01Ce este degetul în ciocan și cum diferă de cel în gheară
Fiecare deget mic de la picior are trei articulații: cea de la bază, cu talpa, una la mijloc și una spre vârf. Deformările se deosebesc după articulația care se îndoaie:
- Degetul în ciocan: articulația din mijloc rămâne îndoită, iar vârful degetului se sprijină în jos. Cel mai des e afectat al doilea deget.
- Degetul în gheară: baza degetului se ridică, iar celelalte două articulații se îndoaie. Afectează de obicei mai multe degete deodată.
- Degetul în ciocănel: se îndoaie doar ultima articulație, spre vârf.
Nu sunt rare. Într-un studiu american pe 2.445 de oameni cu vârsta medie de 68 de ani, 18% dintre picioare aveau degete în ciocan, 7% degete încălecate și 2% degete în gheară. Un sfert aveau hallux valgus.
La mână există o leziune cu nume asemănător, dar fără legătură: vârful degetului care cade după o lovitură. Despre ea am scris separat, în articolul despre degetul în ciocan la mână.
02De ce apar degetele în ciocan: pantofii, monturile și mușchii
Pantofii prea scurți. Un studiu australian a măsurat picioarele și pantofii a 176 de vârstnici. Cei mai mulți purtau încălțăminte mai îngustă decât piciorul. Pantofii mai scurți decât piciorul se asociau cu deformările degetelor mici, iar cei prea înguști, cu bătăturile de pe degete și cu hallux valgus. Un deget împins ani la rând în vârful pantofului se adaptează îndoit.
Degetul mare deviat. În hallux valgus, degetul mare se înclină spre celelalte și împinge al doilea deget, care se ridică sau încalecă. De aceea, la mulți pacienți cele două probleme se tratează împreună.
Dezechilibrul mușchilor. Mușchii mici din talpă țin degetele drepte și lipite de sol. Când slăbesc, tendoanele lungi trag degetele în ciocan sau în gheară. Se întâmplă cu vârsta, dar și în neuropatia diabetică, după un accident vascular sau în unele boli neurologice moștenite.
Alte cauze: un al doilea deget mai lung decât degetul mare, artritele inflamatorii, ruptura plăcii de sub baza degetului, o fractură veche. Când deformările apar repede la mai multe degete, cu umflături la baza lor, mă gândesc și la artrita reumatoidă.
03Deget în ciocan flexibil sau rigid: testul care schimbă tratamentul
Testul îl poți face și acasă. Stai jos, cu piciorul relaxat, și încearcă să îndrepți degetul cu mâna.
- Dacă se îndreaptă, deformarea e flexibilă. Tendoanele și capsula încă cedează, iar tratamentul fără operație are șanse reale să oprească agravarea.
- Dacă nu se îndreaptă, deformarea e rigidă. Pantofii și pernuțele ajută la durere, dar nu mai îndreaptă degetul.
Durerea nu vine din deformarea în sine, ci din locurile unde degetul se freacă sau apasă: o bătătură pe dosul articulației din mijloc, o bătătură în vârful degetului sau durere sub baza degetului, în talpă. Aceasta din urmă apare pentru că degetul ridicat împinge capul metatarsianului în jos. Pe larg am scris despre ea la metatarsalgie.
La consult examinez piciorul în picioare și culcat, verific stabilitatea bazei degetului și fac ecografie când bănuiesc o ruptură de placă plantară, o bursită sub capul metatarsianului sau un neurom Morton, care dă arsură între degete. Radiografia în ortostatism arată articulațiile și monturile.
04Ce ajută fără operație
- Pantofi cu vârf larg și înalt. Lasă cam o lățime de deget între cel mai lung deget și vârful pantofului, cu piciorul în picioare. Cumpără pantofii seara, când piciorul e ușor umflat.
- Toc jos. Tocul înalt împinge degetele în vârful pantofului.
- Protecții de silicon pe dosul degetului sau tuburi de silicon, care opresc frecarea pe bătătură.
- Pernuța sub degete, care sprijină vârfurile degetelor în gheară, și pernuța metatarsiană, când doare sub talpă.
- Bandajarea degetului flexibil de vecinul lui, pentru activitățile lungi.
- Exerciții pentru mușchii mici ai piciorului: strânsul unui prosop cu degetele, ridicatul unor obiecte mici, apăsarea degetelor în sol fără să le îndoi.
Despre exerciții, o observație onestă: nu există studii care să arate că îndreaptă un deget deja îndoit. Au însă un alt rost. Un studiu care a urmărit 312 vârstnici timp de un an a arătat că cei care au căzut aveau mușchii degetelor mai slabi și mai des deformări ale degetelor mici, cu un risc de cădere de 1,32 ori mai mare. Degetele puternice te țin mai bine în echilibru.
Pantoful se alege după piciorul pe care îl ai acum, nu după numărul pe care l-ai purtat la 30 de ani.
05Degetele în ciocan la diabetici: semnele de alarmă
Dacă ai diabet și sensibilitatea picioarelor e scăzută, o bătătură în vârful sau pe dosul unui deget în ciocan nu e o problemă estetică. Sub ea se poate forma o rană pe care nu o simți. Ghidul internațional pentru piciorul diabetic din 2023 recomandă tratarea oricărei leziuni care anunță o rană, pantofi potriviți ca formă și lățime și, la degetele în ciocan flexibile cu astfel de leziuni, luarea în calcul a unei tenotomii.
Tenotomia înseamnă secționarea tendonului care trage degetul în jos, printr-o înțepătură, fără incizie. O revizuire a cinci serii de cazuri, cu 250 de tenotomii la diabetici, a raportat vindecarea rănilor de pe degete la 92–100% dintre pacienți în aproximativ 2 luni și puține recidive. Studiile sunt însă mici și fără grup de control, iar uneori presiunea s-a mutat pe degetul vecin.
Vino repede la consult sau la medicul diabetolog dacă:
- bătătura s-a înnegrit sau sub ea apare sânge închis la culoare;
- apare o rană, chiar mică, pe deget sau în vârful lui;
- degetul e roșu, umflat și cald, sau curge ceva din el;
- degetul își schimbă culoarea, e rece sau doare în repaus, mai ales noaptea.
06Când se operează degetul în ciocan și ce presupune
Operația are sens când durerea persistă deși ai schimbat pantofii și ai folosit protecțiile câteva luni, când rănile revin sau când degetul încalecă și nu mai încape în încălțăminte. Alegerea procedeului ține de cât de rigid e degetul:
- Deget flexibil: tenotomie sau transfer de tendon, care mută forța tendonului ca să țină degetul drept.
- Deget rigid: se scoate o mică parte din articulația din mijloc și se sudează degetul drept, fixat temporar cu o broșă sau cu un implant mic.
- Cu hallux valgus asociat: se corectează de obicei în aceeași operație și degetul mare.
O revizuire sistematică a comparat implanturile noi cu broșele clasice în sudarea articulației din mijloc. Implanturile au dus la sudare mai des, dar nu au adus mai puțină durere, satisfacție mai mare sau o funcție mai bună a piciorului.
Ce să știi dinainte: piciorul rămâne umflat câteva luni, iar un deget sudat e drept, dar nu se mai îndoaie la mijloc. Eu fac evaluarea și tratamentul conservator, iar când e momentul operației te trimit la un chirurg de picior.
07Întrebări frecvente
Degetul în ciocan se poate îndrepta fără operație?
Un deget încă flexibil poate fi oprit din agravare și ținut mai drept cu pantofi potriviți, protecții și exerciții. Un deget rigid nu se mai îndreaptă fără operație, dar durerea lui se poate controla bine cu încălțăminte și pernuțe.
Ce pantofi să port cu degete în ciocan?
Pantofi cu vârful lat și înalt, cu toc jos, cu talpă care nu se îndoaie la mijloc și cam o lățime de deget în față. Evită vârful ascuțit și pantofii care îți strâng degetele lateral.
Ajută corectorii de deget sau separatoarele de silicon?
Pot reduce frecarea și durerea, mai ales pe bătătura de pe dosul degetului. Nu îndreaptă degetul pe termen lung. Le folosești ca protecție, cu un pantof suficient de încăpător.
Ce legătură are degetul în ciocan cu monturile?
Degetul mare deviat împinge al doilea deget, care se ridică, se îndoaie sau încalecă. De aceea, la mulți pacienți apar împreună, iar chirurgul le corectează uneori în aceeași operație.
Durere sub talpă la baza degetului în ciocan: de ce apare?
Când baza degetului se ridică, capul metatarsianului de sub el e împins în jos și preia mai multă greutate la mers. Apare durere și o bătătură sub talpă. O pernuță metatarsiană și pantofii potriviți descarcă zona.
Cât durează recuperarea după operația de deget în ciocan?
Mersul în pantof special e permis de obicei din primele zile, broșa se scoate după câteva săptămâni, iar umflătura scade în câteva luni. Revenirea la pantofii obișnuiți și la sport o stabilește chirurgul.
Degetele în ciocan apar și la tineri?
Da, mai rar. La tineri caut un al doilea deget mai lung, o boală neurologică, o artrită inflamatorie sau pantofi de sport prea mici. Un deget care se îndoaie repede la o vârstă tânără merită evaluat.
Surse
- Dufour AB, Losina E, Menz HB et al. Obesity, foot pain and foot disorders in older men and women. Obes Res Clin Pract 2017;11(4):445–453. PMC5440224
- Menz HB, Morris ME. Footwear characteristics and foot problems in older people. Gerontology 2005;51(5):346–351. PubMed 16110238
- Mickle KJ, Munro BJ, Lord SR et al. Toe weakness and deformity increase the risk of falls in older people. Clin Biomech 2009;24(10):787–791. PubMed 19751956
- Bus SA, Sacco ICN, Monteiro-Soares M et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev 2024;40(3):e3651. PubMed 37302121
- Scott JE, Hendry GJ, Locke J. Effectiveness of percutaneous flexor tenotomies for the management and prevention of recurrence of diabetic toe ulcers: a systematic review. J Foot Ankle Res 2016;9:25. PMC4966795
- Wei RX, Ling SK, Lui TH, Yung PS. Ideal implant choice for proximal interphalangeal joint arthrodesis in hammer toe/claw toe deformity correction: a systematic review. J Orthop Surg 2020;28(1):2309499020911168. PubMed 32223520
Ți se îndoaie degetele de la picior?
La consult examinez piciorul în picioare și culcat, verific dacă degetele sunt încă flexibile, mă uit la pantofi și la bătături și văd pe ecografie ce e sub antepicior. Pleci cu un plan concret și, dacă e nevoie, cu trimiterea la chirurgul de picior.