01Ce face osteotomia: mută greutatea, nu înlocuiește nimic
La un genunchi drept, greutatea corpului se împarte relativ echilibrat între partea interioară și cea exterioară a articulației. Când piciorul e crăcănat, axa se mută spre interior, iar compartimentul interior preia cea mai mare parte din încărcare. Cartilajul de acolo se uzează mai repede. Uzura accentuează la rândul ei deformarea.
Osteotomia tibială înaltă rupe acest cerc. Chirurgul taie tibia chiar sub genunchi și îi schimbă unghiul. Fie deschide o pană pe partea interioară și o fixează cu o placă și șuruburi, ca în imaginea de sus, fie scoate o pană mică de os pe partea exterioară și închide tăietura. Rezultatul: axa piciorului trece puțin mai spre exterior, iar partea interioară uzată e descărcată.
Nimic din articulație nu se înlocuiește. Ligamentele, meniscurile rămase și cartilajul rămân ale tale. Dacă mai târziu va fi nevoie de proteză, ea se poate face și după osteotomie.
Osteotomia nu vindecă artroza. Îi ia o parte din greutate, ca să-ți câștige ani cu genunchiul propriu.
02Cui i se potrivește osteotomia tibială
Candidatul tipic e un om activ, de obicei sub 60 de ani, cu durere pe partea interioară a genunchiului, artroză limitată la acel compartiment și o deformare „în O” care vine din tibie. În studiile adunate de o analiză sistematică din 2016, vârsta medie a fost de 46 de ani. Partea exterioară a genunchiului trebuie să fie sănătoasă, pentru că pe ea se mută greutatea.
Contează și ce nu se vede pe radiografie. Un studiu pe 1.576 de osteotomii din California a găsit că riscul de a ajunge la proteză creștea cu 8% pentru fiecare an în plus de vârstă, iar la femei era mai mare decât la bărbați. Chirurgii cântăresc de obicei și fumatul, greutatea și mobilitatea genunchiului, care influențează vindecarea osului și durata efectului.
Pentru decizie e nevoie de o radiografie a întregului membru inferior, făcută în picioare. Pe ea se măsoară axa și unghiul de corecție și se vede dacă deformarea vine din tibie, din femur sau din amândouă.
03Cât ține efectul: ce arată studiile pe termen lung
Aici trebuie să fiu onest. Efectul osteotomiei scade în timp, iar cifrele variază mult de la un studiu la altul.
| Studiu | La 5 ani | La 10 ani |
|---|---|---|
| Cohortă prospectivă, 95 de genunchi, osteotomie cu pană deschisă | 88,2% | 76,3% |
| Date populaționale din California, 1.576 de proceduri | 80% | 56% |
În cohorta prospectivă, la 12 ani fără proteză mai erau 69,7% dintre genunchi, iar cei care nu ajunseseră la proteză aveau scoruri de funcție clar mai bune decât înainte de operație. Diferența dintre cele două studii ține probabil de selecția pacienților și de populația studiată.
O meta-analiză din 2025, pe 59 de studii și 5.162 de pacienți, a găsit transformarea în proteză totală la 4,5% sub 5 ani, la 8,3% între 5 și 10 ani și la 11,2% peste 10 ani. Complicațiile nu lipsesc. Rata totală a fost de 12,1%: fracturi în timpul operației în jur de 2%, os care nu s-a sudat la 1,7% și infecții, superficiale la 2,6% și profunde la 2%.
Proteza pusă mai târziu, după o osteotomie, merge în general bine. O meta-analiză din 2025 a găsit o durabilitate comparabilă cu cea a unei proteze obișnuite, dar mai multe complicații, pentru că operația e tehnic mai grea.
04Sportul și munca după osteotomie
Pentru oamenii activi, aici e miza. O analiză sistematică pe 19 studii și 1.189 de pacienți a găsit că 87,2% s-au întors la sport, iar 78,6% la un nivel egal sau mai mare decât înainte. Dintre sportivii de performanță, 54% au revenit la competiție. La muncă s-au întors 84,5%. Aproximativ 90% dintre cei care au revenit au făcut-o în primul an.
Recuperarea e însă mai lungă decât după o proteză parțială, pentru că osul tăiat trebuie să se sudeze. În primele săptămâni sprijinul pe picior e de obicei limitat, după indicația chirurgului. Sportul cu impact se reia după ce radiografia arată osul vindecat. Placa se scoate uneori, într-o a doua operație mică.
Forța coapsei și a fesierilor face o bună parte din treaba de după. Principiile de lucru sunt cele din antrenamentul de forță pentru genunchi.
05Osteotomie sau proteză parțială: comparația onestă
Ambele tratează aceeași problemă, artroza pe partea interioară a genunchiului. Nu se adresează însă chiar acelorași oameni. Într-o analiză care a adunat 13 studii, vârsta medie a fost de 48 de ani la osteotomie și de 61 de ani la proteza parțială. Pacienții cu osteotomie erau mai activi înainte și după operație. Cei cu proteză parțială și-au crescut însă mai mult nivelul de activitate.
Meta-analizele mai mari înclină spre proteza parțială la durere, complicații și revizii. O analiză din 2025, pe 39 de studii și peste 56.000 de pacienți, a găsit după proteza parțială mai puține complicații, mai puține transformări în proteză totală și ceva mai puțină durere. O meta-analiză din 2026, cu 860 de pacienți, a confirmat riscul mai mare de revizie și de complicații după osteotomie, dar a găsit și reversul. După osteotomie, genunchiul se îndoia cu aproximativ 11 grade mai mult, iar nivelul de activitate era mai mare. Sub 60 de ani, la oamenii foarte activi, câștigul funcțional a fost mai mare după osteotomie. Peste 60 de ani, la cei mai puțin activi, proteza parțială a calmat mai bine durerea.
| Ce cântărești | Osteotomia tibială | Proteza parțială |
|---|---|---|
| Ce face | mută greutatea, păstrează articulația | înlocuiește compartimentul uzat |
| Vârsta medie în studii | în jur de 48 de ani | în jur de 61 de ani |
| Calmarea durerii | bună | ușor mai bună |
| Mobilitate și activitate | mai mari | bune |
| Complicații și revizii | mai frecvente | mai rare |
| Recuperarea | mai lungă, osul trebuie să se sudeze | mai scurtă |
Citesc aceste cifre cu prudență. Cele mai multe studii nu sunt randomizate, iar oamenii operați prin osteotomie sunt mai tineri și mai activi, deci îi cer genunchiului mai mult. Un om de 45 de ani care vrea să alerge pe munte și unul de 68 care vrea să meargă la piață fără durere nu caută același lucru. Despre cealaltă variantă am scris pe larg în proteza parțială de genunchi.
06Ce încerci înainte și ce fac eu la consult
Eu nu operez. Rolul meu e să lămuresc de unde vine durerea și să epuizăm corect ce se poate face fără operație.
Durerea de pe partea interioară a genunchiului nu e mereu artroză. Poate fi o ruptură degenerativă de menisc, o bursită anserină sau o problemă de ligament. Le diferențiez prin examinare și ecografie, apoi cer radiografia în picioare.
Tratamentul conservator are dovezi bune. Ghidul american pentru artroză din 2019 recomandă ferm exercițiul, scăderea în greutate la cei supraponderali și orteza de genunchi pentru artroza dintre femur și tibie. La genunchiul crăcănat, o orteză care descarcă partea interioară poate reduce durerea la efort. Infiltrația cu cortizon poate da o pauză pe termen scurt.
Când ești tânăr, activ, cu genunchi crăcănat și artroză pe partea interioară, iar simptomele nu se mai controlează, te trimit la un chirurg care face osteotomii. Merită discutat înainte ca uzura să cuprindă tot genunchiul. Atunci osteotomia nu mai are unde să mute greutatea.
Pentru artroza de genunchi în general și momentul unei proteze totale, citește și proteza de genunchi: cum știi că a venit momentul.
07Întrebări frecvente
Ce este osteotomia tibială înaltă?
E o operație care taie tibia chiar sub genunchi și îi schimbă unghiul, ca greutatea să treacă prin partea sănătoasă a articulației. Nu înlocuiește nimic din genunchi. Se folosește mai ales la genunchiul crăcănat cu artroză pe partea interioară.
Cine e candidat la osteotomia de genunchi?
De obicei oamenii activi, sub 60 de ani, cu artroză limitată la partea interioară, picior crăcănat din tibie și partea exterioară a genunchiului sănătoasă. Vârsta mai mare și sexul feminin au fost legate de un risc mai mare de a ajunge la proteză.
Cât timp ține efectul osteotomiei tibiale?
Depinde mult de selecție. Într-o cohortă prospectivă, 76,3% dintre genunchi nu ajunseseră la proteză la 10 ani. În date populaționale din California, doar 56%. Cu cât pacientul e mai potrivit, cu atât efectul durează mai mult.
Pot face sport după osteotomia de genunchi?
Cei mai mulți, da. Într-o analiză pe 1.189 de pacienți, 87,2% au revenit la sport, iar 78,6% la un nivel egal sau mai mare. Aproximativ 90% dintre cei care au revenit au făcut-o în primul an.
Osteotomie sau proteză parțială de genunchi?
Proteza parțială are în medie mai puține complicații și revizii și calmează puțin mai bine durerea. Osteotomia păstrează articulația și dă mai multă mobilitate și activitate, mai ales sub 60 de ani. Alegerea ține de vârstă, de cât de activ ești și de forma genunchiului.
Se mai poate pune proteză după osteotomie?
Da. O meta-analiză din 2025 a arătat că proteza pusă după osteotomie are o durabilitate comparabilă cu cea a unei proteze obișnuite, dar mai multe complicații, pentru că operația e tehnic mai grea.
Cât durează recuperarea după osteotomia tibială?
Mai mult decât după o proteză parțială, pentru că osul tăiat trebuie să se sudeze. Sprijinul pe picior e limitat la început, după indicația chirurgului, iar sportul cu impact se reia după vindecarea osului. Majoritatea revin la sport și la muncă în primul an.
Surse
- Ekhtiari S, Haldane CE, de Sa D et al. Return to Work and Sport Following High Tibial Osteotomy: A Systematic Review. J Bone Joint Surg Am 2016;98(18):1568–1577. PubMed 27655985
- Loke RWK, Chan YK, Lim YH et al. Conversion to Total Knee Arthroplasty After High Tibial Osteotomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med 2025;13(2):23259671241310963. PMC11800273
- Ahrend MD et al. High survival rates and patient satisfaction 12 years after medial open wedge high tibial osteotomy surgery: A prospective cohort study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2025;33(12):4344–4352. PMC12684366
- Pannell WC et al. High Tibial Osteotomy Survivorship: A Population-Based Study. Orthop J Sports Med 2019;7(12):2325967119890693. PMC6937536
- Loke RWK et al. Total knee arthroplasty after prior high tibial osteotomy results in comparable survival and clinical outcomes but significantly higher complication rates compared to primary total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol 2025;35(1):119. doi:10.1007/s00590-025-04237-0
- Belsey J et al. Return to Physical Activity After High Tibial Osteotomy or Unicompartmental Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Pooling Data Analysis. Am J Sports Med 2021;49(5):1372–1380. PMC8020302
- Waseem MH et al. Comparison of Unicompartmental Knee Arthroplasty Versus High Tibial Osteotomy for Medial Knee Osteoarthritis: An Updated Meta-Analysis of 56,000 Patients. Orthop Surg 2025;17(9):2499–2513. PMC12404872
- Ma X et al. High tibial osteotomy versus unicompartmental knee arthroplasty for medial compartment knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis with patient-specific stratification by age, BMI, and preoperative activity levels. BMC Musculoskelet Disord 2026;27(1). PMC13041129
- Kolasinski SL et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol 2020;72(2):220–233. PMC10518852
Genunchi crăcănat și durere pe interior?
La consult examinez genunchiul, axa piciorului și meniscul, fac ecografia și îți spun ce poți încerca fără operație. Dacă ești candidat la osteotomie, te trimit la un chirurg care o face des.