01Ce este bursa de pe vârful cotului
Pe vârful cotului, osul (olecranul) stă aproape direct sub piele. Între ele se află o pungă subțire, bursa olecraniană, care în mod normal conține foarte puțin lichid și ajută pielea să alunece peste os când îndoi brațul. Nu o simți și nu o vezi până nu se umple.
Când bursa se irită, produce lichid și se umflă. Rezultatul e o umflătură moale, bine delimitată, ca o minge mică sau ca un ou, chiar pe vârful cotului. Mișcarea cotului rămâne de obicei aproape normală, pentru că bursa nu comunică cu articulația. Asta o deosebește de o problemă din interiorul cotului, unde mișcarea se blochează și doare în toate direcțiile.
Problema e frecventă la oamenii care se sprijină mult pe coate: șoferi, instalatori, oameni care lucrează la birou cu coatele pe masă, studenți (de unde vechiul nume de „cotul studentului”). Un studiu de sinteză german a găsit că aproximativ 80% dintre pacienți sunt bărbați, cel mai des între 40 și 60 de ani.
02Trei tipuri de bursită: simplă, infectată sau de la gută
Aceeași umflătură poate avea cauze foarte diferite, iar tratamentul depinde de ea. Literatura arată că aproximativ o treime din bursitele de cot și de genunchi sunt infectate, iar două treimi nu.
- Bursita traumatică sau de presiune. Apare după o lovitură directă sau după săptămâni de sprijin pe cot. Umflătura e moale, puțin dureroasă, pielea are culoare normală sau e ușor roz.
- Bursita infectată (septică). Microbii de pe piele intră în bursă printr-o zgârietură, o înțepătură sau o rană mică, uneori greu de observat. Cotul devine roșu, cald, foarte dureros, iar roșeața se poate întinde pe braț. Unii oameni fac febră.
- Bursita din gută sau alte boli inflamatorii. Cristalele de acid uric se pot depune în bursă și o pot inflama brusc, cu un tablou care seamănă cu infecția. Uneori sub piele se simt noduli mici și duri, numiți tofi. Am scris despre ce faci într-un atac de gută; poliartrita reumatoidă poate da și ea bursite de cot.
Un cot roșu, cald și foarte dureros nu e o bursită de lăsat să treacă singură. E primul lucru pe care îl exclud.
03Cum pun diagnosticul și când puncționez
Încep cu întrebările simple: de când e umflat, dacă a fost o lovitură, dacă ai avut atacuri de gută, dacă ai febră sau o rană pe cot. Apoi examinez cotul: temperatura pielii, cât de dureroasă e bursa, dacă mișcarea e liberă.
Fac apoi o ecografie musculoscheletală. Pe ecran văd cât lichid are bursa, dacă e limpede sau cu ecouri, dacă pereții sunt îngroșați, dacă există cristale sau un pinten osos pe olecran care o tot irită.
Când suspectez infecție sau gută, scot lichid din bursă cu un ac fin, ghidat ecografic. Aspectul lichidului spune deja mult: limpede și gălbui în forma simplă, tulbure sau purulent în infecție, uneori cu aspect cretos în gută. Lichidul merge la laborator pentru numărul de celule, cultură și căutarea cristalelor. O sinteză a literaturii a propus câteva repere pentru infecție: febră peste 37,8 °C, o diferență de temperatură de peste 2,2 °C între pielea de pe bursă și cea din jur, o leziune a pielii și peste 3.000 de celule albe pe microlitru în lichid.
Radiografia o cer doar dacă bănuiesc un pinten pe olecran, un corp străin după o rană sau o fractură după o cădere.
04Bursita neinfectată: ce arată studiile despre tratament
Un studiu randomizat coreean a împărțit 90 de pacienți cu bursită de cot neinfectată în trei grupuri și i-a urmărit săptămânal timp de o lună:
| Tratament | Rezolvate la 4 săptămâni | Timp median până la rezolvare |
|---|---|---|
| Bandaj compresiv și antiinflamator | 83% | 3,2 săptămâni |
| Puncție simplă | 65% | 3,1 săptămâni |
| Puncție și infiltrație cu cortizon | 85% | 2,3 săptămâni |
Diferențele dintre grupuri nu au fost semnificative statistic. Cortizonul a scurtat timpul până la rezolvare cu aproximativ o săptămână, dar autorii au recomandat ca prim pas bandajul și antiinflamatorul, pentru echilibrul dintre siguranță și efect. Singurul factor legat de eșec a fost durata simptomelor dinainte de tratament: cei care așteptaseră mai mult răspundeau mai greu.
O recenzie sistematică pe 29 de studii și 1278 de pacienți a găsit că infiltrația cu cortizon în bursita neinfectată aduce mai multe complicații, inclusiv subțierea pielii de pe cot, fără să îmbunătățească rezultatul. O recenzie mai nouă, din 2023, a ajuns la o concluzie apropiată: cortizonul scurtează simptomele, dar crește riscul de infecție a bursei și de atrofie a pielii, așa că trebuie păstrat pentru cazurile care nu răspund. Puncția în sine nu a crescut riscul de infecție.
În practică, la o bursită simplă recomand:
- Fără sprijin pe cot câteva săptămâni. E partea cea mai importantă și cea mai des uitată.
- Un bandaj elastic compresiv sau un manșon, purtat ziua.
- Un antiinflamator pe termen scurt, dacă stomacul, rinichii și inima permit.
- Un cot protejat cu un tampon moale, dacă munca te obligă să te sprijini.
Puncția o fac când bursa e mare și incomodă, când nu scade după câteva săptămâni sau când trebuie lămurită cauza. Infiltrația cu cortizon în bursă o discut doar după aceste etape, ținând cont de riscurile de mai sus. PRP-ul nu are un rol dovedit în bursita de cot și nu îl propun aici.
05Bursita infectată: când e nevoie de antibiotic
Dacă lichidul arată infecție sau tabloul clinic e clar, tratamentul include antibiotic, pe lângă puncție și repausul cotului. Cele mai multe cazuri se tratează ambulatoriu, cu antibiotic luat pe gură, și cu controale apropiate în primele zile, ca să vedem că roșeața se retrage.
Recomandările franceze publicate în 2023 de un grup de reumatologi, infecționiști și ortopezi au stabilit reguli pentru tratamentul ambulatoriu sau în spital, durata antibioticului și indicațiile de operație. Din experiența mea, internarea și antibioticul pe venă devin necesare când pacientul are febră mare, când roșeața se întinde repede pe braț, când imunitatea e slăbită sau când tratamentul pe gură nu dă rezultat în câteva zile.
Mergi la medic în aceeași zi dacă cotul e roșu, fierbinte și foarte dureros, dacă ai febră sau frisoane, dacă roșeața urcă pe braț ori dacă ai diabet sau iei medicamente care scad imunitatea și cotul s-a umflat brusc.
06De ce nu operez din prima
În unele țări din Europa centrală, bursita infectată se opera aproape automat, prin scoaterea bursei. Datele nu au susținut această practică. Recenzia pe 1278 de pacienți a arătat că operația a rezolvat mai rar bursita decât tratamentul fără operație și a avut mai multe complicații: secreție persistentă din plagă, infecție a bursei și probleme de vindecare a pielii, care pe vârful cotului e subțire și mereu întinsă.
Scoaterea chirurgicală a bursei rămâne o opțiune pentru bursitele care revin iar și iar, pentru cele infectate care nu răspund la tratament corect sau pentru cele cu un pinten osos care le tot irită. E o decizie pe care o luăm după ce tratamentul conservator a fost dus până la capăt, nu înainte.
Dacă te doare cotul pe partea exterioară, la strâns de mână sau la ridicat o cană, problema e de obicei alta, la tendoane. Am explicat-o separat în articolele despre cotul tenismenului și despre cotul golfistului.
07Întrebări frecvente
Trece singură bursita de cot?
Bursita simplă se poate retrage în câteva săptămâni dacă nu te mai sprijini pe cot și porți un bandaj compresiv. În studiul randomizat coreean, 83% dintre cei tratați doar cu bandaj și antiinflamator erau rezolvați la 4 săptămâni. Bursita infectată nu trece singură și cere tratament.
Cum îmi dau seama dacă bursita e infectată?
Semnele care mă îngrijorează sunt roșeața, căldura locală, durerea mare la atingere, febra și o rană sau o zgârietură pe cot. Sigur se poate spune doar după analiza lichidului scos din bursă.
E bine să scot lichidul din bursă?
Puncția ajută la diagnostic și ușurează o bursă mare și incomodă. Nu crește riscul de infecție dacă e făcută steril. Lichidul se poate strânge din nou, de aceea bandajul și evitarea sprijinului pe cot rămân importante și după puncție.
Ajută infiltrația cu cortizon în bursa cotului?
Poate scurta durata umflăturii, dar studiile au găsit mai multe complicații, inclusiv subțierea pielii și infecția bursei. O folosesc doar în bursita neinfectată care nu a răspuns la bandaj și puncție, după ce discutăm riscurile.
Poate fi de la gută umflătura de la cot?
Da. Cristalele de acid uric se pot depune în bursa cotului și o pot inflama brusc. Uneori se simt și noduli duri sub piele. Analiza lichidului arată cristalele, iar tratamentul atacului și al acidului uric se stabilește împreună cu medicul care urmărește guta.
Când e nevoie de operație la bursita de cot?
Rar. Operația are mai multe complicații decât tratamentul fără operație și o rezerv pentru bursitele care revin repetat, pentru infecțiile care nu răspund la antibiotic sau pentru cele întreținute de un pinten osos.
Cât timp nu am voie să mă sprijin pe cot?
Câteva săptămâni, până când bursa nu se mai umple. Dacă munca te obligă să te sprijini, un tampon moale pentru cot ajută. Revenirea treptată la sprijin e mai sigură decât o întoarcere bruscă la obiceiurile de dinainte.
Surse
- Kim JY, Chung SW, Kim JH et al. A Randomized Trial Among Compression Plus Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, Aspiration, and Aspiration With Steroid Injection for Nonseptic Olecranon Bursitis. Clin Orthop Relat Res 2016;474(3):776–783. PMC4746156
- Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg 2014;134(11):1517–1536. PubMed 25234151
- Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I et al. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg 2014;134(3):359–370. PubMed 24305696
- Kaur IP, Mughal MS, Aslam F et al. Non-surgical treatment of aseptic olecranon bursitis: A systematic review. Reumatol Clin (Engl Ed) 2023;19(9):482–487. PubMed 37945181
- Darrieutort-Laffite C, Coiffier G, Aïm F et al. 2023 French recommendations for diagnosing and managing prepatellar and olecranon septic bursitis. Joint Bone Spine 2024;91(2):105664. PubMed 37995861
Ți s-a umflat cotul?
La consult examinez cotul, mă uit la bursă pe ecografie și, dacă e nevoie, o puncționez în aceeași ședință. Afli dacă e o bursită simplă, infectată sau de la gută, și ce faci mai departe.