01Ce este lumbagoul acut
„M-a prins spatele”, „mi-a intrat ceva în șale”, „m-a săgetat”: așa descriu pacienții lumbagoul. Medical, e o durere lombară acută, apărută brusc, de obicei după o aplecare, o răsucire sau o ridicare, uneori fără niciun motiv evident. Mușchii din jurul coloanei intră în spasm, spatele se blochează, iar ridicatul din pat sau din mașină devine o operațiune în mai mulți pași.
Ce anume doare e greu de spus exact: mușchii, ligamentele, articulațiile mici dintre vertebre sau discul. Pentru tratament contează mai puțin, pentru că primele zile se gestionează la fel. Contează în schimb să deosebești lumbagoul de alte situații:
- Dacă durerea coboară pe picior sub genunchi, cu furnicături sau amorțeală, e mai probabil o rădăcină nervoasă iritată. Am scris despre ea în articolul despre sciatică.
- Dacă ai osteoporoză sau peste 65 de ani și durerea a apărut după un efort mic sau o cădere, poate fi o fractură vertebrală.
- Dacă durerea e însoțită de febră, de scădere în greutate sau ai avut un cancer, nu o trata ca pe un lumbago.
Durerea mare din primele zile nu măsoară gravitatea problemei. Un lumbago poate durea mai tare decât o hernie de disc.
02Cât durează un lumbago acut
O meta-analiză din 2012 a urmărit evoluția durerii de spate în 33 de cohorte, cu 11.166 de participanți. La cei cu durere acută, scorul mediu de durere, pe o scală de la 0 la 100, a arătat așa:
| Momentul | Durerea medie (0–100) |
|---|---|
| La debut | 52 |
| După 6 săptămâni | 23 |
| După 26 de săptămâni | 12 |
| După un an | 6 |
Cea mai mare parte a ameliorării vine în primele șase săptămâni. După aceea ritmul încetinește, iar la unii oameni rămâne o durere mică sau moderată mai mult timp. Primele zile sunt de obicei cele mai grele. De multe ori, după trei-patru zile, te miști vizibil mai ușor.
Un episod de lumbago poate reveni, mai ales dacă te miști puțin între episoade. Ce scade riscul pe termen lung e mișcarea regulată, nu evitarea efortului.
03Ce faci în primele 72 de ore
Mișcare, nu pat
Instinctul spune să stai întins până trece. Studiile spun altceva. O analiză Cochrane a adunat 11 studii cu 1.963 de pacienți: cei cu lumbago acut sfătuiți să stea la pat au avut puțin mai multă durere și s-au recuperat puțin mai greu decât cei sfătuiți să rămână activi. Nici două-trei zile de repaus nu au fost mai bune decât șapte.
- Ridică-te din pat pe o parte. Te întorci pe o parte, cobori picioarele de pe marginea patului și te împingi cu mâinile, ca să nu te ridici direct din abdomen.
- Plimbări scurte, des. Câteva minute prin casă sau pe stradă, la fiecare una-două ore, chiar dacă primii pași sunt țepeni.
- Pozițiile de odihnă care liniștesc des spatele: pe spate, cu genunchii pe o pernă sau pe un scaun, sau pe o parte, cu o pernă între genunchi.
- Evită statul lung pe scaun în primele zile. Ridică-te la fiecare 20–30 de minute.
Căldura ajută puțin, frigul e nedovedit
Analiza Cochrane despre căldură și frig a inclus 9 studii cu 1.117 participanți. Plicurile cu căldură aplicate pe spate au scăzut durerea după cinci zile față de un placebo luat pe gură, la oamenii cu durere acută și subacută. Efectul a fost mic și pe termen scurt, iar adăugarea exercițiilor l-a crescut. Pentru frig, dovezile au fost prea puține ca să se tragă o concluzie.
Practic: un termofor sau o sticlă cu apă caldă înfășurată într-un prosop, 15–20 de minute, de câteva ori pe zi. Nu adormi cu sursa de căldură pe piele și nu o pune direct pe piele dacă ai diabet sau sensibilitatea scăzută.
04Ce medicamente ajută la lumbago și cât de mult
Medicamentele nu vindecă lumbagoul. Pot face mișcarea mai suportabilă cât timp spatele își revine. Dovezile sunt mai modeste decât se crede:
| Medicament | Ce s-a găsit |
|---|---|
| Antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac, naproxen etc.) | 32 de studii, 5.356 de participanți: puțin mai eficiente decât placebo pe durere (7 puncte din 100) și pe limitare, în primele trei săptămâni. Efect mic, probabil fără relevanță clinică, după autori. |
| Paracetamol | Studiu randomizat în Australia, peste 1.600 de pacienți: timpul până la vindecare a fost 17 zile cu paracetamol regulat, 17 la nevoie și 16 cu placebo. Fără diferență. |
Ce recomand: dacă durerea te împiedică să te miști sau să dormi, un antiinflamator luat câteva zile poate ajuta, cu condiția să nu ai probleme de stomac, de rinichi sau de inimă și să nu iei anticoagulante. Alegerea o facem împreună cu medicul de familie sau la consult, în funcție de bolile și tratamentele tale. Nu dau scheme de tratament pe internet.
Partea care ajută cel mai mult nu vine din farmacie. Vine din mișcarea de mai sus și din timp.
05Trebuie radiografie sau RMN la lumbago?
De obicei, nu. O meta-analiză publicată în Lancet a adunat 6 studii cu 1.804 pacienți cu durere lombară fără semne de boală gravă. Cei cărora li s-a făcut imediat radiografie, RMN sau CT nu au avut nici durere mai mică, nici funcție mai bună, nici la trei luni, nici la un an. Autorii au recomandat ca imagistica de rutină să fie evitată în durerea acută fără semne de alarmă.
Un RMN făcut în prima săptămână găsește aproape sigur ceva, iar ce găsește apare des și la oameni fără nicio durere. Am explicat de ce în articolul despre protruzia discală și cuvintele de pe RMN.
Mergi la medic în aceeași zi sau la urgență dacă ai amorțeală în zona perineului, tulburări de urinare sau de scaun, slăbiciune în picioare care se agravează, febră, o durere apărută după o cădere sau un accident, ori dacă ai avut un cancer. Atunci investigațiile se fac fără întârziere.
Mai merită văzut un medic dacă durerea nu se ameliorează deloc după două-trei săptămâni, dacă te trezește noaptea indiferent de poziție sau dacă începe să coboare pe picior. Lista completă a semnelor de alarmă e în articolul despre durerea lombară și momentul în care mergi la medic.
06Revenirea la muncă și ce faci ca să nu revină
Nu trebuie să aștepți să nu te mai doară deloc ca să te întorci la muncă. Pentru cei mai mulți, revenirea timpurie, cu adaptări, merge mână în mână cu recuperarea:
- La birou: scaun reglat, ecranul la nivelul ochilor, ridicat și mers câteva minute la fiecare jumătate de oră.
- La o muncă fizică: câteva zile cu sarcini mai ușoare, ridicări cu greutatea aproape de corp și ajutor la obiectele grele, apoi revenire treptată.
- La volan: pauze dese pe drumuri lungi, cu câțiva pași afară din mașină.
După ce trece faza acută, de obicei după una-două săptămâni, e momentul pentru exerciții. Ele nu previn orice episod, dar un spate mai puternic și mai mobil suportă mai bine aplecările și ridicările de zi cu zi. Un program de început, cu dovezile din spate, găsești în articolul despre exercițiile pentru durerea de spate. Iar mersul zilnic rămâne cea mai simplă mișcare de întreținere.
La consult verific ce trebuie verificat: forța, reflexele, sensibilitatea, mobilitatea șoldului și articulația sacroiliacă, care dă des dureri confundate cu lumbagoul. Dacă totul e în regulă, pleci cu un plan clar și fără investigații inutile.
07Întrebări frecvente
Cât durează un lumbago acut?
Cele mai grele sunt de obicei primele zile. Cea mai mare parte a ameliorării vine în primele șase săptămâni. În studiile pe mii de pacienți, durerea medie a scăzut de la 52 la 23 de puncte din 100 în șase săptămâni și la 6 puncte după un an.
E bine să stau în pat cu lumbago?
Nu. Cei sfătuiți să stea la pat au avut puțin mai multă durere și s-au recuperat mai greu decât cei sfătuiți să rămână activi. Câteva ore de odihnă în pozițiile care liniștesc spatele sunt în regulă, dar mișcarea în limita durerii e mai bună.
Pun cald sau rece pe spate la lumbago?
Căldura are dovezi mai bune: plicurile cu căldură au scăzut puțin durerea în primele zile. Pentru frig, studiile sunt prea puține. Folosește ce îți face bine, 15–20 de minute, fără să adormi cu sursa de căldură pe piele.
Ce pastile iau pentru lumbago?
Antiinflamatoarele au un efect mic pe durere în primele trei săptămâni, iar paracetamolul nu a grăbit vindecarea față de placebo într-un studiu mare. Dacă iei un antiinflamator, alege-l cu medicul, în funcție de stomac, rinichi, inimă și de alte tratamente.
Pot merge la muncă dacă am lumbago?
De obicei da, cu adaptări: pauze dese de la birou, sarcini mai ușoare la o muncă fizică în primele zile. Revenirea timpurie nu încetinește recuperarea, iar statul acasă în pat nu o grăbește.
Când fac radiografie la lumbago?
Doar când există semne de alarmă: traumatism, osteoporoză cu durere bruscă, febră, cancer în antecedente, slăbiciune în picioare sau tulburări de urinare. În rest, radiografia și RMN-ul făcute imediat nu au îmbunătățit evoluția în studii.
Lumbago sau hernie de disc: cum le deosebesc?
Lumbagoul doare în partea de jos a spatelui, uneori și în fese. Hernia de disc care atinge o rădăcină dă de obicei durere care coboară sub genunchi, cu furnicături sau amorțeală într-o zonă precisă a piciorului. La consult le diferențiez prin examenul neurologic.
Surse
- da C Menezes Costa L, Maher CG, Hancock MJ et al. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis. CMAJ 2012;184(11):E613–E624. PMC3414626
- Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M. Bed rest for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD001254. PubMed 15495012
- French SD, Cameron M, Walker BF et al. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD004750. PMC8846312
- van der Gaag WH, Roelofs PD, Enthoven WT et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2020;4(4):CD013581. PMC7161726
- Williams CM, Maher CG, Latimer J et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2014;384(9954):1586–1596. PubMed 25064594
- Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009;373(9662):463–472. PubMed 19200918
Te-a prins spatele și nu trece?
La consult caut semnele care nu trebuie scăpate, verific dacă durerea vine din coloană, din articulația sacroiliacă sau din șold și facem un plan pentru zilele următoare și pentru revenirea la muncă.