01Ce este sindromul de șold pocnitor
Șoldul pocnitor, în limbaj medical coxa saltans, e un pocnet sau un clonc pe care îl auzi ori îl simți în jurul șoldului la anumite mișcări. Uneori se și vede: o parte din lateralul șoldului sare brusc sub piele. Estimările vorbesc de până la 10% din populația generală, cei mai mulți fără nicio durere.
Pocnetul în sine nu înseamnă boală. Devine o problemă atunci când doare, când te face să eviți mișcarea sau când vine cu blocaje. Atunci spunem „sindrom”, iar întrebarea importantă devine ce anume pocnește, pentru că tratamentul diferă complet.
Un șold care pocnește fără să doară nu are nevoie de tratament. Unul care pocnește și doare are nevoie de un diagnostic precis.
02De ce pocnește șoldul: cele trei tipuri
Pocnetul extern, pe lateralul șoldului. Banda iliotibială, o fâșie lată de țesut fibros care coboară pe exteriorul coapsei, sau marginea mușchiului fesier mare sare peste trohanterul mare, osul pe care îl simți proeminent pe lateralul șoldului. Apare la mers, la urcatul scărilor, la alergare sau când rotești piciorul stând în picioare. E tipul pe care pacienții îl descriu ca „îmi iese șoldul din loc”. Nu iese. Când doare, e implicată des și bursa sau tendoanele fesierilor, despre care am scris în articolul despre durerea laterală de șold.
Pocnetul intern, în pliul inghinal. Tendonul iliopsoas, al mușchiului care ridică genunchiul, alunecă brusc peste os în fața șoldului. Sunetul e adânc, uneori se aude din cealaltă parte a camerei. Apare tipic când cobori piciorul dintr-o poziție cu șoldul îndoit, depărtat și rotit în afară, de exemplu când te ridici din pat sau la anumite figuri de dans.
Pocnetul din interiorul articulației. E mai rar și seamănă mai mult cu un clic sau cu o prindere decât cu un clonc. Poate veni dintr-o leziune de labrum, dintr-un fragment de cartilaj liber în articulație sau dintr-un cartilaj deteriorat. Aici pocnetul vine de obicei cu durere și uneori cu blocaje.
03Cine are șold care pocnește: dansatori, sportivi, adolescenți
Cel mai bine studiați sunt dansatorii, care duc șoldul la capetele mișcării la fiecare repetiție. Un studiu canadian publicat în 2007 în American Journal of Sports Medicine a chestionat 87 de balerini de performanță, apoi a examinat clinic și ecografic 26 dintre ei, care își puteau provoca pocnetul la comandă:
| Constatare | Rezultat |
|---|---|
| Spuneau că le pocnește șoldul | 91%, cei mai mulți la ambele șolduri |
| Aveau durere legată de pocnet | 58% |
| Au lipsit de la dans din cauza lui | 7% |
| Pocnet de tendon iliopsoas, la ecografie | 59% dintre șolduri |
| Pocnet de bandă iliotibială, la ecografie | 4% dintre șolduri |
| Ecografia nu a găsit cauza | aproximativ o treime dintre cazuri |
Cifrele spun două lucruri. La dansatori, pocnetul e aproape regula și cei mai mulți dansează mai departe. Iar durerea, când apare, nu e neapărat legată de cât de tare pocnește.
Mai des întâlnesc șoldul pocnitor la fotbaliști, alergători, la cei care fac genuflexiuni grele și la adolescenți în perioada de creștere rapidă, când mușchii și tendoanele rămân pentru o vreme „scurte” față de os. Durerea din fața șoldului la sportivi poate veni și dintr-o întindere a mușchilor care ridică piciorul. Am scris separat despre întinderea flexorilor de șold.
04Diagnosticul: ecografia dinamică vede pocnetul în timp real
Diagnosticul începe cu o întrebare simplă: poți face pocnetul acum? Dacă da, îl reproducem împreună și pun mâna pe locul de unde vine. Pocnetul extern se simte și se vede ușor sub palmă. Cel intern e mai adânc și se ghicește mai greu prin piele.
Aici ecografia are un avantaj pe care RMN-ul nu îl are: se face în timp ce te miști. Pun sonda pe locul cu pricina, tu repeți mișcarea, iar eu văd pe ecran tendonul care sare. Un studiu din Montreal a analizat înregistrările ecografice a 18 tendoane iliopsoas care pocneau. La 14 dintre ele, tendonul se răsucea brusc peste mușchiul iliac și lovea osul pubian, iar asta producea sunetul. La alții, cauza era un tendon dublu sau un chist lângă labrum.
Ecografia nu prinde totul. În studiul pe balerini, într-o treime dintre cazuri nu a arătat cauza. Când bănuiesc o problemă în interiorul articulației, cer o radiografie de bazin și, la nevoie, un RMN, despre care am scris în ecografie sau RMN. Mai multe despre ce vede ecografia găsești în pagina despre ecografia musculoscheletală.
05Tratamentul șoldului care pocnește: exerciții, infiltrație, rar operație
Dacă nu doare, nu tratăm nimic. Nu e nevoie să eviți mișcarea care pocnește și nici să încerci să „repari” sunetul.
Dacă doare, încep aproape mereu cu un program de exerciții de câteva săptămâni:
- Reducem temporar mișcarea care provoacă durerea, nu tot sportul. La dansatori, asta înseamnă de obicei adaptarea câtorva figuri.
- Forța fesierilor și controlul bazinului, ca șoldul să nu cadă spre interior la fiecare pas sau aterizare.
- Încărcarea progresivă a flexorilor de șold în pocnetul intern, cu exerciții lente, în unghiuri care nu provoacă durerea.
- Mobilitate pentru partea din față și din lateral a șoldului, fără întinderi forțate.
Trebuie să fiu cinstit: nu există studii randomizate care să compare programe de exerciții în șoldul pocnitor. Recomandările vin din experiența clinică, iar cei mai mulți pacienți se descurcă bine cu ele.
Când durerea rămâne, o infiltrație ghidată ecografic în bursa iliopsoasului poate ajuta, cu rol și de diagnostic. Într-un studiu american pe 40 de pacienți cu suspiciune de pocnet intern dureros, 29 au simțit o ameliorare după anestezic, iar dintre cei 18 care au primit și cortizon și nu au fost operați, 16 au avut o ameliorare de durată. O analiză din 2025 a șase studii a arătat că, în trei dintre ele, durerea a scăzut în medie de la 7,3 la 2,5 pe o scală de la 0 la 10. Totuși, 29% dintre pacienți au ajuns totuși la operație. Despre PRP în șoldul pocnitor nu există date care să îl justifice, așa că nu îl propun.
Operația e rezervată cazurilor rare, cu durere care nu cedează după luni de tratament corect. În pocnetul intern, chirurgul eliberează sau alungește tendonul iliopsoas, azi de obicei artroscopic. O sinteză a 11 studii, cu 248 de pacienți, a găsit complicații la 2,3% după artroscopie, față de 21% după operația deschisă. Studiile au fost mici și fără grup de control, deci rezultatele trebuie citite cu prudență.
06Când merită un consult și când e urgent
Merită o evaluare dacă pocnetul doare de câteva săptămâni, dacă ai început să eviți mișcarea sau sportul din cauza lui, ori dacă vine cu senzații de blocare sau de cedare a piciorului. Blocajele reale mă fac să caut în interiorul articulației.
Mergi repede la medic dacă pocnetul a apărut după o căzătură și nu mai poți călca normal, dacă un adolescent șchiopătează și acuză durere în coapsă sau în genunchi, ori dacă un clonc dureros nou apare la câteva luni după o proteză de șold. În ultimul caz, primul om la care mergi e chirurgul care te-a operat.
07Întrebări frecvente
E grav dacă îmi pocnește șoldul?
De cele mai multe ori, nu. Pocnetul fără durere e frecvent, mai ales la sportivi și la dansatori, și nu are nevoie de tratament. Merită o evaluare când doare, când apar blocaje sau când te oprește din activitățile tale.
De ce îmi pocnește șoldul când ridic sau cobor piciorul?
Cel mai des e tendonul iliopsoas, care alunecă brusc peste os în fața șoldului când piciorul revine dintr-o poziție îndoită și rotită în afară. Sunetul e adânc, în pliul inghinal. Ecografia dinamică îl poate vedea în timp ce faci mișcarea.
Șoldul care pocnește înseamnă labrum rupt?
Rar. Majoritatea pocnetelor vin din tendoane care alunecă peste os, în afara articulației. O leziune de labrum dă mai des un clic cu durere adâncă în pliul inghinal, uneori cu senzația că șoldul se prinde. Examinarea face diferența.
Ce exerciții ajută la șoldul care pocnește?
Exercițiile de forță pentru fesieri, controlul bazinului și încărcarea treptată a flexorilor de șold, plus o mobilitate blândă. Întinderile forțate ale benzii iliotibiale nu sunt soluția. Programul îl adaptăm la tipul de pocnet și la sportul tău.
Se vede șoldul pocnitor la RMN?
Pocnetul în sine, nu, pentru că RMN-ul se face nemișcat. RMN-ul arată eventuale probleme din articulație sau din tendon. Ecografia dinamică e investigația care vede tendonul sărind, în timp ce reproduci mișcarea.
Trebuie să renunț la dans sau la sport?
De obicei, nu. Adaptăm temporar figurile sau exercițiile care provoacă durerea și lucrăm forța. Cei mai mulți dansatori cu șold pocnitor continuă să danseze.
Ajută o infiltrație la șoldul care pocnește?
Poate ajuta când durerea nu cedează la exerciții. Infiltrația în bursa iliopsoasului, făcută sub ecograf, a dat ameliorări de durată la o parte dintre pacienți. Nu oprește neapărat sunetul, ci durerea, ca să poți continua recuperarea.
Surse
- Winston P, Awan R, Cassidy JD, Bleakney RK. Clinical examination and ultrasound of self-reported snapping hip syndrome in elite ballet dancers. Am J Sports Med 2007;35(1):118–126. PubMed 17021311
- Deslandes M, Guillin R, Cardinal E et al. The snapping iliopsoas tendon: new mechanisms using dynamic sonography. AJR Am J Roentgenol 2008;190(3):576–581. PubMed 18287424
- Blankenbaker DG, De Smet AA, Keene JS. Sonography of the iliopsoas tendon and injection of the iliopsoas bursa for diagnosis and management of the painful snapping hip. Skeletal Radiol 2006;35(8):565–571. PubMed 16570171
- Katz L, Feinberg G, Kent V et al. Iliopsoas injections: a systematic review of patient outcomes and progression to surgery. JBJS Rev 2025;13(1). PubMed 39813362
- Khan M, Adamich J, Simunovic N et al. Surgical management of internal snapping hip syndrome: a systematic review evaluating open and arthroscopic approaches. Arthroscopy 2013;29(5):942–948. PubMed 23510943
- Lee KS, Rosas HG, Phancao JP. Snapping hip: imaging and treatment. Semin Musculoskelet Radiol 2013;17(3):286–294. PubMed 23787983
Îți pocnește șoldul și te doare?
La consult reproducem împreună mișcarea care face pocnetul și mă uit pe ecografie, în timp real, la tendonul care sare. Pleci știind exact ce pocnește și ce ai de făcut.