01Ce este sindromul patelofemural
Rotula alunecă într-un șanț de pe femur de fiecare dată când îndoi și întinzi genunchiul. Articulația dintre ele se numește patelofemurală. Când încărcarea ei depășește, pentru o vreme, ce poate tolera, apare durerea din fața genunchiului, în jurul sau în spatele rotulei.
Ghidul american de kinetoterapie din 2019 o descrie ca pe o durere difuză, greu de arătat cu degetul, care se agravează la activitățile care încarcă genunchiul îndoit: genuflexiuni, stat mult jos, urcat și coborât scări, sărituri, alergare. E una dintre cele mai frecvente cauze de durere de genunchi. O meta-analiză din 2018 a estimat o prevalență anuală de 22,7% în populația generală și de 28,9% la adolescenți. Sunt cifre din studii internaționale, nu statistici pentru România, dar arată cât de obișnuită e problema.
02Cum o recunoști și ce altceva poate fi
Semnele tipice sunt durerea la coborâtul scărilor (adesea mai mare decât la urcat), la genuflexiuni, la alergare pe pantă și după ce ai stat mult cu genunchii îndoiți. Genunchiul nu se blochează și, de obicei, nu se umflă mult.
| Ce simți | Ce poate fi |
|---|---|
| Durere difuză în jurul rotulei, la scări, genuflexiuni, după șezut prelungit | Sindrom patelofemural |
| Durere punctuală chiar sub rotulă, pe tendon, la sărituri | Tendinopatie rotuliană |
| Durere pe linia articulară, blocaje, agățare la răsucire | Problemă de menisc |
| Peste 50 de ani, rigiditate dimineața de câteva minute, durere la efort | Gonartroză |
| Umflătură și tensiune în spatele genunchiului | Chist Baker |
Dacă nu e clar dacă durerea vine din uzura articulației sau dintr-o inflamație, ghidul artroză sau artrită te ajută să faci diferența.
03Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul este în primul rând clinic: istoricul, testele de încărcare a genunchiului și excluderea altor cauze. Nu orice durere de genunchi la scări are nevoie de RMN. La consult folosesc ecografia ca să verific dacă există lichid în articulație, o problemă de tendon sau de bursă, adică alte cauze care schimbă planul.
Mă uit și la șold și la felul în care cobori de pe o treaptă. De multe ori, genunchiul cedează spre interior pentru că mușchii șoldului nu îl controlează bine.
04Exercițiile: tratamentul cu cele mai bune dovezi
Consensul internațional din 2018 despre durerea patelofemurală, la care au votat 41 de experți, a ajuns la câteva concluzii clare:
- Exercițiul terapeutic este recomandat, în special combinația dintre exercițiile pentru șold și cele pentru genunchi.
- Intervențiile combinate și ortezele plantare sunt recomandate pentru a reduce durerea sau a îmbunătăți funcția.
- Mobilizările izolate ale genunchiului sau ale coloanei și aparatura de fizioterapie (curenți, ultrasunete și altele) nu sunt recomandate.
- Pentru bandajele și benzile de rotulă, acul uscat, tehnicile manuale pe țesuturi moi, antrenamentul cu restricție de flux sanguin și schimbarea tehnicii de alergare, dovezile sunt incerte.
Cum arată, practic, un program
- Pentru șold: exerciții pentru fesieri, de exemplu ridicări laterale ale piciorului și pași laterali cu bandă elastică.
- Pentru genunchi: întărirea cvadricepsului, începând cu exerciții care încarcă puțin rotula, apoi trecând treptat la genuflexiuni parțiale și urcat pe treaptă.
- Doza de durere acceptabilă: o durere ușoară în timpul exercițiului, care trece până a doua zi, e de obicei în regulă. Dacă durerea crește de la o zi la alta, reducem încărcarea.
- Constanța: rezultatele vin în săptămâni, nu în zile.
Principiile antrenamentului de forță pentru genunchi le-am explicat pe larg în articolul despre antrenamentul de forță după 40 de ani, iar doza săptămânală în de câte ori pe săptămână trebuie să faci forță. Dacă alergi, citește și ce spun studiile despre alergare și genunchi.
05Cât durează și de ce nu merită amânat
Sindromul patelofemural nu e o boală gravă, dar poate fi încăpățânat. Într-un studiu olandez, dintre pacienții care au putut fi reevaluați la 5–8 ani după diagnostic, 57% încă declarau o recuperare nesatisfăcătoare. În același timp, 98% dintre cei care au făcut radiografie nu aveau semne de artroză. Durerea persistentă nu a însemnat, deci, uzură a articulației.
Același studiu a arătat că durerea veche de mai mult timp și funcția mai slabă la început prezic o evoluție mai proastă. Cu alte cuvinte, e mai ușor de tratat la câteva săptămâni decât la câțiva ani.
06Ajută infiltrațiile?
Pentru durerea patelofemurală propriu-zisă, infiltrațiile nu sunt tratamentul de bază și nu le recomand ca primă opțiune. Le iau în calcul doar când ecografia sau examenul arată o altă problemă asociată, de exemplu artroză patelofemurală la un pacient mai în vârstă, lichid în articulație sau o tendinopatie. În aceste situații, discutăm opțiunile descrise în pagina despre PRP la genunchi.
07Întrebări frecvente
De ce mă doare genunchiul la coborâtul scărilor?
La coborât, mușchiul coapsei lucrează frânând, iar articulația dintre rotulă și femur este încărcată mai mult. Când această articulație e iritată, ca în sindromul patelofemural, durerea apare mai ales la coborât, la genuflexiuni și după șezut prelungit.
Sindromul patelofemural înseamnă artroză?
Nu. Este o durere de suprasolicitare a articulației dintre rotulă și femur, frecventă și la tineri. Într-un studiu cu reevaluare la 5–8 ani, 98% dintre pacienți nu aveau semne de artroză la radiografie, chiar dacă unii încă aveau dureri.
Ce exerciții sunt bune pentru durerea din fața genunchiului?
Consensul internațional recomandă combinația de exerciții pentru șold și pentru genunchi: întărirea fesierilor și a cvadricepsului, cu încărcare crescută treptat. Programul se adaptează la nivelul durerii.
Pot să alerg dacă am sindrom patelofemural?
De multe ori da, cu volum redus și fără pante sau coborâri lungi în perioada dureroasă, împreună cu exercițiile de forță. Dacă durerea crește în timpul alergării sau a doua zi, reducem distanța.
Genunchiera sau banda pentru rotulă ajută?
Pot reduce durerea la unii pacienți, dar consensul din 2018 consideră dovezile incerte. Nu înlocuiesc exercițiile. Ortezele plantare au, în schimb, o recomandare pentru ameliorarea pe termen scurt.
Am nevoie de RMN pentru durerea de genunchi la scări?
Nu întotdeauna. Diagnosticul de sindrom patelofemural este clinic. RMN-ul se face când bănuiesc altă problemă, cum ar fi o leziune de menisc sau de cartilaj, sau când durerea nu răspunde la un program de exerciții bine făcut.
Cât durează până trece durerea?
Primele schimbări apar de obicei după câteva săptămâni de exerciții constante. La unii pacienți durerea durează mai mult, iar o durere veche de mult timp răspunde mai greu, așa că merită tratată devreme.
Surse
- Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M et al. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017. Br J Sports Med 2018;52(18):1170–1178. PubMed 29925502
- Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ et al. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther 2019;49(9):CPG1–CPG95. PubMed 31475628
- Smith BE, Selfe J, Thacker D et al. Incidence and prevalence of patellofemoral pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2018;13(1):e0190892. PubMed 29324820
- Lankhorst NE, van Middelkoop M, Crossley KM et al. Factors that predict a poor outcome 5–8 years after the diagnosis of patellofemoral pain: a multicentre observational analysis. Br J Sports Med 2016;50(14):881–886. PubMed 26463119
Te doare genunchiul la scări de câteva săptămâni?
La consult examinez genunchiul și șoldul, fac ecografia în aceeași ședință și pleci cu un program de exerciții adaptat durerii tale.