01Ce este pintenul calcanear
Pintenul este o mică proeminență de os care crește din partea de jos a calcaneului, osul călcâiului, spre degete. Pe radiografia din profil arată ca un cioc sau ca un spin. Se formează lent, în ani, în zona în care se prind fascia plantară și mușchii scurți ai tălpii.
O sinteză din 2017 a literaturii despre pintenul calcanear a găsit că apare mai des odată cu vârsta, la greutate mai mare și la femei, și că e asociat cu fasciita plantară și cu unele forme de artrită. Mecanismul exact e încă discutat: tracțiune repetată, compresie verticală la fiecare pas, procese degenerative. Probabil contribuie mai multe.
02Pintenul doare sau nu?
Răspunsul cinstit e: e legat de durere, dar nu e, de obicei, ce tratăm. O analiză sistematică a 23 de studii de imagistică a găsit că oamenii cu durere cronică de călcâi au de aproximativ 8,5 ori mai des pinten pe radiografie decât cei fără durere. În aceleași studii, cea mai constantă diferență a fost alta: fascia plantară mai groasă, în medie cu 2,2 mm. O grosime de peste 4 mm pe ecografie susține diagnosticul de fasciită plantară.
În același timp, mulți oameni au pinten și nu îi doare nimic. Îl descoperă întâmplător, pe o radiografie făcută pentru altceva. Pintenul nu are terminații nervoase care să „înțepe” la fiecare pas, așa cum îl descriu des pacienții.
Pintenul e un semn că talpa a fost suprasolicitată mult timp. Durerea vine din țesutul moale din jurul lui, în primul rând din fascia plantară.
De aceea, la consult nu mă opresc la radiografie. Fac ecografie musculoscheletală, care arată fascia, grosimea și inflamația ei, și exclud alte cauze de durere în călcâi.
03Cum arată durerea tipică și ce trebuie exclus
- Tipic: durere sub călcâi, spre interior, foarte puternică la primii pași dimineața sau după ce ai stat jos, care se mai liniștește după câteva minute de mers și revine seara.
- În spatele călcâiului: nu e pintenul plantar. Acolo doare de obicei tendonul lui Ahile sau o bursă. Am scris despre tendinopatia ahiliană separat.
- Durere care crește continuu, inclusiv în repaus, mai ales la alergători: trebuie exclusă o fractură de stres a calcaneului.
- Arsură, furnicături, amorțeală în talpă: se gândește la un nerv comprimat, nu la fascie.
04Ce tratament ajută
Tratamentul e același ca la fasciita plantară, pentru că de acolo vine durerea. În ordinea în care le propun de obicei:
- Exerciții de forță pentru gambă și talpă. Într-un studiu randomizat din 2015, 48 de pacienți cu fasciită confirmată ecografic au făcut fie stretching zilnic, fie ridicări pe vârfuri lente, cu greutate, pe un picior, cu un prosop rulat sub degete, la două zile. La 3 luni, grupul de forță stătea semnificativ mai bine. La 6 și 12 luni, diferența dispăruse, dar ambele grupuri se îmbunătățiseră. Forța a adus o ameliorare mai rapidă.
- Încălțăminte cu talonetă ușor înălțată și talpă care amortizează, plus pernuțe de silicon pentru călcâi în perioada dureroasă. Evită mersul desculț pe gresie.
- Dozarea efortului: mai puțin stat în picioare și alergat pentru câteva săptămâni, nu oprire totală.
- Unde de șoc când exercițiile corect făcute nu ajung după 3 luni.
- Infiltrație ghidată ecografic în cazurile rezistente. Cortizonul calmează durerea repede, dar efectul nu ține mult și are riscuri pentru fascie. PRP-ul are date mai bune pe termen lung. Diferențele le explic în articolul despre tratamentul fasciitei plantare.
Fasciita se vindecă de obicei în câteva luni, iar pintenul rămâne pe radiografie. Asta nu înseamnă că tratamentul n-a mers. Radiografia de control nu are rost.
05Se operează pintenul?
Foarte rar. Îndepărtarea chirurgicală a pintenului nu e un tratament de rutină, pentru că nu el e sursa principală a durerii, iar operația pe călcâi are o recuperare lungă. Se discută numai după luni de tratament corect, fără rezultat, și de obicei vizează fascia, nu osul.
Pentru majoritatea oamenilor, combinația de exerciții, încălțăminte bună și răbdare rezolvă problema. Dacă mergi mult pe jos pentru sănătatea genunchilor sau a inimii, citește și cum să dozezi numărul de pași pe zi în perioada în care te doare călcâiul.
06Întrebări frecvente
Pintenul calcanear dispare cu tratament?
Nu, pintenul rămâne pe radiografie. Ce dispare este durerea, pentru că tratamentul se adresează fasciei plantare. Nu e nevoie de radiografii de control.
Cât durează să treacă durerea de pinten?
De obicei câteva luni. Cu exerciții de forță bine făcute, mulți pacienți simt o ameliorare clară în primele 3 luni. Formele vechi de ani de zile pot dura mai mult.
Ce exerciții sunt bune pentru pintenul calcanear?
Ridicările lente pe vârfuri, pe un picior, cu un prosop rulat sub degete, la două zile, cresc treptat ca greutate. Le combin cu întinderea fasciei și a gambei dimineața, înainte de primii pași.
Ajută branțurile ortopedice la pinten?
Pot reduce durerea pe termen scurt, mai ales pernuțele pentru călcâi și talonetele ușor înălțate. Nu sunt un tratament de sine stătător, ci un ajutor alături de exerciții.
Este bună infiltrația cu cortizon la pinten?
Calmează durerea repede, dar efectul scade în câteva săptămâni sau luni și repetarea crește riscul de afectare a fasciei. O folosesc rar și numai ghidată ecografic.
De ce mă doare călcâiul mai tare dimineața?
Peste noapte fascia plantară se scurtează ușor. La primii pași e întinsă brusc și doare. După câteva minute de mers se încălzește și durerea scade. E semnul clasic al fasciitei plantare.
Surse
- McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT et al. Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res 2009;2:32. PMC2784446
- Kirkpatrick J, Yassaie O, Mirjalili SA. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. J Anat 2017;230(6):743–751. PMC5442149
- Rathleff MS et al. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: a randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scand J Med Sci Sports 2015;25(3):e292–e300. PubMed 25145882
Te doare călcâiul de mai mult de o lună?
La consult fac ecografia fasciei plantare în aceeași ședință, măsor grosimea ei și văd dacă e altceva. Pleci cu un program de exerciții scris și cu un plan clar.