Durere în partea interioară a genunchiului: cele 5 cauze frecvente

01Unde doare exact: prima întrebare pe care ți-o pun

Partea interioară a genunchiului (medială, în limbaj medical) are mai multe structuri pe o suprafață mică. Pune degetul pe punctul care doare cel mai tare:

• Exact pe linia articulației, în adânciturile de lângă tendonul rotulian sau mai spre spate: menisc sau artroză.
• Cu 3–5 cm sub linia articulației, pe fața interioară a tibiei: bursa anserină.
• De-a lungul marginii interioare, de la coapsă la tibie, după o răsucire sau o lovitură din lateral: ligamentul colateral medial.
• Lângă marginea interioară a rotulei, cu senzație de agățare la îndoire: plica medială.

02Cele 5 cauze frecvente

1. Meniscul medial

După 40–45 de ani, meniscul se uzează și poate dezvolta fisuri fără o accidentare clară. Doare pe linia articulației, la genuflexiuni, la ridicarea de pe vine, la răsuciri. La tineri, rupturile apar mai des după o răsucire în sport și pot bloca genunchiul. Despre diferență am scris în articolele despre ruptura de menisc și ruptura degenerativă.

2. Artroza compartimentului medial

Partea interioară a genunchiului duce cea mai mare parte din greutate la mers, mai ales la genunchii ușor crăcănați. De aceea artroza începe des aici. Durerea apare la mers mai lung, la urcat scări, cu redoare scurtă dimineața. Radiografia în picioare pune diagnosticul. Ce înseamnă gradele de pe buletin am explicat în articolul despre stadiile artrozei de genunchi.

3. Bursita (sindromul) anserină

Sub linia articulației, pe tibie, se prind trei tendoane ale coapsei, iar sub ele stă o bursă. Când se inflamează, doare la urcat scări, la ridicarea de pe scaun și noaptea, când genunchii se ating între ei. E frecventă la femei peste 50 de ani, la greutate mai mare și împreună cu artroza. Se tratează bine cu exerciții și, la nevoie, cu o infiltrație ghidată ecografic.

4. Ligamentul colateral medial

Apare după o răsucire, o alunecare pe schiuri sau o lovitură din exterior. Doare pe marginea interioară, iar genunchiul poate părea instabil. Majoritatea leziunilor se vindecă fără operație, cu orteză și recuperare. Când lovitura a fost puternică, verific și ligamentul încrucișat anterior.

5. Plica medială

O cută a membranei din interiorul genunchiului, prezentă la mulți oameni, care uneori se îngroașă și se agață la îndoire. E un diagnostic pe care îl pun abia după ce le exclud pe celelalte.

03De ce RMN-ul poate păcăli

Un studiu publicat în New England Journal of Medicine a făcut RMN la genunchiul a 991 de oameni între 50 și 90 de ani din populația generală, aleși fără legătură cu vreo durere. Rupturile de menisc au apărut la 19% dintre femeile de 50–59 de ani și la 56% dintre bărbații de 70–90 de ani. Iar 61% dintre cei cu ruptură nu avuseseră nicio durere, jenă sau redoare în luna anterioară.

O ruptură de menisc pe RMN la 55 de ani poate fi cauza durerii tale. Sau poate fi o descoperire întâmplătoare, care exista și acum cinci ani.

De aceea încep cu examinarea și ecografia și cer RMN doar când rezultatul ar schimba tratamentul: genunchi blocat, instabilitate după o accidentare, durere care nu se potrivește cu nimic altceva.

04Ce tratament ajută

Pentru ruptura degenerativă de menisc medial, un studiu randomizat norvegian pe 140 de pacienți între 35 și 60 de ani a comparat 12 săptămâni de exerciții supravegheate cu meniscectomia artroscopică. La 2 ani, diferența dintre grupuri a fost de 0,9 puncte, adică niciuna care să conteze. Grupul cu exerciții a avut în plus coapse mai puternice la 3 luni. 19% dintre cei din grupul de exerciții au ales ulterior operația, fără un câștig suplimentar.

Exercițiile de forță pentru coapsă și șold sunt baza tratamentului și la artroza medială, și la bursita anserină. Ghidul meu practic e în articolul despre antrenamentul de forță cu genunchi dureros. Peste această bază, în funcție de cauză, putem adăuga:

• infiltrație ghidată ecografic în bursa anserină, când durerea e mare;
• PRP intraarticular în artroza ușoară sau moderată, cu durere persistentă;
• orteză articulată pentru ligamentul colateral medial;
• genunchieră de descărcare când axul e deviat spre crăcănat.

05Când vii repede la consult

• Genunchiul s-a blocat și nu îl mai poți întinde complet.
• S-a umflat mult în primele ore după o accidentare.
• Cedează sub tine la mers.
• E roșu, cald și ai febră.
• Durerea a apărut brusc, fără lovitură, și te trezește noaptea.

06Întrebări frecvente