01Ce este tendinopatia ahiliană
Tendonul lui Ahile leagă mușchii gambei de călcâi. Când primește mai multă încărcare decât poate duce, de exemplu după o creștere bruscă a kilometrilor alergați, după o schimbare de încălțăminte sau după o pauză lungă urmată de sport intens, fibrele lui încep să se dezorganizeze și tendonul se îngroașă.
Îi spunem adesea „tendinită”, dar în formele care durează de luni de zile nu e vorba în principal de inflamație, ci de o problemă de structură a tendonului. De aceea antiinflamatoarele singure rareori o rezolvă.
Există două forme principale: cea de la mijlocul tendonului, cu câțiva centimetri deasupra călcâiului, și cea de la inserție, chiar unde tendonul se prinde de os. Diferența contează, pentru că exercițiile se adaptează.
02Când e urgență: ruptura de tendon
Mergi la urgență dacă: ai simțit brusc o pocnitură sau senzația că te-a lovit cineva în spatele gleznei, nu te mai poți ridica pe vârfuri pe piciorul afectat, sau simți o adâncitură în tendon. Ruptura de tendon Ahile se tratează în zile, nu în săptămâni.
03Cum pun diagnosticul
Încep cu întrebările: când a apărut durerea, ce s-a schimbat în antrenament, cum e dimineața. Apoi examinez tendonul și forța gambei.
Ecografia musculoscheletală îmi arată grosimea tendonului, zonele cu structură modificată, eventualele rupturi parțiale și bursa de lângă călcâi. O folosesc și ca reper: o repet după câteva luni ca să vedem cum evoluează tendonul, nu doar cum te simți.
04Exercițiile: baza tratamentului
Tendonul se adaptează la încărcare. Asta e și problema, și soluția. Programul de exerciții de încărcare progresivă pentru gambă e primul tratament, iar ghidul clinic american pentru tendinopatia ahiliană, revizuit în 2024, pune kinetoterapia în centrul tratamentului.
Exercițiile excentrice au devenit cunoscute după un studiu publicat în 1998 în American Journal of Sports Medicine: 15 alergători amatori, cu durere de mult timp, au făcut 12 săptămâni de coborâri controlate pe vârfuri, cu încărcare mare. Toți au revenit la alergare. Studiul era mic și fără randomizare, dar de atunci încărcarea progresivă a devenit standardul.
Ce reții practic
- Programul durează cel puțin trei luni. Primele săptămâni nu arată mereu progres.
- Greutatea crește treptat, pe măsură ce tendonul tolerează.
- Nu te oprești complet din mișcare. Ajustăm sportul, nu îl eliminăm.
- Forma de la inserție are nevoie de exerciții adaptate, fără coborâre sub nivelul treptei.
Dacă alergi, citește și articolul despre alergare și articulații. Dacă joci padel, sprinturile scurte și schimbările de direcție încarcă mult tendonul; am scris separat despre leziunile de la padel.
05PRP la tendonul lui Ahile: ce arată studiile, deschis
Fac infiltrații PRP pentru alte afecțiuni, unde dovezile sunt mai bune. La tendonul lui Ahile îți spun exact ce s-a găsit:
| Studiu | Ce a comparat | Ce a găsit |
|---|---|---|
| de Vos și colab., JAMA 2010 (54 de pacienți) | Exerciții excentrice + PRP vs exerciții excentrice + ser fiziologic | Ambele grupuri s-au îmbunătățit cu aproximativ 21 de puncte pe scorul VISA-A la 24 de săptămâni. Nicio diferență între ele. |
| Kearney și colab., JAMA 2021 (240 de pacienți, 24 de centre) | O injecție PRP în tendon vs o injecție simulată | La 6 luni, scor VISA-A 54,4 vs 53,4. Nicio diferență relevantă. Autorii nu susțin folosirea PRP în această afecțiune. |
Pe scurt: la tendonul lui Ahile, PRP nu a făcut mai mult decât placeboul în cele două studii cele mai solide. Nu ți-l vând ca soluție.
Dacă după un program complet de exerciții tendonul nu răspunde, discutăm individual toate opțiunile, inclusiv limitele fiecăreia.
06De ce nu injectez cortizon în tendonul lui Ahile
O analiză amplă publicată în The Lancet în 2010, cu 41 de studii randomizate, a arătat că infiltrațiile cu cortizon în tendinopatii reduc durerea pe termen scurt, dar acest avantaj se pierde și chiar se inversează pe termen mediu și lung. Aceeași analiză a găsit că PRP nu a fost mai eficient decât placeboul la tendonul lui Ahile.
Pentru un tendon care duce greutatea corpului la fiecare pas, prefer să nu ascund durerea pe câteva săptămâni cu prețul unui tendon care rămâne la fel de slab. De aceea nu fac infiltrații cu cortizon în tendonul lui Ahile.
07Întrebări frecvente
Pot să alerg cu tendinită ahiliană?
Uneori da, cu volum și intensitate reduse. Dacă tendonul e mai dureros și mai rigid a doua zi dimineață, ai încărcat prea mult. Stabilim împreună cât poți alerga în timpul programului de exerciții.
Cât durează vindecarea tendinitei ahiliene?
Programul de exerciții se ține cel puțin trei luni, iar formele vechi de mai mulți ani pot avea nevoie de mai mult timp. Tendonul se adaptează lent, de aceea răbdarea face parte din tratament.
Funcționează PRP pentru tendonul lui Ahile?
Două studii randomizate publicate în JAMA, în 2010 și în 2021, nu au găsit PRP mai bun decât placeboul în tendinopatia ahiliană de la mijlocul tendonului. Nu îl recomand ca primă opțiune.
De ce nu primesc o injecție cu cortizon?
Pentru că în tendinopatii cortizonul reduce durerea doar pe termen scurt, iar efectul se poate inversa în lunile următoare. În tendonul lui Ahile, riscul nu merită asumat.
Cum îmi dau seama dacă am o ruptură?
Ruptura apare de obicei brusc, cu o pocnitură sau senzația de lovitură în spatele gleznei. Nu te mai poți ridica pe vârfuri pe acel picior. În acest caz mergi la urgență, nu aștepta programarea.
Am nevoie de ecografie?
Ecografia confirmă diagnosticul, arată dacă există rupturi parțiale și ne dă un reper pentru reevaluare. O fac în aceeași ședință cu consultul.
Surse
- Kearney RS, Ji C, Warwick J et al. Effect of Platelet-Rich Plasma Injection vs Sham Injection on Tendon Dysfunction in Patients With Chronic Midportion Achilles Tendinopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2021;326(2):137–144. PMC8278266
- de Vos RJ, Weir A, van Schie HT et al. Platelet-rich plasma injection for chronic Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303(2):144–149. PubMed 20068208
- Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet 2010;376(9754):1751–1767. PubMed 20970844
- Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med 1998;26(3):360–366. PubMed 9617396
- Chimenti RL, Neville C, Houck J et al. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision – 2024. J Orthop Sports Phys Ther 2024;54(12):CPG1–CPG32. PubMed 39611662
Te doare tendonul lui Ahile de câteva săptămâni?
La consult examinez glezna și fac ecografia tendonului în aceeași ședință. Văd dacă e o tendinopatie, o ruptură parțială sau altceva, și pleci cu un program clar de exerciții.