01Ce este artrita reumatoidă
Artrita reumatoidă e o boală autoimună: sistemul imunitar atacă sinoviala, membrana care căptușește articulațiile pe dinăuntru. Sinoviala se îngroașă, produce lichid și, dacă inflamația nu e oprită, erodează cartilajul și osul. Asta e diferența esențială față de artroză, care e o uzură a cartilajului. Am explicat-o pe larg în articolul artroză sau artrită.
Boala apare mai des la femei, de obicei între 30 și 60 de ani, dar poate începe la orice vârstă. Fumatul e factorul de risc cel mai bine documentat pe care îl poți schimba: o meta-analiză pe peste 4.500 de cazuri a arătat că riscul aproape se dublează la cei care au fumat mult timp, iar riscul crește încă de la consumuri mici.
Eu sunt ortoped, nu reumatolog. Tratamentul artritei reumatoide îl conduce reumatologul. Scriu acest articol pentru că mulți pacienți ajung întâi la ortoped cu „mâinile umflate” sau cu „tendinită la încheietură”, iar rolul meu e să recunosc boala și să nu pierdem timp.
02Primele semne: ce să urmărești
- Umflături moi, ca un burete, la încheieturile de la baza degetelor (între palmă și degete), la cele din mijlocul degetelor și la încheietura mâinii.
- Simetria: aceleași articulații pe ambele mâini, deși la început poate fi și asimetric.
- Redoarea de dimineață lungă: mâinile sunt înțepenite la trezire și își revin abia după o oră sau mai mult. În artroză, redoarea trece de obicei în mai puțin de o jumătate de oră.
- Durere la strângere: o strângere de mână fermă sau apăsarea laterală a degetelor doare. La picioare, apare durerea sub degete, la baza lor, ca și cum ai călca pe pietricele.
- Oboseală, uneori febră ușoară sau scădere în greutate.
Uneori boala începe altfel: într-o singură articulație mare, cum ar fi genunchiul sau umărul, sau cu amorțeala degetelor dată de un tunel carpian apărut din cauza inflamației de la încheietura mâinii. Un tunel carpian la ambele mâini, la o persoană tânără, mă face să caut și o artrită. Despre amorțeala din tunelul carpian am scris separat.
Umflătura moale, redoarea lungă de dimineață și durerea la strângere, la ambele mâini, nu sunt semne de așteptat să treacă singure.
03De ce contează primele luni
Reumatologii vorbesc despre o „fereastră de oportunitate”: o perioadă de la începutul bolii în care tratamentul de fond pare să aibă un efect mai mare decât dacă e început mai târziu.
Cea mai clară dovadă vine din clinica de artrită precoce din Leiden, Olanda. Au fost urmăriți 1.674 de pacienți cu artrită la început, dintre care 598 cu artrită reumatoidă, timp de 6 ani:
| Ce s-a măsurat | Rezultat |
|---|---|
| Timpul median până la reumatolog, la artrita reumatoidă | 18 săptămâni |
| Pacienți văzuți în primele 12 săptămâni | Doar 31% |
| Distrugerea articulară în 6 ani, la cei văzuți după 12 săptămâni | De 1,3 ori mai rapidă |
| Șansa de remisiune durabilă fără tratament de fond | Mai mică la cei văzuți târziu (risc de 1,87 ori mai mare să nu o atingă) |
O analiză sistematică din 2014, pe 18 studii, a confirmat legătura: cu cât simptomele durează mai mult înainte de tratament, cu atât progresia pe radiografie e mai mare și șansa de remisiune mai mică. Studiile sunt observaționale, deci nu pot dovedi pe deplin cauza, dar direcția e consecventă. Merită să nu aștepți luni în șir cu mâinile umflate.
04Analizele și rolul ecografiei
Nu există o singură analiză care să pună diagnosticul. Criteriile actuale de clasificare, elaborate în 2010 de societățile americană și europeană de reumatologie, adună puncte din patru domenii: câte articulații și care sunt afectate, anticorpii din sânge, markerii de inflamație și durata simptomelor.
- Anticorpii anti-CCP. Într-o meta-analiză pe 37 de studii au avut o specificitate de 95%: sunt rar pozitivi la cei fără boală. Sensibilitatea a fost însă de 67%, deci o treime dintre bolnavi îi au negativi.
- Factorul reumatoid. Sensibilitate asemănătoare (69%), dar specificitate mai mică (85%). Poate fi pozitiv și la oameni sănătoși, mai ales vârstnici.
- VSH și proteina C reactivă arată cât de activă e inflamația, dar pot fi normale la început.
- Radiografia mâinilor și picioarelor e utilă ca punct de plecare, deși la început e de obicei normală.
Analizele normale nu exclud artrita. De aceea examinarea contează mult, iar aici ecografia ajută. Ea vede inflamația sinovialei și fluxul de sânge din ea, chiar și când la palpare articulația pare normală. Un studiu britanic a urmărit 136 de oameni cu anti-CCP pozitiv și dureri, dar fără articulații umflate. 42% au dezvoltat artrită. La cei cu semnal Doppler important pe ecografie, progresia a apărut la 75%, față de 32% la ceilalți. Despre ce poate vedea ecografia în general găsești în pagina despre ecografia musculoscheletală.
05Ce faci dacă recunoști aceste semne
- Nu aștepta să treacă. Dacă ai umflături la mai multe încheieturi de peste câteva săptămâni, cere o evaluare.
- Notează-ți simptomele: ce articulații, de când, cât durează redoarea de dimineață. Fotografiază mâinile în zilele cu umflături, pentru că la consult pot arăta mai bine.
- Nu lua cortizon pe cont propriu înainte de evaluare. Poate ascunde inflamația și poate face diagnosticul mai greu.
- Dacă fumezi, acum e un moment bun să te oprești.
Infiltrațiile cu PRP sau cu acid hialuronic nu sunt tratamente pentru artrita reumatoidă. Boala se controlează cu medicamente de fond, prescrise și urmărite de reumatolog. O infiltrație cu cortizon într-o articulație foarte umflată poate fi uneori utilă, ca punte, dar numai în cadrul planului reumatologic.
Seamănă cu artrita reumatoidă și alte boli: artrita psoriazică (am scris despre ea la hidartroza din artrita psoriazică), guta, artritele după infecții virale, lupusul, sau artroza degetelor, care dă noduli tari, nu umflături moi (detalii în artroza degetelor).
Mergi în aceeași zi la medic dacă o articulație devine brusc roșie, fierbinte și foarte dureroasă, mai ales cu febră: o articulație infectată e o urgență, și la oamenii cu boli autoimune.
06Întrebări frecvente
Care sunt primele semne ale artritei reumatoide?
Umflături moi la încheieturile mici ale mâinilor, de obicei pe ambele părți, redoare de dimineață care durează peste o oră, durere la strângerea mâinii și oboseală. Pot fi afectate și articulațiile de la baza degetelor de la picioare.
Dacă anti-CCP e negativ, sigur nu am artrită reumatoidă?
Nu. Aproximativ o treime dintre bolnavi au anti-CCP negativ. Diagnosticul se pune pe examinare, pe celelalte analize, pe imagistică și pe evoluție, nu pe un singur rezultat.
Factorul reumatoid pozitiv înseamnă artrită reumatoidă?
Nu neapărat. Poate fi pozitiv și la oameni sănătoși, mai ales vârstnici, sau în alte boli. Fără articulații inflamate, un factor reumatoid pozitiv nu e un diagnostic.
La ce medic merg cu suspiciune de artrită reumatoidă?
La reumatolog, care conduce tratamentul. Dacă ajungi întâi la ortoped sau la medicul de familie, e important ca ei să recunoască semnele și să te trimită repede, cu analizele de bază făcute.
De ce e important să încep tratamentul repede?
Studiile arată că pacienții evaluați în primele 12 săptămâni de simptome au mai puțină distrugere articulară în anii următori și o șansă mai mare de remisiune durabilă, față de cei văzuți mai târziu.
Ajută ecografia la diagnostic?
Da. Ecografia vede inflamația din articulație chiar și când nu se simte la palpare. La oamenii cu anti-CCP pozitiv, semnele de inflamație pe ecografie au anunțat mai des apariția artritei.
Artrita reumatoidă se poate trata cu PRP?
Nu. PRP-ul nu e un tratament pentru artrita reumatoidă. Boala se controlează cu medicamente de fond, prescrise și urmărite de reumatolog.
Surse
- van der Linden MP, le Cessie S, Raza K et al. Long-term impact of delay in assessment of patients with early arthritis. Arthritis Rheum 2010;62(12):3537–3546. PubMed 20722031
- van Nies JA, Krabben A, Schoones JW et al. What is the evidence for the presence of a therapeutic window of opportunity in rheumatoid arthritis? A systematic literature review. Ann Rheum Dis 2014;73(5):861–870. PubMed 23572339
- Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y et al. Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med 2007;146(11):797–808. PubMed 17548411
- Aletaha D, Neogi T, Silman AJ et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2010;69(9):1580–1588. PubMed 20699241
- Nam JL, Hensor EM, Hunt L et al. Ultrasound findings predict progression to inflammatory arthritis in anti-CCP antibody-positive patients without clinical synovitis. Ann Rheum Dis 2016;75(12):2060–2067. PubMed 26802181
- Di Giuseppe D, Discacciati A, Orsini N, Wolk A. Cigarette smoking and risk of rheumatoid arthritis: a dose-response meta-analysis. Arthritis Res Ther 2014;16(2):R61. PMC4060378
Ți se umflă încheieturile mâinilor?
La consult examinez fiecare articulație și văd pe ecografie dacă există inflamație activă. Dacă semnele duc spre artrita reumatoidă, îți spun exact ce analize să faci și te îndrum rapid spre reumatolog.