01Ce este epicondilita laterală
Pe partea exterioară a cotului se prinde tendonul comun al mușchilor care ridică încheietura și degetele. Când acest tendon este suprasolicitat repetat, fibrele lui se degradează mai repede decât se refac. Deși numele sugerează o inflamație, problema este în primul rând una de calitate a tendonului, adică o tendinopatie.
Semnele tipice:
- durere pe partea exterioară a cotului, care poate coborî pe antebraț;
- durere când ridici o cană, strângi mâna cuiva sau răsucești un capac;
- forță de prindere mai mică.
Este frecventă. Un studiu național din Coreea de Sud a găsit o incidență anuală de aproximativ 9,7 cazuri la 1.000 de persoane, mai des la femei.
02Cum o diagnostichez
Diagnosticul este în primul rând clinic: unde doare, ce mișcări provoacă durerea, cum arată forța de prindere. Ecografia musculoscheletală din consult îmi arată tendonul: grosimea lui, zonele degradate, eventualele fisuri. Mă ajută și să exclud alte cauze, cum ar fi o problemă a articulației cotului sau un nerv iritat.
03Ce se întâmplă dacă aștepți: studiul JAMA din 2013
Cel mai citat studiu despre cotul tenismenului a fost publicat în JAMA în 2013. 165 de pacienți cu durere de peste șase săptămâni au fost împărțiți în patru grupuri: infiltrație cu corticoid, injecție placebo, fiecare cu sau fără kinetoterapie.
| Rezultat | Corticoid | Placebo |
|---|---|---|
| Vindecați sau mult ameliorați la 26 de săptămâni | 55% | 85% |
| Vindecați sau mult ameliorați la 1 an | 83% | 96% |
| Recidivă în primul an | 54% | 12% |
Două lucruri reies de aici. Primul: majoritatea pacienților se fac bine într-un an, chiar și fără un tratament activ. Al doilea: cortizonul a dat o ameliorare rapidă la început, dar la un an pacienții care l-au primit stăteau mai prost și aveau de peste patru ori mai multe recidive.
Asta nu înseamnă că nu faci nimic. Înseamnă că nu alegi tratamentul care te ajută azi și te încurcă peste trei luni.
04PRP sau cortizon: ce arată meta-analizele
Pentru pacienții la care durerea persistă, am adunat cele mai recente analize care compară cele două infiltrații:
- Xu și colaboratorii, Am J Sports Med 2024, 11 studii randomizate, 730 de pacienți: cortizonul a dat rezultate mai bune în primele două luni, iar PRP a dat rezultate mai bune la șase luni și după, atât pentru durere, cât și pentru funcție.
- Hohmann și colaboratorii, J Shoulder Elbow Surg 2023, 13 studii: același tipar, cortizonul mai bun la o lună, PRP mai bun la trei și șase luni. Autorii avertizează că dovezile sunt de calitate scăzută și că rezultatele trebuie privite cu prudență.
- Siguranța, Driscoll și colaboratorii, Arthroscopy 2026, 10 studii, 615 pacienți: nicio complicație gravă. Cea mai frecventă problemă a fost durerea la locul injecției, mai des după PRP (13,1%) decât după alte injecții (6,9%), trecătoare în toate studiile.
Pe scurt: PRP poate reduce durerea pe termen mai lung, dar nu te scoate din durere în prima săptămână. Iar în zilele de după infiltrație cotul poate durea mai tare. Despre diferențele dintre infiltrații am scris și în PRP, acid hialuronic sau cortizon.
05Cum arată planul de tratament
- Modifici activitatea, nu te oprești complet. Eviți gestul care declanșează durerea: prinderea cu palma în jos, cărați greutăți cu brațul întins, șuruburi răsucite ore întregi.
- Exerciții de încărcare progresivă pentru mușchii antebrațului. Tendonul are nevoie de efort dozat ca să se refacă.
- Ajustarea echipamentului și a tehnicii. Mouse, unelte, priza pe rachetă. La padel, tehnica loviturii contează mult; am scris despre asta în articolul despre leziunile la padel.
- Infiltrație ecoghidată cu PRP dacă după câteva luni de tratament corect durerea persistă și te limitează. Ghidajul ecografic îmi permite să ajung exact în zona degradată a tendonului.
- Operația rămâne pentru puținele cazuri care nu răspund la nimic. În studiul coreean, sub 1% dintre pacienți au ajuns la ea. Atunci te trimit la un coleg chirurg.
Dacă durerea e pe partea interioară a cotului, citește pagina despre epicondilita medială.
06Întrebări frecvente
Cât durează epicondilita laterală?
La mulți pacienți, câteva luni. În studiul JAMA din 2013, 96% dintre pacienții care nu au primit cortizon erau vindecați sau mult ameliorați la un an. Durata depinde mult de cât reușești să reduci gestul care întreține durerea.
E bine să fac infiltrație cu cortizon la cot?
Cortizonul calmează repede durerea, dar studiile arată că la un an rezultatele sunt mai slabe și recidivele mai frecvente decât fără el. Îl folosesc rar și doar în situații bine alese, după ce discutăm aceste riscuri.
Ajută PRP la cotul tenismenului?
Meta-analizele recente arată că PRP dă rezultate mai bune decât cortizonul la șase luni și după, dar mai slabe în primele săptămâni. PRP poate reduce simptomele, însă nu garantează vindecarea, iar calitatea studiilor este variabilă.
Trebuie să port cotieră?
O bandă pe antebraț nu tratează tendonul în sine. Dacă simți că te ajută în timpul activității, o poți folosi, dar baza tratamentului rămân exercițiile și reducerea suprasolicitării.
Pot continua să joc tenis sau padel?
De obicei da, cu volum redus, cu tehnica corectată și în limita durerii. Durerea care crește de la o zi la alta este semnalul să reduci efortul.
Când e nevoie de operație?
Rar. Discutăm despre operație doar dacă durerea persistă luni de zile în ciuda unui tratament corect. Într-un studiu național, sub 1% dintre pacienții cu epicondilită laterală au fost operați.
Doare infiltrația cu PRP la cot?
Injecția în sine e scurtă, dar în zilele următoare cotul poate fi mai dureros decât înainte. În studiile analizate, durerea la locul injecției a fost cea mai frecventă reacție și a trecut de la sine.
Surse
- Coombes BK, Bisset L, Brooks P et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA 2013;309(5):461–469. PubMed 23385272
- Xu Y, Li T, Wang L et al. Platelet-Rich Plasma Has Better Results for Long-term Functional Improvement and Pain Relief for Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med 2024;52(10):2646–2656. PubMed 38357713
- Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V. Corticosteroid injections for the treatment of lateral epicondylitis are superior to platelet-rich plasma at 1 month but platelet-rich plasma is more effective at 6 months: an updated systematic review and meta-analysis of level 1 and 2 studies. J Shoulder Elbow Surg 2023;32(9):1770–1783. PubMed 37247780
- Driscoll AM, Fucaloro SP, Mulvey M et al. Complications of Platelet-Rich Plasma Injections for Lateral Epicondylitis Occur at Comparable Rates to Those of Corticosteroid and Saline Injections: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy 2026;42(5):935–946. PubMed 41910250
- Lee BG, Lee YS, Lee CH et al. Epidemiology of lateral and medial epicondylitis in South Korea: A nationwide population-based study. Medicine (Baltimore) 2025;104(9):e41588. PMC11875595
Te doare cotul de câteva luni?
La consult examinez cotul și fac ecografia în aceeași ședință. Îți spun dacă e o epicondilită, cât de afectat e tendonul și ce plan are sens pentru tine.