Informare medicală · Mână și încheietură

Tenosinovita De Quervain

Durerea pe partea policelui a încheieturii, care apare când ridici un obiect, torni dintr-un vas sau ții telefonul, poate fi semnul unei inflamații a tendoanelor policelui. Iată ce este, de ce apare și ce opțiuni de tratament există.

Pe scurt

Tenosinovita De Quervain este o inflamație a tecii care înconjoară două tendoane ale policelui, la nivelul încheieturii. Teaca se îngroașă, iar tendoanele alunecă cu dificultate, provocând durere pe partea police a încheieturii. Tratamentul începe cu repaus, orteză și infiltrație — de preferință ghidată ecografic. Operația este rezervată cazurilor care nu răspund.

Ce este tenosinovita De Quervain?

Definiție

Tenosinovita De Quervain este o afecțiune a încheieturii mâinii care apare atunci când se inflamează teaca (tunelul) prin care alunecă două tendoane ale policelui — tendonul lung abductor și tendonul scurt extensor. Aceste tendoane trec printr-un canal îngust de pe partea police a încheieturii, numit primul compartiment dorsal.

Când teaca acestui canal se îngroașă și se inflamează, tendoanele nu mai alunecă liber prin el. Fiecare mișcare a policelui devine dureroasă, iar în timp poate apărea o senzație de frecare sau chiar de „agățare". Este o formă de tenosinovită stenozantă — adică inflamație însoțită de îngustarea canalului tendonului.

De ce apare tenosinovita De Quervain?

Cauze și factori de risc

Cel mai frecvent, afecțiunea este legată de mișcări repetitive sau solicitante ale policelui și încheieturii, care irită tendoanele și teaca lor. În multe cazuri se asociază mai mulți factori, iar uneori nu se identifică o cauză unică.

🤱 Perioada după naștere Ridicarea repetată a bebelușului, cu policele întins, este un factor clasic. Afecțiunea este frecventă la mame în primele luni.

📱 Suprasolicitarea digitală Folosirea intensă a telefonului și a tastaturii, cu mișcări repetate ale policelui, poate contribui la apariția simptomelor.

🔧 Activități profesionale Munci care presupun prindere, răsucire sau mișcări repetate ale mâinii pot suprasolicita compartimentul.

👩 Sex și vârstă Afecțiunea apare mai frecvent la femei și, de regulă, la vârsta adultă. Modificările hormonale pot juca un rol.

Indiferent de cauză, mecanismul este același: tendoanele policelui sunt suprasolicitate, teaca lor se inflamează și alunecarea devine dureroasă.

Ce simptome dă tenosinovita De Quervain?

Semne de urmărit

Simptomele apar treptat, pe partea policelui a încheieturii, și tind să se accentueze odată cu folosirea mâinii:

Durere pe partea police a încheieturii, chiar sub baza degetului mare
Durere care se accentuează la prinderea obiectelor, la răsucirea încheieturii sau la ridicarea unei greutăți
Umflătură sau sensibilitate la atingere în zona afectată
Senzație de „agățare" sau de frecare când se mișcă policele
Slăbiciune sau nesiguranță la apucarea obiectelor

Un test simplu pe care îl poți face acasă: vezi mai jos manevra Finkelstein. Reține însă că un test pozitiv este doar orientativ — diagnosticul de certitudine îl stabilește medicul, după examinare.

Cum se face testul Finkelstein?

Manevră de orientare

Testul Finkelstein este manevra clasică folosită pentru a orienta diagnosticul spre tenosinovita De Quervain. Poate fi încercat cu blândețe acasă, fără a forța:

Îndoaie policele în palmă

Așază degetul mare peste palmă, spre baza degetelor.

Strânge pumnul peste police

Închide ușor celelalte degete peste degetul mare.

Înclină încheietura spre degetul mic

Mișcă încet încheietura în jos, spre partea degetului mic.

Observă durerea

Dacă apare o durere ascuțită pe partea police a încheieturii, manevra sugerează tenosinovita De Quervain.

Important: dacă manevra provoacă durere intensă, oprește-te. Testul este orientativ, nu diagnostic. Alte afecțiuni ale încheieturii sau ale bazei policelui pot da simptome asemănătoare, motiv pentru care o evaluare medicală este utilă.

Cum se pune diagnosticul?

Rolul ecografiei musculoscheletale

Diagnosticul se bazează în primul rând pe istoricul simptomelor și pe examenul clinic, inclusiv manevre precum testul Finkelstein. Ecografia musculoscheletală poate completa examinarea, oferind imagini în timp real ale tendoanelor și tecii lor, fără radiație.

Ecografia poate arăta îngroșarea tecii, prezența lichidului în jurul tendoanelor și starea compartimentului afectat. Un detaliu anatomic important pe care ecografia îl poate evidenția este prezența unui sept.

De ce contează septul intracompartimental

La o parte semnificativă dintre pacienți, primul compartiment dorsal este împărțit de un perete subțire (sept) în două canale separate — câte unul pentru fiecare tendon. Când există acest sept, un tratament injectabil care ajunge doar într-unul dintre canale poate lăsa celălalt tendon netratat. Aici ghidajul ecografic devine relevant clinic: permite vizualizarea septului și plasarea medicamentului în ambele subcompartimente.

Cum se tratează tenosinovita De Quervain?

Abordare în trepte

Tratamentul urmează, de regulă, o abordare progresivă — de la măsuri simple, conservatoare, spre proceduri mai intervenționiste doar dacă este necesar. Scopul este calmarea inflamației și refacerea alunecării libere a tendoanelor.

Repaus și modificarea activității

Reducerea mișcărilor care declanșează durerea, adaptarea gesturilor zilnice și, uneori, aplicații locale reci. Primul pas în formele ușoare.

Orteză pentru police și încheietură

O orteză care imobilizează parțial policele și încheietura pune tendoanele în repaus și le permite să se liniștească. Se poate asocia cu medicație antiinflamatoare, la recomandarea medicului.

Infiltrație cu corticosteroid, ghidată ecografic

Când măsurile simple nu sunt suficiente, o infiltrație în compartimentul afectat poate reduce inflamația. Ghidajul ecografic permite vizualizarea structurilor și, când există un sept, plasarea în ambele subcompartimente.

Minim invaziv · fără incizie

Eliberarea chirurgicală a compartimentului

Rezervată cazurilor care nu răspund la tratamentul conservator și la infiltrație. Constă în deschiderea canalului îngustat pentru a elibera tendoanele.

Filozofia OrthoHub: operația este ultima soluție, nu prima. În tenosinovita De Quervain, prioritatea este controlul inflamației prin metode minim invazive, ghidate ecografic, iar intervenția chirurgicală se ia în considerare doar când celelalte opțiuni au fost epuizate.

Ce spune experiența clinică despre infiltrația ghidată ecografic

Literatura de specialitate arată că infiltrația cu corticosteroid în primul compartiment dorsal este una dintre cele mai utilizate opțiuni non-chirurgicale, iar acuratețea plasării medicamentului influențează rezultatul. Deoarece septul intracompartimental este frecvent, ghidajul ecografic ajută la administrarea precisă în ambele subcompartimente, ceea ce poate contribui la un rezultat mai bun comparativ cu tehnica fără imagistică. Răspunsul la tratament rămâne însă individual și nu poate fi garantat.

Dr. Vadim Bîrca Medic specialist ortopedie și traumatologie · OrthoHub, București Conținut cu caracter informativ · revizuit medical

Întrebări frecvente

Răspunsuri clare

Ce este tenosinovita De Quervain?

Este o inflamație a tecii care înconjoară două tendoane ale policelui, la nivelul primului compartiment dorsal al încheieturii. Teaca se îngroașă, tendoanele alunecă mai greu prin ea, iar rezultatul este durere pe partea police a încheieturii, agravată de mișcările policelui.

De ce apare tenosinovita De Quervain?

Apare cel mai des din cauza mișcărilor repetitive ale policelui și încheieturii — de exemplu ridicarea repetată a unui bebeluș, folosirea intensă a telefonului sau activități profesionale solicitante. Este mai frecventă la femei și în perioada de după naștere. Uneori nu se identifică o cauză clară.

Ce este testul Finkelstein?

Este o manevră clinică simplă: policele se îndoaie în palmă, se strânge pumnul peste el, apoi încheietura se înclină spre partea degetului mic. Dacă apare o durere ascuțită pe partea police a încheieturii, testul sugerează tenosinovita De Quervain. Diagnosticul se confirmă de către medic.

Cum ajută ecografia în tratamentul De Quervain?

Ecografia permite vizualizarea în timp real a compartimentului afectat. La mulți pacienți există un sept care împarte compartimentul în două subcompartimente separate. Ghidajul ecografic ajută la plasarea precisă a medicamentului în ambele subcompartimente, ceea ce poate crește acuratețea infiltrației comparativ cu tehnica fără imagistică.

Este nevoie de operație pentru tenosinovita De Quervain?

De obicei nu la început. Tratamentul urmează în trepte: repaus și modificarea activității, orteză pentru police, infiltrație cu corticosteroid — de preferință ghidată ecografic. Operația de eliberare a compartimentului este rezervată cazurilor care nu răspund la aceste măsuri.

Ai durere pe partea policelui a încheieturii?

La OrthoHub poți programa o evaluare ecografică a încheieturii pentru a înțelege cauza durerii și opțiunile de tratament potrivite situației tale.

💬 Scrie pe WhatsApp Sună acum

Notă medicală. Acest material are caracter exclusiv informativ și educativ. Nu înlocuiește consultul medical, diagnosticul sau recomandarea unui medic. Deciziile de tratament se iau individualizat, în urma unei evaluări medicale. Dacă aveți simptome persistente, adresați-vă unui medic.

Surse de referință

Studii clinice privind eficacitatea infiltrației cu corticosteroid în tenosinovita De Quervain.
Studii randomizate și revizuiri sistematice care compară infiltrația ghidată ecografic cu tehnica prin palpare.
Literatură privind prevalența septului intracompartimental în primul compartiment dorsal al încheieturii.
Ghiduri de management al afecțiunilor tendinoase ale mâinii și încheieturii.