01Ce este proteza parțială de genunchi
Genunchiul are trei compartimente: cel interior, cel exterior și cel dintre rotulă și femur. Artroza nu le atacă mereu la fel. La mulți oameni, mai ales la cei cu picioarele ușor crăcănate, uzura se concentrează pe partea interioară, iar celelalte compartimente rămân acceptabile ani de zile. De aici vine și durerea pe partea dinăuntru a genunchiului, despre care am scris în articolul despre durerea în partea interioară a genunchiului.
Proteza totală înlocuiește toate suprafețele articulare. Proteza parțială înlocuiește doar compartimentul bolnav: o componentă mică pe femur, una pe tibie și o inserție între ele. Ligamentele încrucișate, celelalte compartimente și o bună parte din osul tău rămân pe loc.
Cea mai folosită e proteza parțială pe partea interioară. Există și variante pentru partea exterioară sau pentru articulația dintre rotulă și femur. Sunt mai rare.
Proteza parțială nu e o proteză „mai mică” pentru o artroză mai ușoară. E o operație pentru o artroză avansată, dar localizată.
02Cine e candidat la proteza parțială de genunchi
Indicația pornește de la aceeași întrebare ca la orice proteză: durerea și limitarea sunt mari, iar tratamentul conservator corect nu mai ajunge. Apoi vine partea specifică. Chirurgul caută de obicei:
- artroză avansată, „os pe os”, limitată la un singur compartiment;
- cartilaj păstrat în celelalte compartimente;
- ligamentul încrucișat anterior funcțional;
- o deformare a piciorului care se corectează ușor la examinare;
- o mobilitate bună a genunchiului.
Radiografiile făcute în picioare arată unde e uzura. Uneori se completează cu radiografii speciale sau cu RMN. Gradele de artroză și ce înseamnă ele le-am explicat în articolul despre stadiile artrozei de genunchi pe radiografie.
Câți oameni se potrivesc? Mai mulți decât s-ar crede. Într-o serie britanică de 200 de genunchi care aveau nevoie de proteză, 47,6% erau candidați la cea parțială. Unele contraindicații vechi, ca vârsta sub 60 de ani, greutatea peste 82 de kilograme sau munca fizică grea, au fost puse și ele la îndoială. Într-o serie de 1.000 de proteze parțiale consecutive, 68% dintre genunchi ar fi fost excluși după criteriile clasice. Au avut totuși rezultate la fel de bune sau mai bune, fără diferență de durabilitate la 15 ani. Datele privesc un anumit tip de implant, așa că nu se aplică automat oricărei proteze parțiale.
03Studiul TOPKAT: parțială sau totală, prin tragere la sorți
Cea mai solidă comparație vine din TOPKAT, un studiu randomizat făcut în 27 de spitale din Marea Britanie. Au intrat 528 de pacienți cu artroză limitată la partea interioară, cu vârsta medie de 65 de ani, care puteau primi oricare dintre cele două proteze. Tragerea la sorți a decis care. Au operat chirurgi cu experiență în procedura aleasă.
La 5 ani, scorul Oxford pentru genunchi, care măsoară durerea și funcția, nu a diferit între grupuri. Proteza parțială a ieșit mai avantajoasă ca raport între cost și beneficiu, iar autorii au propus-o ca primă alegere pentru artroza limitată la partea interioară. Rezultatele la 10 ani, publicate recent, au păstrat același tablou:
| Rezultat la 10 ani | Proteza parțială | Proteza totală |
|---|---|---|
| Scorul de durere și funcție | fără diferență relevantă pentru pacient | |
| Complicații | 22% | 27% |
| Reoperații, inclusiv revizii | 9% | 9% |
| Revizii | 6% | 4% |
Ambele operații au dat rezultate bune. Diferența de revizii a fost mică. Analizată după grupul în care fusese repartizat fiecare pacient, a dispărut: 5% în ambele grupuri.
04Ce arată registrele: mai multe revizii, mai puține complicații
Studiile randomizate au pacienți atent aleși și chirurgi cu experiență. Registrele naționale arată ce se întâmplă în practica de zi cu zi, cu toți chirurgii și toți pacienții. Aici tabloul are două fețe.
Un studiu pe registrul Angliei și Țării Galilor a comparat 25.334 de proteze parțiale cu 75.996 de proteze totale, la pacienți asemănători. La 8 ani, proteza parțială avea un risc de revizie de aproximativ două ori mai mare. În schimb, mortalitatea, complicațiile grave (cheaguri de sânge, infarct, accident vascular cerebral), durata internării și reinternările au fost mai mari după proteza totală. Autorii au tradus asta într-o imagine simplă: dacă 100 de pacienți ar primi proteză parțială în loc de totală, în primii 4 ani ar fi în jur de un deces mai puțin și trei reoperații în plus.
O analiză publicată în BMJ în 2019, pe 60 de studii, a ajuns la același echilibru. După proteza parțială, internarea a fost mai scurtă cu 1–2 zile, iar funcția raportată de pacienți a fost ușor mai bună în registre și în studiile de cohortă. Durerea nu a diferit. Mortalitatea și trombozele au fost mai mari după proteza totală, în datele din registre. Rata de revizie la 5 ani a rămas mai mare după proteza parțială, în toate tipurile de studii.
De ce mai multe revizii? Nu știm pe deplin. O parte poate ține de faptul că o proteză parțială se transformă mai ușor într-una totală, așa că pragul pentru reintervenție e mai jos. Altă parte ține probabil de alegerea pacienților și de experiența chirurgului. Pentru tine, concret: întreabă chirurgul câte proteze parțiale face și cum arată rezultatele lui.
Proteza parțială schimbă un risc mai mic de complicații pe un risc mai mare de a fi reoperat. E un schimb pe care îl faci cu ochii deschiși.
05Recuperarea după proteza parțială de genunchi
Operația e mai mică, iar internarea e de obicei mai scurtă, cum a arătat și analiza din BMJ. Într-o serie britanică, scorurile genunchilor cu proteză parțială nu au diferit de cele ale unor genunchi sănătoși, la oameni de aceeași vârstă și același sex.
Activitatea fizică merge în aceeași direcție. O analiză care a comparat proteza parțială cu osteotomia a găsit că pacienții cu proteză parțială, deși mai în vârstă, și-au crescut mai mult nivelul de activitate după operație. Despre osteotomie, varianta care păstrează complet articulația la oamenii mai tineri, am scris separat, în osteotomia tibială de genunchi.
Etapele recuperării seamănă cu cele de după proteza totală, doar că de obicei trec mai repede. Le găsești pe săptămâni în articolul despre recuperarea după proteza de genunchi.
06Rolul meu înainte de decizie
Eu nu operez. Asta îmi permite să mă uit la genunchiul tău fără să am o operație de vândut.
La consult verific de unde vine durerea. Pe partea interioară a genunchiului pot durea și meniscul, bursa anserină sau ligamentul colateral, iar tratamentul lor nu e o proteză. Ecografia mă ajută să le separ, iar radiografia în picioare arată dacă uzura e limitată la un compartiment.
Dacă artroza e la început sau moderată, lucrăm întâi conservator: exerciții de forță, controlul greutății, o orteză care descarcă partea interioară, infiltrații când sunt utile. Ghidul american pentru artroză din 2019 recomandă ferm exercițiul, scăderea în greutate și orteza pentru artroza dintre femur și tibie. Despre criteriile generale ale momentului pentru proteză am scris în proteza de genunchi: cum știi că a venit momentul.
Dacă durerea și limitarea au trecut de ce poate face tratamentul conservator, te trimit la un chirurg care face ambele tipuri de proteză. Așa poate alege liber varianta potrivită genunchiului tău, nu pe cea cu care e obișnuit.
07Întrebări frecvente
Ce diferență e între proteza parțială și proteza totală de genunchi?
Proteza parțială înlocuiește doar compartimentul uzat și păstrează ligamentele și restul articulației. Cea totală înlocuiește toate suprafețele. În studiul TOPKAT, durerea și funcția au fost similare la 5 și la 10 ani.
Sunt candidat la proteza parțială de genunchi?
Poți fi, dacă artroza avansată e limitată la un compartiment, celelalte sunt bune, ligamentul încrucișat anterior funcționează, iar deformarea se corectează. Răspunsul îl dau examinarea și radiografiile în picioare, uneori și RMN-ul.
Cât ține o proteză parțială de genunchi?
În TOPKAT, la 10 ani, 6% dintre protezele parțiale și 4% dintre cele totale fuseseră revizuite. În registre, riscul de revizie e de aproximativ două ori mai mare decât la proteza totală, dar complicațiile generale sunt mai puține.
Recuperarea după proteza parțială de genunchi e mai rapidă?
De obicei, da. Internarea e mai scurtă cu 1–2 zile, iar funcția raportată de pacienți e ușor mai bună în datele din registre. Etapele sunt aceleași ca la proteza totală, dar trec mai repede.
Se poate transforma proteza parțială în totală mai târziu?
Da. Dacă artroza avansează în alt compartiment sau implantul se slăbește, chirurgul o poate înlocui cu o proteză totală. Exact aceste reoperații sunt numărate de registre ca revizii.
Pot face proteză parțială dacă am peste 70 de ani sau sunt supraponderal?
Vârsta nu e o barieră în sine. Într-o serie de 1.000 de proteze parțiale, greutatea peste 82 de kilograme și vârsta sub 60 de ani nu au dus la rezultate mai slabe, cel puțin pentru tipul de implant studiat. Decizia o ia chirurgul, după genunchiul tău.
Ce pot încerca înainte de proteza parțială de genunchi?
Exerciții de forță, scădere în greutate, o orteză care descarcă partea interioară și, la nevoie, infiltrații. Ghidul american pentru artroză recomandă ferm exercițiul, slăbitul și orteza. Proteza vine când acestea nu mai ajung.
Surse
- Beard DJ, Davies LJ, Cook JA et al. The clinical and cost-effectiveness of total versus partial knee replacement in patients with medial compartment osteoarthritis (TOPKAT): 5-year outcomes of a randomised controlled trial. Lancet 2019;394(10200):746–756. PMC6727069
- Beard DJ et al. Assessing clinical and cost effectiveness of total versus partial knee replacement (TOPKAT): 10-year follow-up of a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Rheumatol 2026;8(2):e116–e126. PubMed 41270774
- Liddle AD, Judge A, Pandit H, Murray DW. Adverse outcomes after total and unicompartmental knee replacement in 101,330 matched patients: a study of data from the National Joint Registry for England and Wales. Lancet 2014;384(9952):1437–1445. PubMed 25012116
- Wilson HA, Middleton R, Abram SGF et al. Patient relevant outcomes of unicompartmental versus total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMJ 2019;364:l352. PMC6383371
- Willis-Owen CA, Brust K, Alsop H et al. Unicondylar knee arthroplasty in the UK National Health Service: an analysis of candidacy, outcome and cost efficacy. Knee 2009;16(6):473–478. PubMed 19464898
- Hamilton TW et al. Evidence-Based Indications for Mobile-Bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty in a Consecutive Cohort of Thousand Knees. J Arthroplasty 2017;32(6):1779–1785. PubMed 28131544
- Belsey J et al. Return to Physical Activity After High Tibial Osteotomy or Unicompartmental Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Pooling Data Analysis. Am J Sports Med 2021;49(5):1372–1380. PMC8020302
- Kolasinski SL et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol 2020;72(2):220–233. PMC10518852
Ai artroză doar pe o parte a genunchiului?
La consult verific de unde vine durerea, fac ecografia și citesc împreună cu tine radiografia făcută în picioare. Îți spun ce mai poți încerca și, când e momentul, ce variantă de operație merită discutată cu chirurgul.