01Ce este bursita anserină
Pe fața interioară a genunchiului, la vreo cinci centimetri sub linia articulației, trei tendoane se adună și se inseră pe tibie: croitorul, subțirele și semitendinosul. Împreună formează o structură care seamănă cu o labă de gâscă. De aici și numele latin, pes anserinus. Sub aceste tendoane stă o bursă, un săculeț subțire căptușit cu membrană sinovială, care alunecă între tendoane și os la fiecare îndoire a genunchiului.
Când bursa se irită, se umple cu lichid și doare. Vorbim atunci de bursită anserină. Ea nu comunică de obicei cu articulația genunchiului, așa că nu e același lucru cu lichidul din interiorul genunchiului. Bursita anserină este una dintre cele mai frecvente cauze de durere din jurul genunchiului, nu din articulația propriu-zisă.
Unii autori folosesc un termen mai larg, sindromul anserin sau pes anserine pain syndrome, pentru că uneori e greu de spus dacă e vorba de bursă sau de tendon. Tratamentul e însă același.
Durerea are un loc precis, pe care mulți oameni îl arată cu un deget. Asta ajută la diagnostic mai mult decât orice investigație.
02De ce apare și cine e predispus
Bursita anserină apare mai des la femei de vârstă mijlocie și la persoanele cu greutate în plus. O parte din cauze sunt mecanice. Un genunchi în valg, adică genunchii care se ating și gambele care se depărtează, pune tensiune pe inserția de pe interior. Un studiu caz-control pe femei a găsit că deformarea în valg, singură sau împreună cu o instabilitate a ligamentelor colaterale, crește riscul de bursită de aproximativ cinci ori.
Aici vine o nuanță pe care o repet des, pentru că se copiază greșit de la un text la altul. Același studiu nu a găsit o legătură clară între bursită și diabet, artroză de genunchi sau obezitate, deși multe materiale le enumeră drept factori de risc. Alte lucrări, inclusiv o sinteză braziliană, consideră diabetul un factor predispozant. Legătura cu artroza e probabilă, dar nu sigură.
Un studiu ecografic pe 85 de pacienți cu artroză de genunchi a găsit bursită anserină la unul din cinci genunchi, adică 20%. Erau mai des afectate femeile, iar bursa creștea cu gradul de artroză și cu vârsta. Deci, chiar dacă nu știm exact cauza, vârsta, greutatea, axul piciorului și artroza rămân cele mai practice repere.
03Cum se simte și ce altceva poate fi
Durerea stă pe fața internă, imediat sub genunchi, și o arăți de obicei cu un deget. Crește la urcatul scărilor, la ridicatul de pe scaun și la genuflexiune. Nu vine după o lovitură. Poate apărea pe un genunchi care are deja artroză și poate da senzația că genunchiul e mai puțin sigur la mers.
La examinare, apăsarea pe inserția de pe tibie trezește exact durerea. Un reper util: la o problemă de bursă, mișcarea pasivă a genunchiului e de obicei păstrată, în timp ce o articulație inflamată sau infectată își pierde și mișcarea pasivă.
Ce seamănă cu bursita:
| Ce simți | Unde | La ce mă gândesc |
|---|---|---|
| Durere la răsucire, blocaj, pocnitură | Pe linia articulației, pe interior | Ruptură de menisc medial |
| Durere pe lateral, la împins spre interior | Pe partea internă, pe linia genunchiului | Leziune de ligament colateral medial |
| Durere care crește la efort și la stat în picioare | Toată partea internă, cu redoare | Artroză pe compartimentul medial |
| Durere exact sub genunchi, la scări | Inserția de pe tibie, la circa 5 cm | Bursită anserină |
| Genunchi roșu, fierbinte, cu febră | Toată articulația | Infecție, urgent |
Cele cinci cauze frecvente ale durerii pe interior, cu diferențele dintre ele, sunt descrise în articolul despre durerea din partea interioară a genunchiului. Pentru artroză și gradele ei pe radiografie, vezi articolul despre stadiile artrozei de genunchi.
04Ecografia și infiltrația ecoghidată
Ecografia este investigația potrivită. Bursa se vede ca o colecție de lichid sub tendoane și se poate măsura. În studiul ecografic pe pacienții cu artroză, bursita se identifica ușor, iar dimensiunea ei creștea cu gradul de artroză de la același genunchi. Pentru alte detalii despre această investigație, vezi articolul despre ecografia musculoscheletală.
Când durerea nu cedează la tratamentul conservator, o infiltrație ghidată ecografic în bursă poate ajuta. Un studiu randomizat pe 72 de pacienți cu bursită anserină a comparat trei feluri de infiltrație, toate făcute cu ecograful: cortizon, ozon și o soluție de dextroză 20% folosită în proloterapie.
| Infiltrația | La 1 săptămână | La 8 săptămâni |
|---|---|---|
| Cortizon | Cel mai rapid efect | Efect scăzut |
| Ozon | Efect bun | Efect care se menține |
| Dextroză 20% (proloterapie) | Efect mai lent | Efect care se menține |
Toate trei au ajutat. La o săptămână erau mai bine cei cu cortizon și cu ozon. La opt săptămâni țineau mai bine ozonul și proloterapia. Cu alte cuvinte, cortizonul liniștește repede, dar efectul se stinge; celelalte două pornesc mai încet, dar durează.
PRP în bursita anserină nu are studii care să-l susțină clar și nu îl propun. Despre indicațiile în care PRP are date mai bune am scris în articolul despre PRP la genunchi.
05Exercițiile și ce faci acasă
Bursita anserină este, în cele mai multe cazuri, autolimitată. Se liniștește singură în câteva săptămâni sau luni dacă reduci iritantul și muncești puțin la mușchii din jur. Programul de bază:
- Întinderi blânde pentru ischiogambieri, cvadriceps și adductori, ținute 20 până la 30 de secunde, fără să forțezi durerea.
- Forța șoldului, mai ales a fesierilor și a abductorilor, care preiau o parte din tensiunea de pe inserția de pe interior.
- Forța coapsei la unghiuri mici, pe măsură ce durerea scade. Principiile le găsești în articolul despre antrenamentul de forță pentru genunchi.
- Gheață învelită într-un prosop, 15 minute, după activitățile care irită, dacă îți face bine.
- Moderarea scărilor și a statului îndelungat pe scaun, când sunt dureroase. Urci cu pasul bun, sprijinit, cobori încet.
- Greutatea. Fiecare kilogram în minus scade încărcarea pe genunchi la fiecare pas.
Un antiinflamator luat câteva zile poate calma durerea, dacă stomacul, rinichii și tensiunea îți permit. Nu e un tratament de lungă durată și nu înlocuiește exercițiile.
06Când tratamentul nu ajunge și semnele de alarmă
Dacă după câteva săptămâni de tratament conservator durerea nu scade, revin la diagnostic. Confirm bursa pe ecografie, exclud meniscul și ligamentul și verific dacă genunchiul are și artroză sau un ax în valg important. Dacă există o deformare, un branț care schimbă încărcarea poate ajuta, alături de exerciții. Uneori e nevoie și de o infiltrație, așa cum am arătat mai sus.
Când artroza de genunchi e avansată și durerea din interior se suprapune cu ea, planul se face pentru ambele. Despre asta am scris în articolul despre artroză sau artrită.
Mergi repede la medic dacă genunchiul e roșu, fierbinte, se umflă în câteva ore sau nu poți călca deloc pe el, mai ales cu febră. Poate fi o infecție, care nu așteaptă. Am descris semnele în articolul despre genunchiul umflat.
07Întrebări frecvente
Cât durează o bursită anserină?
De obicei săptămâni până la câteva luni, cu tratament conservator. E o afecțiune care se liniștește singură în majoritatea cazurilor. Formele care durează mai mult se tratează cu exerciții susținute și, uneori, cu o infiltrație.
Doare doar la urcat scări sau și în repaus?
Tipic doare la urcat scări, la ridicatul de pe scaun și la apăsare pe inserția de pe tibie. În formele iritate poate să doară și în repaus sau la statul mult în picioare. Durerea din repaus, cu umflare mare, trebuie evaluată.
Se vede pe radiografie?
Nu. Bursa e țesut moale și nu se vede pe o radiografie obișnuită. Radiografia poate arăta însă artroza sau axul genunchiului. Pentru bursă, investigația potrivită este ecografia, care o vede și o măsoară.
Trebuie să mă opresc din mers și din sport?
De cele mai multe ori nu complet. Reduce temporar scările, genuflexiunile adânci și alergarea pe teren accidentat, dar menține mersul pe plat și exercițiile blânde. Repausul total slăbește mușchii și lungim recuperarea.
Ajută o infiltrație cu cortizon?
Da, poate calma rapid durerea, și e utilă când tratamentul conservator nu ajunge. Într-un studiu randomizat, cortizonul a dat cel mai rapid efect la o săptămână, dar efectul s-a stins mai repede decât al ozonului sau al proloterapiei. O fac ghidat ecografic, în bursă.
Bursita anserină are legătură cu artroza?
Se întâlnesc des împreună. Într-un studiu ecografic, unul din cinci genunchi cu artroză simptomatică avea și bursită, iar bursa creștea cu gradul de artroză. Legătura nu e însă sigură peste tot, pentru că un alt studiu nu a confirmat-o.
Pot preveni reapariția?
În parte. Menține forța șoldului și a coapsei, ține greutatea sub control și îngrijește axul piciorului, cu un branț dacă e nevoie. Creșterile bruște de activitate, mai ales pe scări și în pantofi fără amortizare, sunt cele care aduc de obicei durerea înapoi.
Surse
- Babaei-Ghazani A, Eftekharsadat B, Soleymanzadeh H, ZoghAli M. Ultrasound-Guided Pes Anserine Bursitis Injection Choices: Prolotherapy or Oxygen-Ozone or Corticosteroid: A Randomized Multicenter Clinical Trial. Am J Phys Med Rehabil 2024;103(4):310–317. PubMed 37752656
- Uysal F, Akbal A, Gökmen F et al. Prevalence of pes anserine bursitis in symptomatic osteoarthritis patients: an ultrasonographic prospective study. Clin Rheumatol 2015;34(3):529–533. PubMed 24797774
- Alvarez-Nemegyei J. Risk factors for pes anserinus tendinitis/bursitis syndrome: a case control study. J Clin Rheumatol 2007;13(2):63–65. PubMed 17414530
- Mohseni M, Mabrouk A, Li D. Pes Anserine Bursitis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PubMed 30422536
- Helfenstein M Jr, Kuromoto J. Anserine syndrome. Rev Bras Reumatol 2010;50(3):313–327. PubMed 21125167
Te doare genunchiul pe interior, sub el?
La consult palpez inserția pes anserinus, văd bursa pe ecografie și o diferențiez de menisc, ligament sau artroză. Îți spun apoi ce are sens: exerciții, o infiltrație ecoghidată sau ambele.