01Ce este chistul Baker
În spatele genunchiului există o bursă, o pungă mică între tendoanele mușchilor gastrocnemian și semimembranos. Spre deosebire de alte burse, aceasta comunică cu articulația printr-o mică deschidere în capsulă. Când în genunchi se adună lichid în exces, deschiderea funcționează ca o supapă: lichidul trece în bursă, dar se întoarce greu. Bursa se umflă și devine chistul Baker, numit și chist popliteal.
O sinteză publicată în 2014 subliniază ideea esențială: la adult, chistul apare rar singur. De cele mai multe ori însoțește artroza, rupturile de menisc sau bolile inflamatorii, cum este poliartrita reumatoidă. La copii, în schimb, e adesea o descoperire întâmplătoare, fără o problemă în genunchi.
02De unde vine: legătura cu artroza și meniscul
Un studiu pe 400 de RMN-uri de genunchi a găsit că chistul Baker se asociază cu trei situații, fiecare independentă de celelalte: lichidul în exces în articulație, ruptura de menisc și artroza. Nu s-a asociat cu rupturile de ligament încrucișat anterior.
| Probleme prezente în genunchi | Probabilitatea unui chist Baker |
|---|---|
| Una dintre: lichid în exces, ruptură de menisc, artroză | 8–10% |
| Două dintre ele | 19–21% |
| Toate trei | 38% |
De aici vine regula mea: când văd un chist Baker, caut ce l-a produs. Despre cauzele cele mai frecvente am scris în ghidul despre gonartroză, în articolul despre ruptura de menisc și în cel despre lichidul în genunchi (hidartroză). Dacă nu e clar dacă e vorba de artroză sau de o artrită inflamatorie, citește ghidul artroză sau artrită.
03Cum se simte
- o umflătură moale în spatele genunchiului, mai vizibilă când stai în picioare;
- tensiune sau presiune la îndoirea completă a genunchiului, la genuflexiuni sau la urcat scări;
- simptomele problemei de bază: durerea de artroză, blocajele de menisc, genunchiul umflat.
Mulți oameni au un chist Baker mic fără să știe. Îl descoperă întâmplător, la o ecografie sau la un RMN făcut pentru altceva.
04Când e urgență: chistul rupt sau tromboza
Chistul se poate rupe. Lichidul coboară atunci în gambă și produce durere, umflare și uneori roșeață, un tablou care seamănă foarte mult cu tromboza venoasă profundă. Sinteza din 2014 îl numește chiar „pseudotromboflebită”.
Mergi în aceeași zi la urgență dacă:
- gamba s-a umflat brusc și te doare, mai ales pe o singură parte;
- pielea gambei e caldă sau roșie;
- ai și respirație grea, durere în piept sau tuse cu sânge.
Tromboza venoasă se exclude cu o ecografie Doppler a venelor, făcută rapid. Nu presupune singur că e „doar chistul”: tromboza netratată poate fi periculoasă, iar cele două nu se pot deosebi sigur fără ecografie.
05Diagnosticul la ecografie
Ecografia și RMN-ul confirmă chistul Baker cu acuratețe bună. În cabinet, cu ecografia musculoscheletală, văd în aceeași ședință:
- chistul, dimensiunea lui și „gâtul” prin care comunică cu articulația;
- lichidul din genunchi, care de obicei îl alimentează;
- marginea meniscului și starea țesuturilor din jur.
Ecografia nu vede tot ce e în interiorul genunchiului. Dacă bănuiesc o problemă de menisc sau de cartilaj pe care nu o pot evalua complet, îți recomand un RMN.
06Opțiunile de tratament
| Opțiune | Când o folosesc | Ce trebuie să știi |
|---|---|---|
| Observare | Chist mic, fără simptome | Nu orice chist trebuie tratat |
| Tratarea cauzei | Aproape întotdeauna | Exerciții, controlul greutății, tratamentul artrozei sau al revărsatului. Dacă rămâne lichid în genunchi, chistul revine |
| Aspirație ecoghidată și infiltrație cu corticoid | Chist mare, care jenează | Reduce durerea și volumul în primele săptămâni; datele pe termen lung sunt puține |
| Intervenție chirurgicală | Chist care revine și jenează după tratamentul bine făcut | Te trimit la un coleg chirurg, cu investigațiile făcute |
Ce arată studiile despre aspirația ecoghidată
Într-un studiu observațional pe 26 de pacienți cu artroză de genunchi și chist Baker, aspirația ecoghidată urmată de infiltrație cu corticoid a redus durerea în 4 săptămâni (scorul mediu de durere a scăzut de la 6,2 la 4,3 din 10) și a micșorat chistul. Autorii au observat însă că ameliorarea durerii nu s-a corelat cu micșorarea chistului și că rezultatele au fost asemănătoare cu cele ale unei infiltrații obișnuite în genunchi. Un studiu randomizat al aceluiași grup, pe 60 de pacienți, a găsit durere mai mică la 4 săptămâni în grupurile cu aspirație și infiltrație.
Concluzia mea practică: aspirația poate aduce ușurare, dar fără tratarea cauzei din genunchi, chistul tinde să revină. Opțiunile pentru artroză, inclusiv infiltrațiile, sunt descrise în articolul despre infiltrațiile intraarticulare și în pagina despre tratamentul cu PRP la genunchi.
07Întrebări frecvente
Chistul Baker este periculos?
De obicei nu. Este o pungă cu lichid, nu o tumoră. Atenție însă la gamba umflată brusc și dureroasă: poate fi un chist rupt, dar poate fi și o tromboză, care e urgență și trebuie exclusă cu ecografie Doppler.
Dispare chistul Baker singur?
Poate scădea sau dispărea dacă se rezolvă problema care îl alimentează, de exemplu lichidul din genunchi. Dacă problema de bază rămâne, chistul revine adesea.
De ce apare chistul Baker?
La adult, cel mai des din cauza lichidului în exces din genunchi, a rupturilor de menisc sau a artrozei. Cu cât genunchiul are mai multe dintre aceste probleme, cu atât chistul e mai probabil.
Cum se diagnostichează chistul Baker?
Prin examen clinic și ecografie, care arată chistul, comunicarea lui cu articulația și lichidul din genunchi. RMN-ul e util când trebuie evaluate în detaliu meniscul sau cartilajul.
Se poate scoate lichidul din chistul Baker?
Da, prin aspirație ghidată ecografic, de obicei urmată de o infiltrație cu corticoid. Ameliorarea e bună în primele săptămâni, dar fără tratarea cauzei din genunchi chistul poate reveni.
Ce exerciții sunt bune când am chist Baker?
Exercițiile care tratează problema de bază, de obicei artroza: întărirea coapsei și a șoldului, mers dozat, fără genuflexiuni adânci în perioada dureroasă. Programul se adaptează după consult.
Trebuie operat chistul Baker?
Rareori. Operația se discută doar când chistul revine și jenează după un tratament bine făcut al cauzei. Atunci te trimit la un coleg chirurg.
Surse
- Herman AM, Marzo JM. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics 2014;37(8):e678–e684. PubMed 25102502
- Miller TT, Staron RB, Koenigsberg T et al. MR imaging of Baker cysts: association with internal derangement, effusion, and degenerative arthropathy. Radiology 1996;201(1):247–250. PubMed 8816552
- Di Sante L, Paoloni M, Ioppolo F et al. Ultrasound-guided aspiration and corticosteroid injection of Baker's cysts in knee osteoarthritis: a prospective observational study. Am J Phys Med Rehabil 2010;89(12):970–975. PubMed 21403593
- Di Sante L, Paoloni M, Dimaggio M et al. Ultrasound-guided aspiration and corticosteroid injection compared to horizontal therapy for treatment of knee osteoarthritis complicated with Baker's cyst: a randomized, controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med 2012;48(4):561–567. PubMed 22525511
Ai o umflătură în spatele genunchiului?
La consult văd chistul la ecografie și caut, în aceeași ședință, cauza din genunchi. Pleci cu un plan care tratează problema, nu doar umflătura.