01Ce este tendinopatia rotuliană
Tendonul rotulian leagă rotula de tibie și transmite forța cvadricepsului la fiecare săritură, sprint sau genuflexiune. Când încărcarea crește mai repede decât se poate adapta tendonul, apare durerea, de obicei chiar sub vârful rotulei. De aici și numele popular de „genunchiul săritorului”: e frecventă la volei, baschet, handbal, fotbal și alergare.
Mulți îi spun „tendinită”, dar în formele care durează săptămâni sau luni problema nu e o inflamație clasică, ci o adaptare greșită a țesutului tendonului la efort. Diferența contează, pentru că explică de ce antiinflamatoarele și repausul singure nu rezolvă problema.
02Cum pun diagnosticul
Diagnosticul e în primul rând clinic: unde doare, la ce mișcări, cum răspunde tendonul la încărcare. Apoi fac ecografia musculoscheletală în aceeași ședință, ca să văd grosimea și structura tendonului și să exclud alte cauze.
Durerea din fața genunchiului poate veni și din articulația dintre rotulă și femur. Aceea doare mai difuz, în jurul rotulei, la urcat scări sau după statul mult pe scaun. Am scris separat despre durerea de genunchi la urcat scări, pentru că tratamentul diferă.
03Exercițiile de încărcare: tratamentul cu cele mai bune dovezi
Un studiu randomizat publicat în 2021 în British Journal of Sports Medicine a inclus 76 de pacienți cu tendinopatie rotuliană confirmată ecografic. Cei mai mulți aveau durere de aproximativ doi ani și încercaseră deja alte tratamente. Au fost comparate două programe:
| Program | Îmbunătățire VISA-P la 24 de săptămâni | Revenire la sport |
|---|---|---|
| Încărcare progresivă a tendonului, în etape | +28 de puncte | 43% |
| Exerciții excentrice clasice | +18 puncte | 27% (diferență nesemnificativă statistic) |
Programul de încărcare progresivă pornește de la exerciții statice, care calmează durerea, trece prin exerciții de forță lente, apoi adaugă treptat sărituri și mișcările specifice sportului. Trecerea de la o etapă la alta se face după cum răspunde tendonul, nu după calendar. Principiile generale de forță pentru genunchi le găsești și în ghidul despre antrenamentul de forță.
Tendonul nu se vindecă prin repaus total. Se vindecă prin încărcare dozată corect: suficient cât să se adapteze, nu atât cât să se enerveze.
04Ce știm despre PRP în tendinopatia rotuliană
Fac infiltrații PRP în cabinet, așa că o spun cu atât mai deschis: în tendonul rotulian, dovezile nu îl susțin ca prim tratament.
Un studiu randomizat din 2019, făcut în mai multe centre de medicină sportivă, a comparat la sportivi cu durere de cel puțin 6 luni o singură infiltrație ecoghidată cu PRP (două tipuri) cu o infiltrație cu ser fiziologic. Toți au făcut apoi 6 săptămâni de exerciții de forță supravegheate. Nu a existat nicio diferență între grupuri la 12 săptămâni, la 6 luni sau la 1 an.
De aceea nu propun PRP înainte ca programul de încărcare să fie dus la capăt corect. Discutăm despre el doar în cazuri atent selectate, după ce exercițiile bine făcute nu au ajuns, și îți spun limitele de la început. Despre indicațiile în care PRP are date mai bune am scris în pagina despre PRP la genunchi.
05Cum continui sportul fără să agravezi tendonul
- Folosește durerea ca indicator: o durere ușoară în timpul exercițiului, care trece până a doua zi, e de obicei acceptabilă. Durerea care crește de la o zi la alta înseamnă că încărcarea e prea mare.
- Reduce temporar săriturile și sprinturile, nu tot antrenamentul.
- Nu sări peste încălzire și nu crește brusc volumul, mai ales la început de sezon.
- Lucrează și restul lanțului: coapsa, fesierii, gamba. Un picior puternic descarcă tendonul.
Dacă alergi, ghidul despre alergare și genunchi te ajută să dozezi kilometrii.
06Întrebări frecvente
Cât durează vindecarea tendinitei rotuliene?
De obicei luni, nu săptămâni. În studiul din 2021, evaluarea principală s-a făcut după 24 de săptămâni de exerciții. Formele recente răspund mai repede decât cele care durează de ani de zile.
Trebuie să mă opresc complet din sport?
De cele mai multe ori, nu. Reducem temporar săriturile și sprinturile, iar programul de încărcare a tendonului devine parte din antrenament. Repausul total slăbește tendonul și face revenirea mai grea.
Ajută infiltrațiile cu PRP la tendinita rotuliană?
Într-un studiu randomizat din 2019, o infiltrație cu PRP urmată de exerciții nu a fost mai eficientă decât serul fiziologic urmat de aceleași exerciții, până la un an. De aceea nu îl propun ca prim tratament.
Pot face infiltrații cu cortizon în tendon?
Nu le folosesc ca soluție de rutină în tendonul rotulian. Prefer un program de încărcare bine condus. Dacă e nevoie de altă opțiune, o discutăm la consult, cu avantajele și riscurile ei.
Ce exerciții sunt bune pentru tendonul rotulian?
Pornim de obicei cu exerciții statice pentru coapsă, apoi trecem la exerciții de forță lente, apoi la sărituri și la mișcările sportului tău. Ritmul îl stabilim după cum răspunde tendonul. Un program scris, adaptat, primești la consult.
Când e nevoie de ecografie?
Când durerea nu trece în câteva săptămâni, când nu e clar dacă vine din tendon sau din articulație, sau înainte de a decide orice infiltrație. O fac în aceeași ședință cu consultul.
Surse
- Breda SJ, Oei EHG, Zwerver J et al. Effectiveness of progressive tendon-loading exercise therapy in patients with patellar tendinopathy: a randomised clinical trial. Br J Sports Med 2021;55(9):501–509. PMC8070614
- Scott A, LaPrade RF, Harmon KG et al. Platelet-Rich Plasma for Patellar Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial of Leukocyte-Rich PRP or Leukocyte-Poor PRP Versus Saline. Am J Sports Med 2019;47(7):1654–1661. PubMed 31038979
Te doare sub rotulă de câteva săptămâni?
La consult examinez genunchiul și văd tendonul pe ecografie. Pleci cu diagnosticul clar și cu un plan de încărcare adaptat sportului și nivelului tău.