Deget în ciocan la mână: vârful căzut după o lovitură și cât porți atela

01Ce este degetul în ciocan la mână

Pe dosul fiecărui deget trece un tendon extensor subțire, care se termină la baza ultimei falange. El ridică vârful degetului. Când degetul întins primește o lovitură în vârf și e îndoit brusc, tendonul se rupe sau smulge o bucățică din osul pe care se prinde. De atunci, ultima falangă atârnă.

Situațiile tipice sunt banale: mingea de volei, baschet sau handbal prinsă prost, cearșaful întins brusc, șosetele trase cu degetul îndoit, o lovitură de ușă. La vârstnici poate apărea și la un gest minor.

• Ultima falangă e căzută și nu o poți ridica singur.
• Cu cealaltă mână o poți îndrepta, dar cade la loc când îi dai drumul.
• Doare și se umflă pe dosul ultimei articulații, uneori puțin, așa că mulți nu vin la medic.

Nu-l confunda cu degetul în resort, care se blochează îndoit și sare când îl întinzi. Acolo problema e la baza degetului, nu la vârf. Iar degetele de la picior care se îndoaie treptat sunt altă poveste, pe care am scris-o în articolul despre degetele în ciocan la picior.

02Tendon rupt sau fractură: de ce faci radiografie

Arată la fel din afară, dar sunt două leziuni diferite. În forma tendinoasă, tendonul s-a rupt. În forma osoasă, tendonul a rămas întreg și a smuls cu el un fragment din baza falangei. Radiografia din profil face diferența și mai arată ceva important: dacă articulația a alunecat din loc.

Un studiu din 2023 a comparat 133 de pacienți tratați cu atelă: 43 cu fragment osos și 90 cu ruptură de tendon. Cei cu fragment osos erau mai tineri, mai des femei, și aveau mai des afectate inelarul și degetul mic. Ruptura de tendon apărea mai des la mijlociu și la inelar. La final, forma osoasă s-a vindecat mai bine: deficitul median de întindere a fost 0 grade, față de 5 grade la ruptura de tendon.

Un deficit mic de întindere la final e frecvent și de obicei nu deranjează. Contează să nu rămână degetul căzut vizibil și dureros.

03Atela pentru degetul în ciocan: cum o porți 6–8 săptămâni fără greșeli

Atela ține ultima articulație dreaptă sau ușor peste drept, iar articulația din mijloc rămâne liberă să se miște. Capetele rupte ale tendonului sau fragmentul osos se apropie și se lipesc din nou. Regula de bază e una singură:

Vârful degetului nu are voie să cadă nici măcar o dată în cele 6–8 săptămâni. O singură îndoire poate reporni vindecarea de la zero.

• Porți atela zi și noapte, inclusiv la duș, de obicei 6 săptămâni la forma osoasă și 8 la ruptura de tendon.
• Când o schimbi sau speli pielea, ții degetul întins pe masă, cu vârful sprijinit, și nu-l ridici.
• Pielea de sub atelă se poate înmuia și irita. O usuci bine și verifici zilnic să nu apară răni pe dosul articulației.
• După perioada continuă, încă 2–4 săptămâni porți atela noaptea și la activitățile cu risc, apoi renunți treptat la ea.

Tipul de atelă contează mai puțin decât disciplina. O analiză Cochrane a patru studii randomizate, cu 278 de pacienți, nu a găsit o atelă clar superioară celorlalte și a subliniat că atela trebuie să fie suficient de rezistentă pentru folosirea zilnică, iar instrucțiunile trebuie respectate.

Vestea bună pentru cine a amânat: un studiu a comparat pacienți care au început atela în primele 2 săptămâni cu pacienți care au început-o după mai mult de 4 săptămâni. Succesul a fost asemănător, 17 din 21 față de 15 din 19. Nu e un motiv să aștepți, dar nici să renunți dacă ai venit târziu.

04Când se operează degetul în ciocan: ce arată studiile

O revizuire sistematică din 2018 a adunat 44 de studii. Deficitul mediu de întindere a fost 5,7 grade după operație și 7,6 grade după atelă, iar complicațiile au fost la fel de frecvente, aproximativ 15% și 13%. Concluzia autorilor: cele două tratamente dau rezultate echivalente, iar alegerea se face de la caz la caz.

Două studii randomizate recente merg în aceeași direcție:

• Fragmente osoase mari, peste o treime din suprafața articulară, fără subluxație: atela a dat același rezultat ca fixarea cu broșe la 6 luni și chiar o îndoire mai bună a degetului. La 3 pacienți din grupul cu atelă, articulația a alunecat însă din loc pe parcurs. De aceea, la forma osoasă repet radiografia în primele săptămâni.
• Ruptura de tendon: la 48 de pacienți, atela termoplastică și broșa au dat aceeași întindere finală la 16 săptămâni. După scoaterea atelei sau a broșei, exercițiile active au recuperat o parte din întinderea pierdută.

Trimit pacientul la chirurgul de mână când articulația e subluxată, când fragmentul e mare și instabil, când există o rană deschisă sau când cineva nu poate purta atela din motive de muncă. Restul, marea majoritate, se tratează cu atelă.

05Degetul în butonieră și gâtul de lebădă: leziunile vecine

Degetul în butonieră e o altă ruptură a aparatului extensor, de data asta la articulația din mijlocul degetului. Apare după o lovitură directă sau după o luxație a acestei articulații. La început pare o simplă entorsă. După una-două săptămâni, articulația din mijloc rămâne îndoită, iar vârful degetului se dă pe spate. Tratamentul e tot cu atelă, dar pe articulația din mijloc, așa că diagnosticul trebuie pus devreme.

Gâtul de lebădă e forma inversă: articulația din mijloc se dă pe spate, iar vârful rămâne îndoit. Poate apărea ca urmare a unui deget în ciocan netratat, mai ales la oamenii cu articulații laxe. E încă un motiv să nu lași un vârf de deget căzut „că trece”.

Ecografia mă ajută aici: văd tendonul extensor pe toată lungimea și pot deosebi o ruptură de o simplă contuzie când clinic nu e clar. Detalii despre cum o folosesc găsești la ecografia musculoscheletală.

06După atelă: recuperarea și semnele de alarmă

Când scoți atela, ultima articulație e țeapănă. Îndoirea revine treptat, în câteva săptămâni, cu exerciții blânde de îndoire și întindere activă. Nu forța îndoirea în primele zile. Umflătura de pe dosul articulației poate rămâne luni de zile și nu e un semn rău.

Mergi repede la medic, în aceeași zi, dacă:

• ai o rană pe dosul degetului sau sub unghie;
• unghia s-a desprins sau sângerează sub ea;
• degetul a fost strivit, nu doar îndoit;
• degetul arată strâmb sau rotit, nu doar căzut la vârf;
• vârful degetului e amorțit, palid sau rece.

Dacă lovitura a fost mai puternică și te doare mâna mai sus, spre încheietura degetului cu palma, citește și despre fractura de metacarp.

07Întrebări frecvente