Fractura de claviculă: când ajunge bandajul și când merită operația

01Clavicula: cum se rupe și cum recunoști fractura

Clavicula e osul lung și subțire care leagă sternul de umăr și ține brațul la distanță de corp. Se rupe cel mai des la o cădere direct pe umăr: de pe bicicletă, de pe trotinetă, la fotbal, la schi sau pe gheață. Fracturile de claviculă reprezintă între 2,6% și 4% din toate fracturile, iar 80% dintre ele sunt în treimea mijlocie a osului.

Semnele sunt destul de clare. Te doare tare pe claviculă, vezi o umflătură sau o treaptă sub piele, umărul e coborât și împins în față, iar brațul îl ții lipit de corp cu cealaltă mână. Ridicarea brațului doare foarte tare. Diagnosticul se confirmă pe o radiografie simplă. Dacă după căzătură nu ești sigur că e ceva rupt, regulile din articolul despre fractură sau entorsă te ajută să decizi cât de repede mergi la medic.

O căzătură pe umăr poate da și alte leziuni. Dacă umărul arată gol și nu-l mai poți mișca deloc, poate fi o luxație, despre care am scris în articolul despre luxația de umăr. La copii, clavicula ruptă se vindecă de regulă cu eșarfă. Ce urmează e despre adulți, la care s-au făcut studiile despre operație.

02Fractura de claviculă deplasată: ce contează pe radiografie

Pe radiografie, medicul se uită mai întâi dacă cele două capete ale osului se mai ating. Când se ating, fractura e nedeplasată sau puțin deplasată și se vindecă aproape mereu cu eșarfă. Când capetele s-au despărțit complet și au alunecat unul pe lângă altul, fractura e complet deplasată. Aici începe discuția despre operație.

Un studiu scoțian a urmărit 868 de pacienți tratați fără operație. La 24 de săptămâni, 6,2% dintre fracturi nu se sudaseră: 4,5% în treimea mijlocie, 11,5% la capătul dinspre umăr și 8,3% la capătul dinspre stern. Riscul a crescut cu vârsta, la femei, când capetele osului nu se mai atingeau și când fractura avea mai multe fragmente. Un studiu ulterior al aceleiași echipe, doar pe fracturi deplasate din treimea mijlocie, a găsit că 13% dintre ele nu s-au sudat la adulți. Fumatul a fost cel mai puternic factor: fumătorii au avut șanse de aproape patru ori mai mari ca osul să nu se sudeze.

Scurtarea, adică cât s-a apropiat umărul de stern, a fost mult timp un motiv de operație, cu un prag popular de 2 centimetri. Datele mai noi nu o susțin. O analiză din 2019 a 16 studii nu a găsit legătură între scurtare și funcția umărului sau riscul de fractură nesudată. Un studiu cu măsurători pe tomografie, la pacienți vindecați fără operație, nu a găsit diferențe nici la pragul de 1 centimetru, nici la cel de 2.

Pe radiografie contează mai mult dacă capetele osului se mai ating și câte fragmente sunt decât câți milimetri lipsesc.

Fracturile de la capătul dinspre umăr sunt o categorie aparte. Ele pot rupe și ligamentele care leagă clavicula de omoplat, iar acolo decizia depinde de tipul exact al fracturii și se ia împreună cu un chirurg de umăr.

03Fractura de claviculă: operație sau bandaj, ce arată studiile randomizate

Fracturile complet deplasate din treimea mijlocie au fost comparate în mai multe studii mari. Pacienții au primit prin tragere la sorți fie placă cu șuruburi, fie eșarfă.

• Studiul canadian din 2007, pe 132 de pacienți, a găsit după operație o sudare mai rapidă (16,4 față de 28,4 săptămâni pe radiografie), mai puține fracturi nesudate (2 față de 7) și scoruri mai bune ale umărului. Acest studiu a făcut placa populară.
• Studiul scoțian din 2013, pe 200 de pacienți, a găsit o fractură nesudată după operație față de 16 cu eșarfa. Funcția a fost puțin mai bună după operație. Diferența a dispărut însă complet când au fost scoși din calcul pacienții cu fractură nesudată. Autorii nu au recomandat operația de rutină.
• Studiul britanic din 2017, pe 301 adulți, a găsit la 9 luni 0,8% fracturi nesudate după operație și 11% cu eșarfa, plus o funcție mai bună în primele 3 luni după operație.

Operația aproape elimină fractura nesudată și vindecarea strâmbă cu simptome. Le înlocuiește însă cu alte riscuri, iar numărul total de reintervenții iese aproape egal. Cochrane notează și că dovezile sunt de calitate scăzută, pentru că multe studii au avut probleme de metodă.

O meta-analiză din 2024, cu 10 studii și 1.333 de pacienți, s-a uitat la primele luni. La 6 săptămâni, cei operați aveau umărul clar mai funcțional, cu aproximativ 9 puncte pe un scor de 100. La 3 și la 6 luni, diferența scădea la circa 3 puncte, sub pragul la care pacientul o simte.

04Cui îi propun să discute operația cu un chirurg

Dacă toate fracturile deplasate ar fi operate, ar fi nevoie de aproximativ 7,5 operații ca să previi o singură fractură nesudată. Așa au calculat autorii studiului scoțian. De aceea nu trimit pe toată lumea la operație. Caut pacienții la care riscul e mare sau la care revenirea rapidă contează.

• Situații în care operația e de obicei necesară: fractură deschisă, piele amenințată de un fragment, leziune de vas sau de nerv.
• Situații de discutat serios: fractură complet deplasată la un fumător, fractură cu mai multe fragmente, deplasare foarte mare, ambele clavicule rupte sau mai multe fracturi în același accident.
• Când timpul contează: sportivi, oameni cu muncă fizică grea sau care nu își permit săptămâni fără brațul respectiv. Operația dă un umăr mai funcțional în primele 6 săptămâni.
• De obicei fără operație: fracturi nedeplasate sau puțin deplasate, oameni cu activitate redusă și cei la care riscurile unei operații sunt mari.

Dacă fumezi, cel mai util lucru pentru claviculă, cu sau fără operație, e să te oprești. Fumatul a fost cel mai puternic factor de risc pentru fractura nesudată. Iar dacă ți s-a propus operația și ai dubii, o a doua opinie e firească, nu o lipsă de încredere.

05Tratamentul fără operație: eșarfă sau bandaj rucsac?

Bandajul în opt, numit și rucsac, trage umerii pe spate și e încă folosit des. Un studiu randomizat danez l-a comparat cu o eșarfă simplă, la pacienți cu fractură în treimea mijlocie. Rezultatele funcționale și estetice au fost identice. Poziția fragmentelor la vindecare a rămas aceeași ca la început, cu ambele metode. Eșarfa a fost însă mai confortabilă și a dat, probabil, mai puține complicații. Rucsacul nu pune osul la loc.

Cum arată primele săptămâni:

• Eșarfa o porți pentru confort, cât timp durerea o cere, de obicei câteva săptămâni. Nu e nevoie să ții brațul complet nemișcat.
• Mișcarea: din primele zile miști degetele, încheietura și cotul. Umărul îl miști cu brațul atârnând, în mișcări mici de pendul, în limita durerii.
• Ce eviți: brațul ridicat peste nivelul umărului și greutățile, până când medicul vede pe radiografie că osul începe să se sudeze.
• Somnul: pe spate, sprijinit pe perne. Mulți dorm mai bine pe jumătate ridicați în primele nopți.
• Umflătura tare care apare pe claviculă e de obicei calusul, osul nou care sudează fractura. Se micșorează în timp, dar poate rămâne vizibilă.

06Recuperarea după fractura de claviculă și revenirea pe bicicletă

Durerea scade de obicei în primele săptămâni, dar osul are nevoie de mai mult timp. În studiul canadian, la fracturile deplasate tratate cu eșarfă, sudarea completă pe radiografie a venit în medie după 28 de săptămâni. Asta nu înseamnă 28 de săptămâni de pauză. Folosirea brațului revine mult mai devreme, treptat, după cum arată controalele.

Cicliștii sunt printre cei mai expuși, pentru că o cădere de pe bicicletă se termină des direct pe umăr. Un studiu pe cicliștii profesioniști de șosea, între 2015 și 2020, a găsit 188 de fracturi de claviculă. Cei cu fractură izolată au revenit în competiție în medie după 57 de zile, iar 83% fuseseră operați. Timpul de revenire nu a diferit semnificativ între cei operați și cei tratați fără operație.

Un ciclist amator nu are echipa medicală și nici presiunea calendarului unui profesionist. Pentru el, bicicleta de cameră vine de obicei înaintea șoselei. Pe șosea revii când poți ține ghidonul fără durere, poți frâna sigur și medicul vede că osul se sudează. O nouă căzătură prea devreme poate rupe din nou clavicula sau poate îndoi placa. Despre cum se produc astfel de accidente în oraș am scris în articolul despre accidentările cu trotineta electrică.

Kinetoterapia pentru umăr începe cu mobilitatea și continuă cu forța, mai ales a mușchilor din jurul omoplatului. Dacă la 3 luni umărul e încă dureros sau rigid, ori simți că fractura se mișcă, cer o radiografie nouă, pentru că poate fi o fractură nesudată. Pe ecografie verific în aceeași ședință tendoanele umărului și bursa, care pot durea și ele după o cădere. Dacă durerea pare să vină din altă parte, ghidul despre durerea de umăr te ajută să o încadrezi.

07Întrebări frecvente