01Ce este hallux valgus
Hallux e numele medical al degetului mare de la picior. În hallux valgus, primul os metatarsian se deplasează spre interior, iar degetul mare se înclină spre exterior, spre celelalte degete. Capul metatarsianului rămâne proeminent la marginea piciorului și formează „montul”. Pielea de deasupra se îngroașă, bursa de sub ea se poate inflama, iar pantoful apasă exact acolo.
E foarte frecvent. O meta-analiză din 2010, care a adunat 76 de studii cu aproape 500.000 de participanți, a găsit hallux valgus la 23% dintre adulții sub 65 de ani și la 36% dintre cei mai în vârstă. La femei e de peste două ori mai frecvent decât la bărbați.
02De ce apare
- Moștenirea familială e unul dintre cei mai importanți factori. Mulți pacienți au mama sau bunica cu aceeași problemă.
- Forma piciorului: piciorul plat, laxitatea ligamentelor și un prim metatarsian mai mobil favorizează devierea.
- Încălțămintea îngustă în față și tocurile înalte nu sunt singura cauză, dar grăbesc evoluția și fac montul dureros.
- Bolile inflamatorii, de exemplu artrita reumatoidă, pot deforma rapid antepiciorul.
Nu orice durere la baza degetului mare înseamnă hallux valgus. O articulație roșie, umflată, care doare brusc noaptea poate fi un atac de gută. Un deget mare înțepenit, care nu se mai îndoaie în sus la mers, e mai degrabă artroza acestei articulații (hallux rigidus), cu alt tratament.
03Ce poți face fără operație
Tratamentul conservator nu îndreaptă degetul, dar poate face piciorul să nu mai doară. Pentru mulți oameni, asta ajunge.
- Încălțăminte largă în zona degetelor, din material moale, fără cusături peste mont, cu toc de cel mult 3–4 cm. E cel mai eficient lucru pe care îl poți schimba.
- Protecții de silicon peste mont, care reduc frecarea.
- Distanțiere între degetul mare și al doilea, utile mai ales când degetele se freacă între ele.
- Branțuri când există și picior plat sau durere sub degete.
- Infiltrație ghidată ecografic în bursa inflamată de peste mont, ocazional, într-o perioadă dureroasă.
Ortezele de noapte care „trag” degetul la loc sunt foarte vândute. Pot reduce durerea, dar nu există dovezi că corectează deformarea pe termen lung.
04Operație, orteze sau așteptare: ce arată un studiu randomizat
Un studiu finlandez publicat în JAMA a împărțit la întâmplare 209 pacienți cu monturi dureroase (93% femei, deviație moderată) în trei grupuri: operație (osteotomie), orteze sau un an de așteptare.
| Grup | Se simțeau mai bine la 1 an | Observații |
|---|---|---|
| Operație (osteotomie) | 83% | cele mai puține probleme cu încălțămintea, cea mai mare satisfacție |
| Orteze | 46% | durere mai mică la 6 luni, efect care s-a pierdut parțial la un an |
| Fără tratament | 24% | grup de comparație |
Ortezele ajută pe termen scurt. Când montul doare în ciuda pantofilor potriviți, operația e tratamentul care schimbă cu adevărat situația.
Studiul are și limite: e vechi, iar tehnicile chirurgicale s-au schimbat de atunci, inclusiv cu variante minim invazive. Mesajul de bază rămâne valabil.
05Când are sens operația și ce presupune
Operația se discută când durerea persistă în ciuda încălțămintei potrivite și te limitează la mers, la muncă sau la sport. Nu se recomandă doar pentru aspect, la un picior care nu doare, pentru că orice operație are riscuri: redoare, recidivă, durere sub alte degete, vindecare lentă a osului.
Există zeci de tehnici, alese după gradul deformării. Recuperarea durează de obicei câteva săptămâni cu un pantof special, iar umflarea piciorului poate persista luni. Operația o face un chirurg specializat pe picior. Eu te ajut să ajungi la această decizie cu informații corecte și, până atunci, să ai cât mai puține dureri.
06Nu uita de restul piciorului
Un mont dureros schimbă felul în care calci. Mulți pacienți încep să pună greutatea pe marginea exterioară a piciorului sau pe degetele mici, ca să menajeze degetul mare. După câteva luni apar alte dureri: sub degetele 2 și 3, pe bolta piciorului, uneori în călcâi. De aceea, la consult nu mă uit doar la mont, ci la tot piciorul și la felul în care mergi.
- Durere sub degetele din mijloc: supraîncărcarea capetelor metatarsienelor, care se rezolvă des cu o pernuță pusă corect în pantof.
- Durere în călcâi dimineața: de obicei fascia plantară. Am scris despre fasciita plantară și despre pintenul calcanear, care apare des pe aceeași radiografie.
- Picior plat: favorizează și agravarea montului. Un branț bine ales ajută ambele probleme.
Mersul pe jos rămâne una dintre cele mai bune forme de mișcare, inclusiv cu monturi, dacă încălțămintea e potrivită. Dacă îți urmărești pașii zilnici, ghidul despre câți pași pe zi te ajută să crești treptat, fără să provoci durerea.
07Întrebări frecvente
Se poate corecta hallux valgus fără operație?
Deformarea osoasă, nu. Încălțămintea, protecțiile și ortezele reduc durerea și frecarea, dar nu aduc degetul înapoi în poziția normală. Pentru mulți oameni, controlul durerii e suficient.
Ortezele de noapte îndreaptă degetul mare?
Nu există dovezi că îl îndreaptă pe termen lung. Pot reduce durerea la unii oameni. Într-un studiu randomizat, ortezele au scăzut durerea mai ales în primele luni.
Ce pantofi să port cu monturi?
Pantofi largi în față, din material moale, fără cusături sau curele care trec peste mont, cu toc jos. Încearcă-i seara, când piciorul e ușor umflat, și cu ciorapii pe care îi porți de obicei.
Hallux valgus se agravează în timp?
De obicei evoluează lent, în ani. Ritmul diferă de la om la om. Încălțămintea îngustă și tocurile înalte pot grăbi agravarea și face montul mai dureros.
Cât durează recuperarea după operația de monturi?
De obicei câteva săptămâni cu un pantof special, apoi revenire treptată la încălțămintea obișnuită. Umflarea poate dura câteva luni. Detaliile depind de tehnica aleasă de chirurg.
Pot să revină monturile după operație?
Da, recidiva e posibilă, mai ales la deformările mari sau când cauzele de fond (laxitate, picior plat) rămân. De aceea alegerea tehnicii și încălțămintea de după contează.
Surse
- Nix S et al. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res 2010;3:21. PMC2955707
- Torkki M et al. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285(19):2474–2480. PubMed 11368700
Te doare montul la încălțăminte?
La consult evaluez deformarea, mobilitatea articulației și durerea, mă uit pe radiografie și îți spun sincer ce poți rezolva cu încălțăminte și orteze și când merită să discuți cu un chirurg de picior.