Durerea după proteza de genunchi: ce e normal, ce nu și ce faci

01Cât doare normal după proteza de genunchi

În primele săptămâni, genunchiul doare, e umflat și cald. E reacția normală la o operație mare pe os. Durerea scade treptat, cu zile mai bune și mai proaste, iar umflătura poate dura câteva luni, mai ales seara și după exerciții. O zonă amorțită pe partea dinafară a cicatricei e frecventă și se micșorează adesea în timp.

Cât de des rămâne durerea? O analiză publicată în 2025 a adunat 68 de studii cu aproape 600.000 de pacienți operați. Proporția celor cu durere a fost de 22% la 3 luni, 14% la 6 luni, 13% la un an și 15% la doi ani. Autorii avertizează că mulți pacienți s-au pierdut pe parcurs, deci cifrele sunt aproximative. Mesajul rămâne: unul din opt sau nouă oameni are încă durere după un an.

Despre cât de mulțumiți sunt oamenii în general după proteză și cum se iau deciziile înainte de operație am scris în articolul despre proteza de genunchi. Aici mă ocup de ce faci când durerea nu trece.

O regulă simplă: durerea care scade încet e recuperare. Durerea care revine după ce fusese mai bine, sau care crește, e un semnal de căutat.

02Semnele care nu așteaptă

Mergi în aceeași zi la chirurgul care te-a operat sau la urgență dacă apare oricare dintre acestea:

• Febră, frisoane, roșeață sau căldură care cresc în jurul genunchiului.
• Secreție din plagă sau o plagă care se redeschide.
• Durere care crește brusc, în repaus, după o perioadă în care fusese mai bine.
• Gamba umflată, dureroasă și tare, care poate fi un cheag de sânge.
• Lipsa de aer sau durerea în piept: sună la 112.
• Genunchiul care cedează brusc sau nu te mai poate susține după o cădere.

Infecția protezei e rară, dar e prima pe care o exclud. O analiză pe peste două milioane de proteze de genunchi din 14 registre naționale, printre care și cel din România, a găsit că mai puțin de 1% au fost refăcute pentru infecție în primul an. Rară nu înseamnă imposibilă: tratată devreme, are șanse mai bune.

03Când durerea vine din proteză

O analiză a peste 4.000 de revizii de proteză de genunchi, făcute într-un singur centru mare între 2012 și 2023, arată ce se strică și când:

• Infecția domină în primii ani. Poate da doar durere și umflare, fără febră.
• Instabilitatea se simte ca un genunchi nesigur la coborâtul scărilor, care se umflă după mers și doare în jurul rotulei.
• Slăbirea fixării apare mai ales după ani. Tipic, doare la primii pași, „la pornire”, și se vede pe radiografii comparate în timp.
• Rigiditatea, când genunchiul nu se îndoaie sau nu se întinde destul după recuperare, dă durere și limitează mersul.

04Când durerea vine din jurul protezei sau de mai departe

Mulți oameni cu durere după proteză au o proteză bine pusă și bine fixată. Durerea vine din altă parte:

• Tendoanele și bursele din jur. Pe partea dinăuntru a genunchiului, sub articulație, bursita anserină dă o durere care seamănă cu cea din articulație. Se vede pe ecografie.
• Nervii mici ai pielii, prinși în cicatrice: arsură, înțepături, durere la atingerea hainelor.
• Șoldul și coloana. Artroza de șold sau o rădăcină nervoasă iritată în coloana lombară pot da durere resimțită la genunchi. Am adunat cauzele în articolul despre durerea de șold.
• Sensibilizarea la durere. După ani de durere, sistemul nervos poate rămâne „pe volum mare”, iar genunchiul doare chiar dacă structura lui e în regulă.

O analiză a 32 de studii, cu aproape 30.000 de pacienți, a căutat ce prevestește durerea persistentă după proteză. Cei mai puternici factori au fost catastrofizarea durerii (tendința de a te gândi mereu la ce e mai rău), starea psihică, durerea mare dinaintea operației și durerea în alte părți ale corpului. Nu înseamnă că durerea e „în cap”. Înseamnă că tratamentul trebuie să privească tot omul, nu doar radiografia.

05Cum caut cauza la consult

Prima întrebare e despre poveste: a durut mereu de la operație sau a fost un timp bine și apoi a început? Durerea care n-a cedat niciodată ridică alte suspiciuni decât cea care a apărut după doi ani buni.

• Examinarea genunchiului, dar și a șoldului și a coloanei: mobilitate, stabilitate în toate direcțiile, puncte dureroase precise.
• Radiografiile de acum, comparate cu cele de imediat după operație.
• Ecografia, în aceeași ședință: lichidul din jurul protezei, tendonul rotulian, cvadricepsul, bursele, nervii superficiali.
• Analizele de inflamație din sânge, când infecția nu poate fi exclusă.

Dacă suspectez infecția, nu fac eu puncția genunchiului cu proteză. Te trimit fără întârziere la chirurgul care te-a operat sau la un centru de revizii, unde lichidul se recoltează și se analizează în condiții sterile. La fel pentru slăbire sau instabilitate: acestea sunt decizii de chirurg, iar rolul meu e să ajungi la el cu întrebarea corectă și cu investigațiile făcute. Cum arată, în general, un genunchi cu lichid și ce înseamnă asta am explicat în articolul despre genunchiul umflat.

06Ce ajută când proteza e în regulă

Un studiu britanic în opt spitale a testat o idee simplă: o evaluare țintită la 3 luni pentru toți cei cu durere după proteză, urmată de trimitere către tratamentul potrivit cauzei și de urmărire telefonică un an. Au participat 363 de pacienți. La un an, cei din program au avut durere ceva mai mică decât cei cu îngrijirea obișnuită, cu aproximativ 0,65 puncte pe o scală de la 0 la 10. Efectul e modest, dar arată că a căuta cauza devreme ajută.

• Kinetoterapia progresivă rămâne baza: forța cvadricepsului și a fesierilor, mobilitatea, mersul. Principiile de dozare sunt în articolul despre antrenamentul de forță pentru genunchi.
• Tratamentul țintit al structurilor din jur: bursa, tendonul sau nervul dureros, uneori cu o infiltrație ghidată ecografic în afara articulației, după ce infecția a fost exclusă.
• Tratamentul durerii de tip nervos și al sensibilizării, cu medicamente potrivite și cu explicații clare despre ce se întâmplă.
• Radiofrecvența nervilor genunchiului poate fi discutată în cazuri selectate. Datele după proteză sunt puține, așa că o propun cu prudență. Am scris despre ea în articolul despre radiofrecvența la genunchi.

Și un lucru pe care îl spun direct: o nouă operație fără o cauză găsită ajută rar. În registrul național al Angliei și Țării Galilor, din peste 366.000 de proteze totale de genunchi, reviziile pentru durere neexplicată au fost 9% din toate reviziile. Un studiu danez a comparat apoi rezultatele: cei reoperați pentru durere neexplicată au avut scoruri mai slabe și au fost mai puțin mulțumiți decât cei reoperați pentru o proteză slăbită. Revizia are sens când există un motiv clar.

07Întrebări frecvente