01Ce se rupe, de fapt, într-o fractură de gleznă
Glezna e o articulație în formă de furcă. Capătul tibiei și capătul fibulei îmbrățișează talusul, osul de deasupra călcâiului. Cele două proeminențe pe care le simți sub piele sunt maleolele: cea interioară aparține tibiei, cea exterioară fibulei. Mai există o margine în spatele tibiei, numită maleola posterioară. O fractură de gleznă înseamnă ruperea uneia sau a mai multora dintre ele.
De aici vin termenii de pe biletul de la urgență. Fractura unimaleolară înseamnă un singur os rupt, cel mai des maleola exterioară. Bimaleolară înseamnă ambele maleole, iar trimaleolară, ambele plus marginea posterioară. Medicii mai folosesc clasificarea Weber, care arată la ce înălțime s-a rupt fibula față de ligamentele care țin tibia și fibula lipite: Weber A sub ele, Weber B la nivelul lor, Weber C deasupra. Fractura Weber B a maleolei exterioare e cea mai frecventă și e cea mai bine studiată.
Dacă nu știi încă dacă glezna e ruptă sau doar sucită, începe cu articolul despre fractură sau entorsă. Acolo explic regulile Ottawa, care arată când e nevoie de radiografie.
02Fractură de gleznă stabilă sau instabilă: întrebarea care decide tratamentul
Numărul de oase rupte nu decide singur. Contează cum stă talusul în furca gleznei. Când rămâne centrat, cu spații egale în jurul lui, spunem că articulația e congruentă, iar fractura se poate vindeca fără operație. Când talusul alunecă spre exterior, chiar și cu câțiva milimetri, glezna se încarcă inegal, iar în timp cartilajul se poate uza.
- Semne că fractura e probabil stabilă: o singură maleolă ruptă, de obicei cea exterioară, fără durere și umflătură pe partea interioară, cu talusul bine centrat pe radiografie.
- Semne de instabilitate: ambele maleole rupte, talusul deplasat, glezna luxată sau o durere mare cu vânătaie pe partea interioară, chiar dacă acolo osul e întreg. Asta din urmă poate însemna că ligamentul deltoid, ligamentul puternic de pe interior, s-a rupt.
La fracturile de maleolă exterioară care par stabile pe radiografia obișnuită, unii medici cer o radiografie cu sprijin pe picior sau un test de stres, în care glezna e rotită ușor sub control radiologic. Testul arată dacă articulația se deschide. Mai jos vei vedea că un test de stres pozitiv nu înseamnă automat operație.
La consult, pe lângă radiografii, mă uit pe ecografie la ligamentele din jurul gleznei, inclusiv la cel de pe partea interioară, și la tendoane. Ecografia nu înlocuiește radiografia pentru os, dar completează imaginea. Am scris mai pe larg despre ce poate arăta ecografia musculoscheletală.
Întrebarea corectă nu e câte oase s-au rupt, ci dacă glezna a rămas la locul ei.
03Fractura stabilă de maleolă: cât stai în gips și dacă poate fi o cizmă
Aici dovezile sunt clare și liniștitoare. Un studiu randomizat finlandez, publicat în BMJ în 2019, a inclus 247 de adulți cu fractură izolată Weber B a maleolei exterioare și cu articulația bine așezată pe radiografie. Au fost comparate trei variante de tratament:
| Tratament | Scorul gleznei la un an |
|---|---|
| Gips 6 săptămâni | 87,6 |
| Gips 3 săptămâni | 91,7 |
| Orteză simplă 3 săptămâni | 89,8 |
Trei săptămâni de imobilizare nu au fost mai slabe decât șase. Orteza a mers la fel de bine ca gipsul. Un alt studiu mare, din 20 de spitale britanice, a comparat la 669 de adulți gipsul clasic cu o orteză detașabilă, cu care pacienții începeau imediat mișcările gleznei. La 16 săptămâni nu a existat o diferență semnificativă între grupuri.
Pentru tine, asta înseamnă că o fractură stabilă de maleolă exterioară nu cere, de obicei, luni de gips. O orteză sau o cizmă ortopedică e o variantă bună pentru mulți pacienți. Cât timp o porți și când începi să calci pe picior stabilește medicul care te tratează, după radiografiile de control.
04Fractura instabilă: când e nevoie de operație și când nu
Fracturile cu talusul deplasat, cele bimaleolare și trimaleolare și luxațiile gleznei se operează de obicei. Chirurgul aduce oasele la locul lor și le fixează cu placă și șuruburi, ca în radiografia de sus. Când e cazul, te îndrum spre un chirurg ortoped, iar după operație ne vedem pentru recuperare.
Zona gri e fractura de maleolă exterioară care arată bine pe radiografia obișnuită, dar se deschide la testul de stres. Un studiu randomizat finlandez publicat în 2026 a urmărit exact aceste fracturi. Din 840 de pacienți evaluați, 126 aveau o astfel de fractură. Jumătate au primit gips 6 săptămâni, cealaltă jumătate operație cu placă, urmată tot de gips. La doi ani, scorul gleznei a fost 89 în grupul cu gips și 87 în grupul operat. Nu au apărut diferențe nici la durere, mobilitate sau calitatea vieții. În grupul operat, 9 pacienți au avut nevoie de o nouă intervenție pentru scoaterea plăcii, iar 2 dintre ei au făcut infecție după ea.
Un studiu canadian mai vechi, pe 81 de pacienți cu același tip de fractură, a găsit tot o funcție asemănătoare cu și fără operație. A arătat însă și prețul tratamentului în gips: la 8 pacienți spațiul din interiorul gleznei s-a lărgit, iar 8 au avut o vindecare întârziată sau absentă. În grupul operat, 5 au avut infecție la nivelul plăgii și 5 au avut nevoie de scoaterea materialului.
Cum citesc eu aceste date: tratamentul fără operație e o opțiune reală pentru aceste fracturi, dar cere radiografii de control în primele săptămâni, ca o eventuală alunecare să fie prinsă la timp. Dacă nu poți veni la controale, operația poate fi varianta mai sigură. Dacă ai primit deja o recomandare și ai dubii, o a doua opinie e firească.
05Fractura de gleznă la vârstnici: gipsul bine mulat, o alternativă serioasă
După 60 de ani, operația are riscuri mai mari. Pielea de pe gleznă e subțire, circulația e mai slabă, iar plaga se vindecă mai greu. Studiul britanic AIM, publicat în JAMA în 2016, a inclus 620 de adulți de peste 60 de ani cu fractură de gleznă clar instabilă. O parte au fost operați imediat. Ceilalți au primit un gips mulat strâns pe gleznă, cu foarte puțină vată, pus în sala de operație, sub anestezie, de un chirurg instruit pentru asta.
| Rezultat | Operație | Gips mulat |
|---|---|---|
| Scorul gleznei la 6 luni (0–100) | 66,0 | 64,5 |
| Infecții și probleme ale plăgii | 10% | 1% |
| Reintervenții în sala de operație | 6% | 1% |
| Vindecare în poziție imperfectă pe radiografie | 3% | 15% |
Funcția gleznei a fost echivalentă la 6 luni, iar durerea, mobilitatea și satisfacția nu au diferit. Gipsul a evitat multe infecții, dar oasele s-au vindecat mai des într-o poziție imperfectă. Mai e un detaliu important: 19% dintre pacienții tratați cu gips au fost operați ulterior, pentru că fractura a alunecat. Studiul a prevăzut asta de la început, ca parte din strategie.
Ce înseamnă pentru tine sau pentru părintele tău? La un vârstnic cu fractură instabilă, gipsul nu e o soluție de mâna a doua. E o alegere care merită discutată cu chirurgul, mai ales când pielea, circulația sau bolile asociate fac operația riscantă. Cheia e gipsul bine făcut și controlul atent în primele săptămâni.
Iarna, multe dintre aceste fracturi vin din alunecări pe trotuar. Am adunat sfaturile de prevenție în articolul despre căzăturile pe gheață. La o femeie după menopauză, o fractură apărută la o cădere banală merită și o discuție despre densitatea osului. Am explicat de ce în articolul despre osteoporoză și fractura de fragilitate.
06Recuperarea după fractura de gleznă: cât durează și când calci pe picior
După operație, recomandarea clasică era 6 săptămâni fără sprijin pe picior. Studiul WAX, publicat în The Lancet în 2024, a comparat la 561 de adulți operați sprijinul început la 2 săptămâni cu cel amânat la 6 săptămâni. La 4 luni, scorul gleznei a fost 65,9 cu sprijin devreme și 61,2 cu sprijin amânat. Complicațiile au fost asemănătoare: 16% față de 14%. Sprijinul devreme nu a fost mai riscant. Decizia rămâne totuși a chirurgului care a pus placa, pentru că el știe cât de solidă e fixarea.
- Primele săptămâni: piciorul ridicat cât mai mult, mișcări ale degetelor și, dacă ai voie, sprijin în cizmă, cu cârje.
- După scoaterea gipsului sau a cizmei: întâi mobilitatea gleznei, apoi forța gambei și echilibrul. Aici kinetoterapia contează mai mult decât orice tratament local.
- Umflătura: glezna se umflă seara luni de zile după fractură. E frecvent și nu înseamnă că ceva s-a stricat. Piciorul ridicat și ciorapul compresiv ajută.
- Sportul: revine treptat, după câteva luni, când mersul, ridicarea pe vârfuri și săriturile pe loc nu mai dor.
Dacă după 3–4 luni glezna doare încă la mers, se umflă tare sau simți că îți fuge pe teren denivelat, merită o reevaluare. Pot fi ligamente rămase slabe, despre care am scris în articolul despre glezna instabilă, un tendon iritat sau, mai rar, o problemă a cartilajului. Ligamentele și tendoanele le văd pe ecografie, în aceeași ședință cu consultul. Pentru partea de ligamente după o simplă răsucire, fără fractură, ai ghidul despre entorsa de gleznă.
Mergi la urgență dacă, în gips sau după operație:
- durerea crește în loc să scadă și nu cedează când ridici piciorul;
- degetele devin reci, palide, vinete sau amorțite;
- gamba se umflă și doare, mai ales dacă apar și lipsa de aer sau durerea în piept;
- plaga se înroșește, curge sau apare febra.
07Întrebări frecvente
Cât timp stau în gips cu fractură de gleznă?
Depinde de tipul fracturii. La fractura stabilă a maleolei exterioare, un studiu randomizat a arătat că 3 săptămâni de gips sau orteză dau aceleași rezultate ca 6. Fracturile instabile, operate sau nu, au de obicei în jur de 6 săptămâni de protecție, în gips sau în cizmă.
Pot călca pe piciorul cu fractură de gleznă?
La fracturile stabile, de multe ori da, în orteză sau în cizmă, după indicația medicului. După operație, un studiu pe 561 de pacienți a arătat că sprijinul de la 2 săptămâni nu a fost mai riscant decât cel de la 6 săptămâni. Întreabă chirurgul ce a hotărât în cazul tău.
Fractura de maleolă externă se operează?
Nu întotdeauna. Când e izolată și glezna a rămas bine așezată, se tratează fără operație. Chiar și când se deschide la testul de stres, un studiu din 2026 nu a găsit diferențe la doi ani între gips și operație. Operația rămâne necesară când talusul e deplasat sau când sunt rupte mai multe oase.
Cât durează recuperarea după fractura de gleznă?
Osul are nevoie de obicei de aproximativ 6 săptămâni ca să se sudeze, dar glezna își revine mai încet. Mersul normal vine în câteva luni, iar umflătura de seară poate rămâne mult mai mult. Kinetoterapia făcută constant scurtează drumul.
Ce înseamnă fractură bimaleolară sau trimaleolară?
Bimaleolară înseamnă că sunt rupte ambele maleole, cea interioară și cea exterioară. Trimaleolară înseamnă că s-a rupt în plus și marginea din spate a tibiei. Ambele sunt de obicei fracturi instabile și se operează, cu excepția unor pacienți vârstnici la care un gips bine mulat poate fi o alternativă.
Trebuie scoasă placa după fractura de gleznă?
Nu de rutină. Se scoate când deranjează, de exemplu când se simte sub piele sau freacă în încălțăminte. În studiul finlandez din 2026, 9 din cei 64 de pacienți din grupul cu operație au avut nevoie de scoaterea plăcii.
Glezna rămâne umflată după fractură. E normal?
Da, la mulți oameni glezna se umflă seara luni de zile după fractură, mai ales după operație. Ajută piciorul ridicat, ciorapul compresiv și mișcarea. O umflătură care crește brusc, cu durere în gambă, cere însă un consult rapid.
Surse
- Willett K, Keene DJ, Mistry D et al. Close contact casting vs surgery for initial treatment of unstable ankle fractures in older adults: a randomized clinical trial. JAMA 2016;316(14):1455–1463. PubMed 27727383
- Kortekangas T, Haapasalo H, Flinkkilä T et al. Three week versus six week immobilisation for stable Weber B type ankle fractures: randomised, multicentre, non-inferiority clinical trial. BMJ 2019;364:k5432. PMC6342249
- Kortekangas T, Lehtola R, Leskelä HV et al. Cast immobilisation versus surgery for unstable lateral malleolus fractures (SUPER-FIN): randomised non-inferiority clinical trial. BMJ 2026;392:e085295. PMC12801415
- Kearney R, McKeown R, Parsons H et al. Use of cast immobilisation versus removable brace in adults with an ankle fracture: multicentre randomised controlled trial. BMJ 2021;374:n1506. PMC8256800
- Bretherton CP, Achten J, Jogarah V et al. Early versus delayed weight-bearing following operatively treated ankle fracture (WAX): a non-inferiority, multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2024;403(10446):2787–2797. PubMed 38848738
- Sanders DW, Tieszer C, Corbett B. Operative versus nonoperative treatment of unstable lateral malleolar fractures: a randomized multicenter trial. J Orthop Trauma 2012;26(3):129–134. PubMed 22330975
Ai o fractură de gleznă și nu știi ce urmează?
Vino cu radiografiile. Îți explic dacă fractura e stabilă și ce opțiuni ai, iar după gips sau după operație verific pe ecografie ligamentele și tendoanele din jurul gleznei și facem împreună planul de recuperare.