01Ce se întâmplă în articulație
Acidul uric e un produs normal al metabolismului. Când nivelul lui în sânge rămâne mult timp ridicat, începe să se depună sub formă de cristale fine, ca niște ace, în articulații și în jurul lor. Ani la rând nu se întâmplă nimic. Apoi, la un moment dat, sistemul imunitar reacționează brusc la cristale și apare atacul: inflamație intensă, în câteva ore.
Cel mai des e afectată articulația de la baza degetului mare de la picior. Pot fi afectate și glezna, partea de sus a labei piciorului, genunchiul, cotul sau degetele mâinii. Atacul pornește des noaptea sau dimineața devreme, după o masă bogată, alcool, deshidratare, o operație sau începerea unor medicamente (de exemplu unele diuretice).
02Ce faci în primele 24 de ore
- Începe tratamentul cât mai repede. Cu cât îl pornești mai devreme, cu atât atacul e mai scurt. Dacă ai mai avut atacuri, cere-i medicului o rețetă pe care s-o ai acasă, cu instrucțiuni clare.
- Gheață pe articulație, învelită într-un prosop, 15–20 de minute, de câteva ori pe zi. Ajută alături de medicamente.
- Ține articulația în repaus și ridicată. Pentru degetul mare, o pătură ridicată pe un suport, ca să nu atingă piciorul, face diferența noaptea.
- Bea apă suficientă și evită alcoolul, mai ales berea, în zilele atacului.
- Dacă iei deja alopurinol sau febuxostat, nu îl opri. Oprirea în timpul atacului e o greșeală frecventă.
Un atac netratat trece singur în una-două săptămâni. Unul tratat devreme se liniștește de obicei în câteva zile.
03Ce medicamente ajută și de ce alegerea e individuală
Ghidul Colegiului American de Reumatologie din 2020 recomandă ferm trei variante pentru atac: antiinflamatoare nesteroidiene, colchicină sau cortizon (în pastile, injectabil sau direct în articulație). Niciuna nu e „cea mai bună” pentru toată lumea.
Un studiu randomizat publicat în Lancet a comparat, la 120 de pacienți cu gută confirmată prin cristale, prednisolon (un cortizon) cu naproxen (un antiinflamator), timp de 5 zile. După 90 de ore, durerea scăzuse aproape identic: cu 44,7 mm față de 46,0 mm pe o scală de 100. Efectele adverse au fost puține și asemănătoare.
| Tratament | Când e o alegere bună | Când trebuie evitat sau ajustat |
|---|---|---|
| Antiinflamatoare (naproxen, ibuprofen etc.) | Om tânăr, fără boli de rinichi, stomac sau inimă | Boală renală, ulcer, insuficiență cardiacă, anticoagulante |
| Colchicină în doză mică | Pornită în primele ore ale atacului | Boală renală sau hepatică, anumite antibiotice și medicamente pentru inimă |
| Cortizon oral, injectabil sau în articulație | Când celelalte nu se pot folosi, la vârstnici, la boli renale | Diabet greu controlat (urmărești glicemia), infecție |
Când e afectată o singură articulație mare, de exemplu genunchiul, o infiltrație intraarticulară ghidată ecografic cu cortizon calmează atacul repede și evită pastilele.
04Cum se confirmă că e gută
Proba sigură e găsirea cristalelor de urat în lichidul extras din articulație, la microscop. Acidul uric din sânge nu ajunge: în timpul atacului poate fi chiar normal, iar mulți oameni au acid uric mare fără să facă vreodată gută.
Ecografia ajută mult. Are un semn caracteristic, numit „dublu contur”: un strat fin de cristale depus pe suprafața cartilajului. Arată și tofii mici, invizibili cu ochiul liber.
Contează și ce excludem. O articulație roșie, caldă și umflată, cu febră și stare generală proastă, poate fi o infecție, care e o urgență. Și pseudoguta, dată de cristale de calciu, arată la fel, mai ales la genunchiul vârstnicilor. Diferențele dintre inflamație și uzură le găsești în ghidul artroză sau artrită.
05Cum previi următorul atac
Aici se joacă partea cea mai importantă. Conform ghidului din 2020, tratamentul zilnic care scade acidul uric se începe la toți cei cu tofi, cu leziuni de gută pe radiografie sau cu atacuri frecvente (în practică, două sau mai multe pe an). După primul atac, se discută individual.
- Ținta e acidul uric sub 6 mg/dl, măsurat periodic. Doza se crește treptat până ajungi acolo, nu se rămâne la doza de start.
- Alopurinolul e prima alegere, pornit în doză mică, inclusiv la cei cu boală renală.
- Primele 3–6 luni se ia și un tratament de protecție (colchicină în doză mică sau un antiinflamator), pentru că la început, când acidul uric scade, atacurile pot apărea mai des. Nu e un semn că tratamentul nu merge.
- Tratamentul e de lungă durată, de obicei pe viață. Când e oprit, cristalele se reformează în timp.
Stilul de viață ajută, dar rareori ajunge singur: mai puțin alcool (mai ales bere și băuturi spirtoase), mai puține băuturi îndulcite cu fructoză, mai puține organe și carne roșie, scădere în greutate. Guta merge adesea mână în mână cu tensiunea mare, diabetul și grăsimea abdominală, despre care am scris în articolul despre sindromul metabolic.
06Întrebări frecvente
Cât durează un atac de gută?
Netratat, de obicei 7–14 zile. Tratat în primele ore, se liniștește de regulă în câteva zile. Cu cât începi tratamentul mai târziu, cu atât durează mai mult.
Pot începe alopurinolul în timpul atacului?
Ghidul din 2020 permite acest lucru, cu tratament de protecție în paralel. Dacă îl iei deja, nu îl opri în timpul atacului. Decizia se ia cu medicul.
Dacă am acid uric mare, o să fac gută?
Nu neapărat. Mulți oameni au acid uric peste normal toată viața fără niciun atac. Acidul uric mare fără simptome nu se tratează de obicei cu medicamente, ci se urmărește.
Ce nu am voie să mănânc cu gută?
Nu e vorba de interdicții totale, ci de limitare: organe (ficat, rinichi), carne roșie multă, fructe de mare, bere și băuturi spirtoase, sucuri îndulcite cu fructoză. Dieta ajută, dar la cine are atacuri repetate nu înlocuiește tratamentul.
De ce apare guta mai ales la degetul mare?
Articulația de la baza degetului mare e mai rece decât restul corpului și suportă presiuni mari la mers, iar cristalele de urat se formează mai ușor la temperaturi mai joase. De aceea e prima afectată la cei mai mulți oameni.
Guta poate distruge articulația?
Da, dacă acidul uric rămâne mare ani de zile. Apar tofi, eroziuni osoase și artroză secundară. Cu tratament bine condus și acid uric sub țintă, cristalele se dizolvă treptat și leziunile se pot preveni.
Surse
- FitzGerald JD et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(6):744–760. PMC10563586
- Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH et al. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet 2008;371(9627):1854–1860. PubMed 18514729
Ai o articulație umflată și dureroasă?
La consult fac ecografia articulației, unde guta are semne caracteristice, și, dacă e nevoie, puncția care confirmă cristalele. Tratamentul îl începem în aceeași zi.