01De ce apare artroza la încheietura mâinii
Încheietura nu e o singură articulație. Radiusul se articulează cu primul rând de oase ale carpului, mai ales cu scafoidul și semilunarul, iar acestea se sprijină pe al doilea rând. Ligamente scurte și foarte puternice țin oasele aliniate. Cât timp alinierea e bună, cartilajul rezistă o viață întreagă.
Artroza apărută doar din uzură e frecventă la degete și la baza degetului mare, dar rară la încheietura propriu-zisă. Când un om de 45 sau 55 de ani are artroză aici, caut aproape întotdeauna o cauză mecanică veche:
- O fractură de radius care a intrat în articulație și s-a vindecat cu o mică treaptă.
- Ruptura ligamentului scafolunar, cel care leagă scafoidul de semilunar. Fără el, scafoidul se înclină, iar presiunea se strânge pe o zonă mică de cartilaj.
- O fractură de scafoid nesudată, numită pseudartroză. Mulți nici nu știu că au avut-o.
- Cauze mai rare: necroza semilunarului, artritele inflamatorii, depunerile de cristale.
Despre artroza de la degete am scris în articolul despre nodulii de la degete, iar despre baza degetului mare, în cel despre rizartroză. Aici rămânem la încheietură.
02Artroza după fractura de radius: contează suprafața articulară
Fractura de radius distal e cea mai frecventă fractură a încheieturii. În articolul despre fractura de încheietură am explicat cum se alege între gips și operație. Pentru artroză contează altceva: dacă linia de fractură a intrat în articulație și dacă suprafața s-a vindecat netedă.
| Studiu | Cine a fost urmărit | Ce s-a găsit |
|---|---|---|
| Knirk și Jupiter, 1986 | 43 de fracturi, vârstă medie 28 de ani, aproape 7 ani | artroză la 91% cu treaptă articulară, la 11% fără |
| Goldfarb și colab., 2006 | 16 pacienți operați, reevaluați la 15 ani | artroză la 13 din 16, funcție bună la 14 din 16 |
Al doilea studiu e partea liniștitoare. Artroza se agravase pe radiografie față de controlul de la 7 ani, spațiul articular se îngustase mult. Cu toate astea, gradul artrozei nu se lega de cât de bine își foloseau oamenii mâna.
Radiografia arată cartilajul. Nu arată cât de bine îți folosești mâna, iar la încheietură cele două merg des pe drumuri diferite.
03Artroza după un ligament rupt sau un scafoid nesudat
Ligamentul scafolunar se rupe la o cădere pe palmă, uneori odată cu o fractură de radius, alteori singur, într-o „entorsă” după care nu se face mai mult decât o radiografie. În timp, artroza avansează după un tipar previzibil. Începe între vârful radiusului și scafoid, apoi cuprinde articulațiile dintre oasele carpului. Pe buletinul de radiologie apare ca SLAC, prescurtarea folosită pentru colapsul avansat scafolunar.
Un scafoid fracturat care nu s-a sudat duce la un tipar asemănător, notat SNAC. Pacientul tipic e un bărbat care a căzut pe mână în tinerețe, a crezut că e o entorsă și a trecut peste ea.
Nu orice ligament rupt duce la colaps. Un studiu suedez a făcut artroscopie la 51 de pacienți sub 60 de ani cu fractură de radius deplasată și a găsit leziuni scafolunare la 32 dintre ei, parțiale sau complete, lăsate netratate. La 13–15 ani, niciunul dintre cei 38 reevaluați nu ajunsese la colaps scafolunar. Studiul nu a inclus însă rupturile cele mai severe.
Nici pseudartroza de scafoid nu evoluează la fel la toți. Într-o serie de 20 de pacienți netratați, cu fractura nesudată de 34 de ani în medie, artroza apăruse, dar cei mai mulți aveau o funcție acceptabilă sau bună. O leziune veche nu e o condamnare. Merită însă urmărită, mai ales când durerea crește.
04Simptomele artrozei de încheietură și cum pun diagnosticul
Durerea are câteva trăsături tipice:
- doare pe partea degetului mare a încheieturii, la sprijinul în palmă, la flotări, la ridicatul unei tigăi;
- mișcarea scade treptat, mai ales îndoirea mâinii în sus;
- dimineața încheietura e țeapănă câteva minute, apoi se dezmorțește;
- după efort apare o umflătură discretă pe dosul mâinii;
- forța de strângere scade și obiectele grele scapă mai ușor.
La consult compar cele două mâini, caut punctul exact dureros și testez stabilitatea scafoidului. Radiografia din față și din profil arată spațiul articular și alinierea oaselor. Ecografia, pe care o fac în aceeași ședință, arată ce nu se vede pe radiografie: lichidul și inflamația din articulație, un chist sinovial pe dosul încheieturii, tendoanele din jur. Durerea pe partea degetului mare poate veni și dintr-un tendon iritat, ca în tenosinovita De Quervain, unde tratamentul e cu totul altul.
Tomografia sau RMN-ul le cer când se discută o operație ori când bănuiesc o fractură de scafoid nesudată sau o necroză a semilunarului.
Dacă rigiditatea de dimineață ține peste o oră, dacă ai mai multe articulații umflate sau ambele încheieturi, mă gândesc la o artrită inflamatorie. Diferența am explicat-o în articolul artroză sau artrită.
05Tratamentul artrozei de încheietură fără operație
- Orteza de încheietură, purtată în activitățile care provoacă durerea și în pusee. Una moale pentru zi, una mai fermă pentru munca grea sau pentru noapte. Nu o porți non-stop, ca să nu slăbească mușchii.
- Efortul adaptat: prinzi lucrurile cu încheietura dreaptă, nu îndoită, folosești mânere mai groase, iar la flotări te sprijini pe pumni sau pe mânere, nu pe palma întinsă.
- Exercițiile de forță pentru antebraț și pentru priza mâinii, în amplitudinea care nu doare.
- Antiinflamatoarele în gel sau pe termen scurt, în pusee, alese după stomac, rinichi și tensiune.
Infiltrația cu corticoid în articulație poate liniști un puseu pentru câteva săptămâni sau luni. Încheietura are spații articulare mici. O revizuire sistematică a arătat că, în articulațiile mici ale mâinii și ale piciorului, acul ajunge mai precis la țintă cu ghidaj ecografic decât după repere anatomice. De aceea o fac doar ecoghidat. Nu o repet des și nu o folosesc ca soluție pe ani. Cum lucrez găsești la infiltrațiile intraarticulare.
Despre PRP și acid hialuronic în artroza încheieturii: nu există studii solide care să arate un beneficiu. Nu le propun aici ca tratament de rutină.
06Când se operează artroza încheieturii și ce opțiuni există
Operația are sens când durerea îți limitează munca sau somnul, deși ai făcut corect tratamentul conservator câteva luni. Decizia o iei împreună cu chirurgul de mână. Eu te trimit cu diagnosticul clar și cu imagistica făcută. Opțiunile principale:
- Denervarea încheieturii. Se secționează ramurile nervoase mici care duc durerea din articulație, fără să se umble la oase. Într-o revizuire a 25 de studii, cu aproape 1.000 de pacienți operați la încheietură, durerea a scăzut în medie cu peste jumătate, iar aproximativ 8 din 10 au fost mulțumiți. Nu închide drumul spre alte operații.
- Carpectomia rândului proximal. Se scot trei oase din primul rând, iar osul mare al carpului coboară și se articulează direct cu radiusul.
- Artrodeza parțială în patru colțuri. Se scoate scafoidul și se sudează între ele patru oase ale carpului.
- Artrodeza totală. Încheietura devine rigidă, dar nedureroasă. E soluția de rezervă.
- Proteza de încheietură, rar, la pacienți atent selectați, cu solicitări mici.
Cele două operații de salvare folosite cel mai des au fost comparate într-o meta-analiză din 2023, cu peste 1.000 de carpectomii și peste 2.700 de artrodeze parțiale urmărite 7–9 ani. Forța de strângere a fost practic aceeași, iar carpectomia a păstrat ceva mai multă mișcare. Rezultatele funcționale au fost asemănătoare. Alegerea ține de cartilajul rămas și de experiența chirurgului.
Nu amâna consultul dacă încheietura devine brusc roșie, caldă și foarte dureroasă, mai ales cu febră: poate fi o infecție în articulație. La fel dacă apar amorțeli în degete care nu trec.
07Întrebări frecvente
Artroza încheieturii mâinii se vindecă?
Cartilajul pierdut nu se reface. Durerea însă fluctuează: puseele trec, iar cu orteza, cu efortul adaptat și cu exercițiile mulți oameni își folosesc bine mâna ani la rând. Ce vezi pe radiografie nu spune singur cât de bine vei funcționa.
Poate apărea artroza la încheietură după o fractură veche de 20 de ani?
Da. Artroza posttraumatică se instalează lent, mai ales când fractura a intrat în articulație și s-a vindecat cu o treaptă. De aceea, la o durere nouă într-o încheietură fracturată demult, compar radiografiile vechi cu cele noi.
Cât timp port orteza pentru artroza de încheietură?
În puseu, câteva săptămâni, în activitățile care dor și noaptea dacă te trezește durerea. Apoi doar la munca grea sau la sporturile care solicită încheietura. Purtată tot timpul, slăbește mușchii antebrațului.
Ce exerciții sunt bune pentru încheietura cu artroză?
Exercițiile de mobilitate blândă, fără forțarea capetelor de mișcare, și exercițiile de forță pentru antebraț și pentru priză, cu greutăți mici sau benzi elastice. Durerea ușoară care trece până a doua zi e acceptabilă. Programul îl adaptăm la consult.
Doare infiltrația în încheietură?
Se simte o înțepătură și o presiune scurtă. Cu ghidaj ecografic acul ajunge direct în articulație, fără căutări. Câteva zile poți avea o ușoară sensibilitate, apoi efectul se instalează treptat.
Pot merge la sală cu artroză la încheietură?
De obicei da, cu ajustări: mânere sau gantere în loc de sprijin pe palma întinsă, priză neutră, greutăți crescute treptat. Evită exercițiile care îndoaie încheietura forțat în sus sub sarcină mare.
După carpectomia rândului proximal mai pot mișca încheietura?
Da. În meta-analiza din 2023, flexia medie după carpectomie a fost în jur de 36 de grade, iar extensia în jur de 41, cam jumătate din mișcarea unei încheieturi sănătoase. Tot acolo, semne noi de artroză au apărut în timp la aproximativ 4 din 10 carpectomii, așa că operația se alege atent, cu chirurgul de mână.
Surse
- Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am 1986;68(5):647–659. PubMed 3722221
- Goldfarb CA, Rudzki JR, Catalano LW et al. Fifteen-year outcome of displaced intra-articular fractures of the distal radius. J Hand Surg Am 2006;31(4):633–639. PubMed 16632059
- Mrkonjic A, Lindau T, Geijer M, Tägil M. Arthroscopically diagnosed scapholunate ligament injuries associated with distal radial fractures: a 13- to 15-year follow-up. J Hand Surg Am 2015;40(6):1077–1082. PubMed 25936737
- Jerome JTJ. Revisiting the natural history of chronic scaphoid nonunions: a retrospective study of 20 cases. J Wrist Surg 2021;10(5):368–376. PMC8489989
- Gilliland CA, Salazar LD, Borchers JR. Ultrasound versus anatomic guidance for intra-articular and periarticular injection: a systematic review. Phys Sportsmed 2011;39(3):121–131. PubMed 22030948
- Pedrotti GF, Galvarro Vargas AS, Braga Silva J. Denervation of the hand and wrist: a systematic review. Hand Surg Rehabil 2024;43(5):101784. PubMed 39357674
- Reyniers P, van Beek N, De Schrijver F, Goeminne S. Proximal row carpectomy versus four-corner arthrodesis in the treatment of SLAC and SNAC wrist: meta-analysis and literature review. Hand Surg Rehabil 2023;42(3):194–202. PubMed 37031919
Te doare încheietura la ani după o fractură?
La consult examinez încheietura, citesc radiografiile vechi și noi și fac ecografia în aceeași ședință. Pleci cu un diagnostic clar, cu un plan de tratament conservator și, dacă e cazul, cu trimiterea potrivită la chirurgul de mână.