01Ce este hernia de disc lombară
Între vertebre stau discurile, niște perne cu un inel fibros la exterior și un miez gelatinos în interior. Când inelul cedează, o parte din miez iese spre canalul prin care trec rădăcinile nervoase. Dacă atinge o rădăcină, apare durerea care coboară pe fesă și pe picior, de multe ori până în laba piciorului. Asta e sciatica.
Pe buletinul RMN vei găsi termeni care descriu cât de mult a ieșit discul:
- Bombare (bulging): discul depășește ușor marginea, pe o suprafață largă. Foarte frecventă și după 40 de ani, chiar fără durere.
- Protruzie: o porțiune mică iese în afară, dar baza e largă.
- Extruzie: materialul iese mai mult decât lățimea bazei.
- Sechestrare: un fragment s-a desprins complet de disc.
Contraintuitiv, herniile mari și desprinse au cele mai mari șanse să se retragă singure. Corpul le recunoaște ca țesut străin și le resoarbe.
02Cum evoluează fără operație
O analiză sistematică din 2015 a adunat studiile în care pacienții cu hernie de disc au făcut două RMN-uri la distanță, fără să fie operați. Rezultatele, pe tipuri de hernie:
| Tipul herniei | S-a micșorat | A dispărut complet |
|---|---|---|
| Sechestrare (fragment liber) | 96% | 43% |
| Extruzie | 70% | 15% |
| Protruzie | 41% | nu s-a calculat |
| Bombare | 13% | nu s-a calculat |
Durerea nu așteaptă după imagine. De obicei se ameliorează mai repede decât se retrage hernia, pentru că inflamația din jurul rădăcinii nervoase scade în câteva săptămâni. De asta un RMN de control făcut prea devreme poate arăta „aceeași hernie” la un om care se simte mult mai bine.
03Operație devreme sau așteptare: ce arată studiul olandez
Cel mai citat studiu pe această întrebare a fost publicat în 2007 în New England Journal of Medicine. 283 de pacienți cu sciatică severă de 6–12 săptămâni au fost împărțiți în două grupuri: operație devreme (microdiscectomie) sau tratament conservator prelungit, cu operație doar dacă era nevoie.
- Cei operați devreme au scăpat mai repede de durerea din picior și s-au simțit recuperați mai devreme.
- La un an, diferența dispăruse: în ambele grupuri, 95% se considerau recuperați.
- Din grupul care a așteptat, 39% au ajuns totuși la operație, în medie după 18,7 săptămâni.
Operația cumpără timp, nu un rezultat mai bun la un an. Pentru unii oameni, timpul ăsta valorează mult. Pentru alții, nu.
Decizia e deci una personală, luată împreună cu medicul. Dacă durerea e insuportabilă după 6–8 săptămâni de tratament corect, dacă nu poți munci sau dormi, operația e o alegere rezonabilă. Dacă durerea scade, chiar încet, așteptarea are toate argumentele de partea ei. Eu sunt ortoped, nu chirurg de coloană: când ajungem la operație, te trimit la un coleg în care am încredere.
04Semnele care nu se așteaptă
Excepțiile de la regula „așteaptă și vezi” sunt puține, dar importante. Mergi la urgențe în aceeași zi dacă apare:
- amorțeală în zona dintre picioare, a perineului sau a feselor („în șa”);
- dificultate de a urina, de a reține urina sau scaunul;
- slăbiciune în picioare care se agravează de la o zi la alta, de exemplu nu mai poți ridica vârful piciorului și te împiedici;
- durere la ambele picioare, cu slăbiciune.
Acestea pot fi semnele sindromului de coadă de cal, când hernia apasă pe mai multe rădăcini nervoase. Se operează în ore, nu în săptămâni. Alte semne de alarmă pentru durerea de spate (febră, scădere în greutate, cancer în antecedente) le-am adunat în articolul despre când mergi la medic cu durerea lombară.
05Ce faci în săptămânile de așteptare
- Rămâi în mișcare. Repausul la pat nu grăbește vindecarea. Plimbări scurte, de mai multe ori pe zi, sunt mai bune decât o zi întreagă în pat.
- Analgezice luate corect, pe o perioadă scurtă, ca să poți dormi și merge. Le discutăm la consult, pentru că nu toate se potrivesc tuturor.
- Kinetoterapie după ce trece faza cea mai acută, cu exerciții pe care le faci și acasă.
- Infiltrația epidurală poate scădea durerea din picior pentru câteva săptămâni la unii pacienți. Nu schimbă evoluția pe termen lung, dar poate face așteptarea suportabilă. O face un medic specializat în tehnicile de coloană.
Nu toată durerea care coboară pe coapsă vine din coloană. Șoldul, tendoanele fesierilor și un nerv prins la nivelul inghinal pot da simptome asemănătoare. Le diferențiez la consult: durerea laterală de șold și meralgia parestezică sunt două dintre cele mai frecvente confuzii.
06Întrebări frecvente
Cât durează să treacă o hernie de disc lombară?
La cei mai mulți oameni, durerea din picior se ameliorează semnificativ în 6–12 săptămâni. Retragerea herniei pe RMN durează de obicei mai mult, câteva luni, și nu e obligatorie ca să te simți bine.
Trebuie să repet RMN-ul ca să văd dacă s-a retras hernia?
De obicei nu. Dacă te simți mai bine, imaginea nu schimbă nimic. RMN-ul se repetă când simptomele se agravează sau când se discută o operație.
Pot să merg la sală cu hernie de disc?
Da, după ce trece faza acută și cu un program adaptat. Mișcarea e parte din tratament. Evită la început ridicările grele din flexie și exercițiile care îți reproduc durerea în picior.
Ce înseamnă protruzie discală L4-L5 pe RMN?
Că discul dintre vertebrele L4 și L5 iese puțin în afară, pe o bază largă. E o descoperire foarte frecventă, inclusiv la oameni fără nicio durere. Contează dacă se potrivește cu simptomele tale, nu doar ce scrie pe buletin.
Ajută infiltrațiile la hernia de disc?
Infiltrația epidurală poate reduce durerea din picior pentru o perioadă, la o parte din pacienți. Nu vindecă hernia și nu previne operația pe termen lung. E o opțiune pentru perioada cea mai grea.
Când e obligatorie operația la hernia de disc?
Când apar semnele sindromului de coadă de cal (amorțeală în șa, probleme cu urina sau scaunul) sau o slăbiciune a piciorului care se agravează. În rest, operația e o alegere, nu o obligație.
Surse
- Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med 2007;356(22):2245–2256. PubMed 17538084
- Chiu CC, Chuang TY, Chang KH et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil 2015;29(2):184–195. PubMed 25009200
Te doare spatele și durerea coboară pe picior?
La consult verific forța, reflexele și sensibilitatea, mă uit pe RMN dacă îl ai și îți spun dacă e un caz de așteptat cu tratament sau unul care trebuie văzut repede de un chirurg de coloană.