Fractură sau entorsă: cum îți dai seama după o căzătură și când faci radiografie

01De ce e greu de spus din privit

Mulți oameni cred că dacă pot merge, nu e ruptă. Nu e adevărat. Unele fracturi mici, de exemplu la vârful unei maleole sau la baza degetului mic de la picior, permit mersul, cu durere. Invers, o entorsă serioasă poate durea atât de tare încât nu poți călca deloc. Și fractura, și entorsa dau umflătură, vânătaie și durere la mișcare.

Ce le deosebește e locul exact al durerii: într-o entorsă doare mai ales ligamentul, adică țesutul moale dintre oase; într-o fractură doare osul, iar apăsarea pe un punct precis al osului e foarte dureroasă. Pe această idee s-au construit regulile Ottawa, dezvoltate pentru medicii de la urgențe și verificate apoi în zeci de studii.

Nu întreba dacă poți merge. Întreabă unde doare când apeși.

02Glezna și laba piciorului: regulile Ottawa

Radiografia de gleznă e necesară dacă doare zona maleolelor și există cel puțin unul dintre semnele de mai jos:

• durere la apăsare pe marginea din spate sau pe vârful maleolei exterioare, pe ultimii aproximativ 6 centimetri;
• durere la apăsare pe marginea din spate sau pe vârful maleolei interioare, pe aceeași distanță;
• imposibilitatea de a face patru pași, imediat după accident și la consult, chiar și șchiopătând.

Radiografia labei piciorului e necesară dacă doare zona din mijlocul piciorului și există durere la apăsare pe baza celui de-al cincilea metatarsian, osul de pe marginea exterioară, la baza degetului mic, sau pe osul navicular, pe partea interioară, ori dacă nu poți face patru pași.

O analiză a 27 de studii cu 15.581 de pacienți a arătat că regulile scapă foarte rar o fractură. Când niciun semn nu e prezent, șansa unei fracturi rămâne sub 1,4%, la adulți și la copii. Folosite corect, regulile reduc cu 30–40% radiografiile inutile. Despre entorsa propriu-zisă și recuperarea ei am scris în articolul despre entorsa de gleznă.

03Genunchiul: regula Ottawa pentru genunchi

După o lovitură sau o răsucire a genunchiului, radiografia e necesară dacă există cel puțin unul dintre semnele următoare:

• vârsta de 55 de ani sau mai mult;
• durere la apăsare doar pe rotulă, fără alt punct dureros;
• durere la apăsare pe capul fibulei, osul mic de pe partea exterioară, sub genunchi;
• imposibilitatea de a îndoi genunchiul până la unghi drept;
• imposibilitatea de a face patru pași, imediat după accident și la consult.

O meta-analiză din 2020 a strâns 8 studii cu 7.385 de adulți. Regula a prins 99% dintre fracturi. Specificitatea a fost modestă, adică multe radiografii cerute de regulă au ieșit totuși normale, dar asta e prețul unei reguli care aproape nu scapă nimic.

Un genunchi care se umflă repede, în primele ore, fără fractură, poate ascunde o ruptură de ligament sau de menisc. Am explicat ce înseamnă în articolul despre genunchiul umflat.

04Încheietura, umărul, coastele și șoldul

Pentru alte zone nu există reguli la fel de bine studiate, dar câteva semne contează:

• Încheietura: deformarea, durerea mare la apăsare pe radius, chiar deasupra încheieturii, sau durerea în scobitura de la baza degetului mare, unde e osul scafoid. Fracturile de scafoid nu se văd întotdeauna pe prima radiografie, așa că la durere persistentă se repetă investigația. Am scris despre fractura de încheietură.
• Umărul: o căzătură pe umăr sau pe mâna întinsă, cu durere și o „treaptă” pe claviculă, înseamnă des o fractură de claviculă.
• Degetele: un deget strâmb, rotit sau care nu se mai poate întinde are nevoie de radiografie și de evaluare.
• Șoldul, la vârstnici: o căzătură urmată de durere în zona inghinală și de imposibilitatea de a călca e o fractură de șold până la proba contrarie. Am explicat de ce primele ore contează în articolul despre fractura de șold la vârstnici.

05Ce e urgent: când mergi direct la spital

În aceste situații nu încerci să îndrepți membrul și nu-l forțezi. Îl lași în poziția în care e cel mai puțin dureros, îl sprijini și aștepți ajutorul.

06Primul ajutor și primele 48 de ore

Fără semne de urgență, primele ore arată la fel pentru fractură și pentru entorsă:

1. Oprește activitatea și nu călca pe piciorul care doare mult.
2. Sprijină zona cu o pernă, o eșarfă pentru braț sau o atelă improvizată, fără să strângi.
3. Gheață învelită într-un prosop, 15–20 de minute, de câteva ori pe zi, niciodată direct pe piele.
4. Ridică membrul deasupra nivelului inimii, cât poți, ca să scadă umflătura.
5. Scoate inelele și brățările imediat dacă te-ai lovit la mână, înainte să se umfle degetele.
6. Nu masa locul și nu pune comprese fierbinți în primele zile.

Aplică regulile de mai sus. Dacă ele cer radiografie, o faci în aceeași zi sau a doua zi. Dacă nu, urmărești glezna sau genunchiul 48 de ore. Dacă după două zile tot nu poți călca, durerea pe os rămâne sau umflătura crește, mergi la medic.

La consult, pe lângă examen, folosesc ecografia. Ea arată ligamentele rupte, tendoanele, lichidul din articulație și, de multe ori, întreruperea conturului osului, care sugerează o fractură. Radiografia rămâne însă investigația de bază pentru os.

07Întrebări frecvente