLP-1, masa slabă a reprezentat 40–60% din kilogramele pierdute, iar în altele 15% sau mai puțin. Autorii precizează că masa slabă nu înseamnă doar mușchi, ci și organe, os și apă, și că vârsta înaintată și bolile severe cresc riscul de sarcopenie.
Pentru genunchi, asta contează direct. Cvadricepsul, mușchiul din fața coapsei, preia o parte din încărcarea articulației. Un pacient care slăbește 15 kilograme, dar pierde și forță în coapse, poate ajunge să aibă un genunchi mai ușor de purtat, dar mai puțin protejat.
- Antrenament de forță de cel puțin două ori pe săptămână pe toată durata slăbitului. Vezi cum începi cu un genunchi dureros și câte ședințe și câte seturi ai nevoie.
- Proteine suficiente, stabilite cu medicul sau nutriționistul, mai ales dacă ai boli de rinichi.
- Mers zilnic, dozat pe măsura genunchiului. Detalii în articolul despre mers și pași pe zi.
05Ce face ortopedul și ce nu face
Nu prescriu medicamente pentru obezitate. Decizia îi aparține medicului diabetolog, endocrinolog sau specialistului în nutriție, care îți cunoaște analizele și bolile asociate. Rolul meu e genunchiul:
- evaluez clinic și cu ecografie musculoscheletală ce se întâmplă în articulație;
- îți spun ce stadiu de artroză ai și ce poți aștepta realist; pentru context, vezi ghidul despre gonartroză;
- dacă durerea te împiedică să faci exercițiile, discutăm o infiltrație ghidată ecografic. Despre când are sens PRP la genunchi și când nu am scris separat, iar procedura e descrisă pe larg în ghidul complet despre injecțiile PRP.
Pentru imaginea de ansamblu asupra durerilor articulare, începe cu artroză sau artrită: cum le deosebești.
06Întrebări frecvente
Ozempic ajută la durerea de genunchi?
În studiul STEP 9, pacienții cu obezitate și artroză de genunchi tratați cu semaglutidă au avut o scădere mai mare a durerii decât cei cu placebo (41,7 față de 27,5 puncte pe scorul WOMAC), împreună cu o scădere în greutate de 13,7%. Medicamentul se prescrie de medicul diabetolog sau endocrinolog, nu pentru genunchi în sine.
Semaglutida repară cartilajul?
Nu există dovezi pentru asta. Studiul STEP 9 a măsurat greutatea, durerea și funcția, nu cartilajul. Beneficiul pentru genunchi vine, cel mai probabil, din scăderea în greutate.
Pierd mușchi dacă slăbesc cu GLP-1?
Se poate. În unele studii, masa slabă a reprezentat 40–60% din greutatea pierdută, în altele 15% sau mai puțin. Riscul e mai mare la vârstnici. Antrenamentul de forță și proteinele suficiente ajută la păstrarea mușchilor.
Câte kilograme trebuie să slăbesc ca să mă doară mai puțin genunchiul?
Ghidul britanic NICE spune că orice scădere în greutate e probabil benefică, iar o scădere de 10% e probabil mai utilă decât una de 5%. Ținta concretă o stabilești cu medicul tău.
Pot face infiltrații PRP în timp ce iau un tratament GLP-1?
Decizia se ia individual, la consult, după ce văd lista completă de tratamente și starea genunchiului. Nu există o regulă generală care să le excludă, dar spune-i întotdeauna medicului ce iei.
Dacă slăbesc mult, mai am nevoie de exerciții pentru genunchi?
Da, poate chiar mai mult decât înainte. Slăbitul reduce încărcarea, dar dacă pierzi și forță în coapse, genunchiul rămâne mai puțin protejat. Forța musculară e unul dintre tratamentele de bază ale artrozei.
Ce efecte adverse au apărut în STEP 9?
Efectele adverse grave au fost la fel de frecvente ca la placebo. Tratamentul a fost oprit din cauza efectelor adverse la 6,7% dintre pacienții cu semaglutidă și la 3,0% dintre cei cu placebo, cel mai des din cauza tulburărilor digestive.
Surse
- Bliddal H, Bays H, Czernichow S et al.; STEP 9 Study Group. Once-Weekly Semaglutide in Persons with Obesity and Knee Osteoarthritis. N Engl J Med 2024;391(17):1573–1583. PubMed 39476339
- Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S et al.; STEP 1 Study Group. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med 2021;384(11):989–1002. PubMed 33567185
- Neeland IJ, Linge J, Birkenfeld AL. Changes in lean body mass with glucagon-like peptide-1-based therapies and mitigation strategies. Diabetes Obes Metab 2024;26 Suppl 4:16–27. PubMed 38937282
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226), 2022. nice.org.uk
Slăbești și genunchiul încă doare?
La consult evaluez genunchiul clinic și ecografic și îți fac un plan care merge în paralel cu tratamentul pentru greutate: forță musculară, mers dozat și, dacă e nevoie, o infiltrație.