01Ce este artroza degetelor și de ce apar nodulii
Fiecare deget are trei încheieturi: la bază, în mijloc și lângă unghie. În artroză, cartilajul care acoperă capetele oaselor se subțiază, iar osul de dedesubt reacționează: se îngroașă și formează mici excrescențe pe margini. Pe degete, unde pielea e subțire, aceste excrescențe se văd și se simt ca niște noduli tari.
- Nodulii Heberden apar pe încheietura de lângă unghie. Sunt cei mai frecvenți.
- Nodulii Bouchard apar pe încheietura din mijlocul degetului.
- Baza degetului mare e un loc separat, cu probleme proprii. Am scris despre ea în articolul despre rizartroză.
Artroza mâinii e mult mai frecventă la femei, începe des în jurul menopauzei și are o componentă familială puternică. În studiul Framingham, la oameni între 71 și 100 de ani, artroza mâinii cu simptome apărea la 26,2% dintre femei și la 13,4% dintre bărbați. Cei afectați aveau o forță de strângere cu 10% mai mică și mai multe dificultăți la scris sau la mânuitul obiectelor mici. Despre legătura cu menopauza am scris separat, în articolul despre durerile articulare de la menopauză.
02Cum evoluează: puseele dureroase și artroza erozivă
Artroza degetelor nu doare constant. De obicei are o fază activă, în care una sau mai multe încheieturi se umflă, se înroșesc ușor, sunt calde și dor, uneori luni la rând. Apoi inflamația se stinge. Nodulul rămâne, poate rămâne și o mică deviație a degetului, dar durerea scade mult sau dispare. Mulți oameni cu noduli vechi nu mai au dureri deloc.
O formă aparte e artroza erozivă a mâinii. Debutul e mai brusc, inflamația e mai puternică, mai multe degete sunt luate pe rând, iar radiografia arată eroziuni în centrul articulației. Poate duce la deformări mai mari și uneori la înțepenirea încheieturii. Seamănă cu o artrită inflamatorie, dar analizele specifice pentru artrita reumatoidă sunt de obicei negative.
Nodulii nu dispar, dar nici nu înseamnă că durerea va rămâne. La majoritatea oamenilor, faza dureroasă se termină.
03Diferența de artrita reumatoidă și de alte artrite
Teama cea mai des întâlnită la consult e „nu cumva am poliartrită?”. Diferențele principale:
| Artroza degetelor | Artrita reumatoidă | |
|---|---|---|
| Unde | Încheietura de lângă unghie și cea din mijloc, baza degetului mare | Încheieturile de la baza degetelor (dintre palmă și degete), cele din mijloc, încheietura mâinii |
| Redoarea de dimineață | Scurtă, sub o jumătate de oră | Lungă, adesea peste o oră |
| Umflătura | Tare, osoasă | Moale, ca un burete |
| Analizele | De obicei normale | Des factor reumatoid sau anticorpi anti-CCP pozitivi |
Mai sunt și alte boli care pot lua încheieturile degetelor. Artrita psoriazică atinge des încheietura de lângă unghie, uneori cu modificări ale unghiilor (am scris despre ea la hidartroza din artrita psoriazică). Guta poate da un deget brusc roșu și foarte dureros. Pe larg despre diferența dintre uzură și inflamație găsești în articolul artroză sau artrită, iar despre semnele de început ale poliartritei în artrita reumatoidă: primele semne.
04Ce ajută: ghidul european și studiile
Recomandările EULAR (societatea europeană de reumatologie) pentru artroza mâinii, actualizate în 2018, pun pe primul loc măsurile fără medicamente, apoi tratamentele locale.
- Informarea și dispozitivele ajutătoare. Deschizătoare de borcane, pixuri și tacâmuri cu mâner gros, robinete cu manetă. Par mărunțișuri, dar scad mult efortul pe degetele dureroase.
- Exercițiile pentru mână. O analiză Cochrane pe 5 studii cu 381 de participanți a găsit un efect mic: durerea a scăzut cu aproximativ jumătate de punct pe o scală de la 0 la 10, iar redoarea s-a redus și ea puțin. Efectul nu s-a menținut după oprirea exercițiilor, așa că ele funcționează ca obicei zilnic, nu ca o cură.
- Ortezele. Ghidul le recomandă mai ales pentru baza degetului mare. Pentru încheietura de lângă unghie, un studiu mic, nerandomizat, pe 26 de pacienți, a arătat că o atelă purtată noaptea timp de 3 luni a redus durerea și a îmbunătățit întinderea degetului.
- Gelurile antiinflamatoare sunt prima alegere dintre medicamente, înaintea tabletelor. Pe degete, unde articulația e chiar sub piele, ajung bine la locul dureros.
- Antiinflamatoarele pe gură pot fi folosite pentru perioade scurte, în pusee, ținând cont de stomac, rinichi și inimă.
- Condroitinul e menționat în ghid pentru ameliorarea simptomelor. Despre suplimente în general am scris în ghidul despre suplimentele pentru articulații.
05Cortizon, infiltrații și ce nu funcționează
Cortizonul pe gură, pe termen scurt. Studiul HOPE, publicat în 2019 în Lancet, a inclus 92 de pacienți cu artroza degetelor și semne de inflamație văzute și pe ecografie. Jumătate au primit 10 mg de prednisolon pe zi timp de 6 săptămâni, jumătate placebo. Pe o scală a durerii de la 0 la 100, durerea a scăzut cu 21,5 puncte în grupul cu prednisolon și cu 5,2 puncte în grupul placebo. E o opțiune pentru un puseu inflamator, nu un tratament de lungă durată, și se decide cu medicul, în funcție de celelalte boli.
Hidroxiclorochina nu a ajutat. Medicamentul acesta, folosit în bolile reumatice, a fost testat în studiul HERO pe 248 de pacienți timp de un an. La 6 luni, durerea era practic aceeași ca la placebo. Ghidul european descurajează și celelalte medicamente de fond din reumatologie în artroza mâinii.
Infiltrația cu cortizon în încheietura degetului. Ghidul nu o recomandă de rutină, dar o acceptă pentru o articulație foarte dureroasă și inflamată. Când o fac, o fac sub ghidaj ecografic, pentru că articulațiile degetelor sunt foarte mici. Efectul durează de obicei câteva săptămâni sau luni.
PRP și acid hialuronic. Pentru încheieturile degetelor nu există studii solide care să le susțină, așa că nu le propun aici. Operația, de obicei înțepenirea definitivă a încheieturii de lângă unghie, rămâne pentru puținii pacienți cu durere severă sau instabilitate care nu răspund la nimic altceva.
Vino repede la medic dacă un deget s-a umflat brusc, e roșu, fierbinte și nu-l poți atinge, mai ales cu febră sau după o înțepătură ori o tăietură: poate fi o infecție sau o criză de gută, despre care am scris în articolul despre atacul de gută. La fel dacă ți se umflă încheieturile de la baza degetelor la ambele mâini, cu redoare de peste o oră dimineața.
06Întrebări frecvente
Nodulii Heberden dispar vreodată?
Nu, pentru că sunt formațiuni de os. Durerea și inflamația din jurul lor trec însă de obicei după faza activă, iar mulți oameni rămân cu noduli care nu mai dor.
Artroza degetelor se moștenește?
Are o componentă familială puternică, mai ales la femei. Dacă mama sau bunica au avut noduli, riscul tău e mai mare, dar asta nu înseamnă că vei avea neapărat dureri.
Cum știu dacă am artroză sau artrită reumatoidă la mâini?
Artroza ia de obicei încheieturile de lângă unghii, cu noduli tari și redoare scurtă dimineața. Artrita reumatoidă ia încheieturile de la baza degetelor, cu umflături moi și redoare de peste o oră. Analizele și ecografia ajută la diferențiere.
Ajută gelurile antiinflamatoare la degete?
Da, ghidul european le pune pe primul loc dintre medicamente, înaintea tabletelor. Pe degete, articulația e aproape de piele, iar gelul are mai puține efecte generale.
E bine să-mi mișc degetele dacă mă dor?
Da, mișcarea zilnică ajută la redoare și la funcție. Exercițiile au un efect mic, dar real, cât timp le faci. În puseele foarte dureroase, reduci intensitatea fără să oprești complet mișcarea.
Se face infiltrație în articulațiile degetelor?
Se poate face cu cortizon într-o articulație foarte dureroasă și inflamată, de preferat ghidată ecografic. Nu e un tratament de rutină. Pentru PRP sau acid hialuronic în degete nu există dovezi solide.
Pot preveni deformarea degetelor?
Nu există un tratament dovedit care să oprească formarea nodulilor. Ortezele de noapte pot ajuta la menținerea degetului drept în faza dureroasă, iar dispozitivele ajutătoare scad încărcarea încheieturilor.
Surse
- Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2019;78(1):16–24. PubMed 30154087
- Kroon FPB, Kortekaas MC, Boonen A et al. Results of a 6-week treatment with 10 mg prednisolone in patients with hand osteoarthritis (HOPE): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2019;394(10213):1993–2001. PubMed 31727410
- Kingsbury SR, Tharmanathan P, Keding A et al. Hydroxychloroquine effectiveness in reducing symptoms of hand osteoarthritis: a randomized trial. Ann Intern Med 2018;168(6):385–395. PubMed 29459986
- Østerås N, Kjeken I, Smedslund G et al. Exercise for hand osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2017;1(1):CD010388. PMC6464796
- Watt FE, Kennedy DL, Carlisle KE et al. Night-time immobilization of the distal interphalangeal joint reduces pain and extension deformity in hand osteoarthritis. Rheumatology (Oxford) 2014;53(6):1142–1149. PMC4023558
- Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M et al. Prevalence of symptomatic hand osteoarthritis and its impact on functional status among the elderly: the Framingham Study. Am J Epidemiol 2002;156(11):1021–1027. PubMed 12446258
Te dor încheieturile degetelor?
La consult examinez fiecare articulație, văd pe ecografie dacă există inflamație activă și deosebesc artroza de o artrită care cere alt tratament. Pleci cu un plan clar pentru mâinile tale.