01Ce se întâmplă în cot la o luxație
La luxația de cot, ulna și radiusul, cele două oase ale antebrațului, ies din articulația cu humerusul. Aproape mereu se deplasează spre spate. Mecanismul clasic e căderea pe mâna întinsă: cotul e împins în hiperextensie și răsucit, iar ligamentele cedează unul după altul, de obicei din exterior spre interior. Cotul arată deformat, vârful lui iese în spate și nu se mai poate mișca.
E a doua luxație ca frecvență la adulți, după cea de umăr. Un studiu american pe datele serviciilor de urgență a estimat 5,21 luxații de cot la 100.000 de oameni pe an. 43,5% dintre cazuri au fost la tineri între 10 și 19 ani, iar 44,5% au apărut la sport: fotbal american, lupte și baschet la băieți, gimnastică și patinaj la fete. O analiză mai nouă, pe anii 2014–2023, a arătat că luxațiile legate de sport și de activitățile de recreere au crescut în ultimul deceniu.
Luxația de umăr are reguli diferite, mai ales la recidivă. Am scris despre ea în articolul despre luxația de umăr.
02Primele ore: ce faci și ce nu faci
Un cot luxat e o urgență. Nu încerca să-l pui la loc singur și nu lăsa pe nimeni să tragă de braț. Ține brațul în poziția în care e cel mai puțin dureros, sprijinit pe o pernă sau într-o eșarfă improvizată, și mergi la urgențe.
Spune imediat la urgențe dacă mâna e rece sau palidă, dacă ai amorțeală sau furnicături în degete ori dacă nu poți mișca degetele. Artera brahială și nervii median și ulnar trec chiar în fața și pe interiorul cotului și trebuie verificați înainte și după punerea la loc.
La urgențe se face o radiografie înainte de reducere, ca să se vadă dacă există fracturi. Cotul se pune la loc sub calmarea durerii, apoi se face o nouă radiografie, care arată dacă articulația e centrată. Medicul verifică și cât de stabil rămâne cotul când e întins încet. Asta decide mult din ce urmează.
Aceeași cădere pe mâna întinsă poate rupe și încheietura. Dacă te doare și încheietura, spune asta la urgențe. Despre fractura de radius distal am scris în articolul despre fractura de încheietură.
03Luxație simplă sau complexă: triada teribilă
Luxația simplă e cea fără fracturi. Ligamentele sunt rupte, dar oasele sunt întregi. Cele mai multe se tratează fără operație.
Luxația complexă vine cu fracturi, cel mai des ale capului radial sau ale procesului coronoid, mica proeminență din fața ulnei care ține cotul să nu alunece înapoi. Forma cea mai gravă se numește triada teribilă: luxație plus fractură de cap radial plus fractură de coronoid. Cotul rămâne instabil, iar de obicei e nevoie de operație: repararea ligamentului din exterior, fixarea sau înlocuirea capului radial și, după caz, fixarea coronoidului.
Chiar operată, triada teribilă rămâne o leziune grea. O analiză a 16 studii cu 312 pacienți operați a găsit reoperații la 22,4% dintre ei, mai ales pentru redoare, instabilitate, probleme cu materialele de fixare sau iritarea nervului ulnar. Osificările din jurul cotului au apărut la 12,5%, iar artroza la 11,2%. O altă analiză a atras atenția că, în traumatismele mari, leziunile asociate ale aceluiași braț scapă ușor la primul examen: fracturi de olecran, leziuni ale tricepsului sau ale încheieturii. De aceea, după o luxație complexă, examinez tot brațul, de la umăr la încheietură.
Diferența dintre luxația simplă și cea complexă se vede pe radiografie. Ea schimbă aproape tot planul de tratament.
04Cât ții cotul nemișcat: mobilizarea precoce
Mult timp, după o luxație simplă, cotul era ținut în gips trei săptămâni. Un studiu randomizat olandez, FuncSiE, a testat dacă e nevoie de asta. 100 de adulți cu luxație simplă au fost împărțiți în două grupuri: mobilizare activă precoce sau 3 săptămâni de gips.
| Rezultat | Mișcare devreme | Gips 3 săptămâni |
|---|---|---|
| QuickDASH la 6 săptămâni | 12 | 19 |
| Arcul de mișcare la 6 săptămâni | 121° | 102° |
| Zile până la revenirea la muncă | 10 | 18 |
| QuickDASH la 1 an | 4,0 | 4,2 |
| Reluxații | 0 | 0 |
Cei care au mișcat cotul devreme și-au revenit mai repede, fără mai multe complicații și fără ca vreun cot să iasă din nou din articulație. La un an, cele două grupuri erau la fel. Mișcarea timpurie nu dă un cot mai bun la final. Te scoate mai repede din perioada în care nu te poți folosi de braț.
O analiză sistematică din 2024 a 17 studii randomizate a ajuns la aceeași concluzie: tratamentul fără operație, cu mișcare funcțională timpurie, rămâne prima alegere în luxația simplă. Operația se discută de la început doar când cotul e foarte instabil la examen, cu ligamente rupte de ambele părți.
05Redoarea după luxația de cot și cum o previi
Cotul are o tendință puternică să se înțepenească după orice traumatism. Un studiu scoțian a reevaluat 110 adulți la o medie de peste 7 ani după o luxație simplă. Funcția generală era bună, iar satisfacția mare. Totuși, 56% simțeau cotul rigid, 62% aveau încă dureri ocazionale și 8% simțeau uneori cotul nesigur. Cei care pierduseră din îndoire aveau scorurile cele mai slabe, iar femeile au raportat rezultate puțin mai proaste.
De aceea recuperarea începe devreme și are câteva reguli simple:
- Mișcări active, făcute de tine, de îndoire și întindere a cotului și de răsucire a antebrațului, de mai multe ori pe zi, în limita durerii.
- Fără forțare. Nu las pe nimeni să tragă de cot ca să câștige grade și nu recomand masajul puternic pe articulație în primele săptămâni. Iritarea cotului crește riscul de osificări și de redoare.
- Protecție pentru ligamentul din exterior în primele săptămâni: evităm pozițiile în care brațul e ridicat lateral, departe de corp, cu greutăți în mână.
- Forța vine după mișcare. Încărcarea cu greutăți și sportul se reiau treptat, după ce cotul se mișcă bine și e stabil.
Pe termen lung, o luxație de cot, mai ales una complexă, crește riscul de uzură a articulației. Am explicat cum arată și ce se poate face în articolul despre artroza de cot.
06Ce urmăresc la control și când te trimit la chirurg
La primul control, în prima săptămână după punerea la loc, verific mișcarea, stabilitatea și nervii. Pe ecografie văd lichidul din articulație, ligamentele colaterale și tendoanele din jur. Repet radiografia la nevoie, ca să mă asigur că articulația a rămas centrată.
Te trimit la un chirurg de cot când:
- radiografia arată fracturi care trebuie fixate sau o articulație care nu e centrată;
- cotul alunecă din nou sau se simte instabil la mișcările obișnuite;
- apar amorțeala sau slăbiciunea în degete, care nu trec, semn că un nerv a suferit. Despre nervul ulnar am scris în articolul despre sindromul de tunel cubital;
- după câteva luni de recuperare bine făcută, mișcarea s-a oprit la un nivel care te încurcă.
Eu nu operez cotul. Rolul meu e să pun diagnosticul corect după urgență, să conduc recuperarea fără operație și să recunosc la timp situațiile în care e nevoie de un chirurg.
07Întrebări frecvente
Cât stai în gips după o luxație de cot?
La luxația simplă, de obicei deloc sau doar câteva zile, într-o eșarfă pentru confort. Un studiu randomizat a arătat că mișcarea devreme duce la recuperare mai rapidă decât 3 săptămâni de gips, fără mai multe complicații. Luxațiile complexe au alt plan.
Cât durează recuperarea după luxația de cot?
Activitățile zilnice revin de obicei în câteva săptămâni, iar sportul și munca grea în câteva luni. În studiul olandez, cei care au mișcat cotul devreme au revenit la muncă în medie după 10 zile. Ultimele grade de întindere pot reveni greu sau deloc.
Ce este triada teribilă a cotului?
E luxația de cot însoțită de fractura capului radial și de fractura procesului coronoid. Cotul rămâne instabil și se operează de obicei. Complicațiile sunt frecvente, iar recuperarea e mai lungă decât la luxația simplă.
De ce a rămas cotul rigid după luxație?
Capsula și ligamentele se vindecă prin cicatrice, iar cotul are tendința să se înțepenească după orice traumatism. Într-un studiu pe 110 pacienți, peste jumătate simțeau cotul rigid la câțiva ani după o luxație simplă. Mișcarea timpurie, fără forțare, ajută cel mai mult.
Ce exerciții fac după luxația de cot?
Îndoire și întindere active ale cotului și răsucirea antebrațului, de mai multe ori pe zi, în limita durerii. Evită la început brațul ridicat lateral cu greutăți și nu forța mișcarea. Programul se adaptează după stabilitatea cotului.
Se poate luxa cotul din nou?
La luxația simplă, recidiva e rară. În studiul olandez pe 100 de pacienți nu a existat nicio reluxație. Un cot care se simte în continuare instabil trebuie evaluat de un chirurg de cot.
Când trebuie operată luxația de cot?
Când există fracturi care trebuie fixate, ca în triada teribilă, când cotul nu rămâne centrat după punerea la loc sau când e foarte instabil la examen. Luxația simplă și stabilă se tratează de obicei fără operație.
Surse
- Stoneback JW, Owens BD, Sykes J et al. Incidence of elbow dislocations in the United States population. J Bone Joint Surg Am 2012;94(3):240–245. PubMed 22298056
- Onor GI Jr, Fellheimer H, Bagereka P et al. The epidemiology of elbow dislocation in the United States 2014–2023. J Shoulder Elbow Surg 2026;35(11):2642–2647. PubMed 42128289
- Iordens GI, Van Lieshout EM, Schep NW et al. Early mobilisation versus plaster immobilisation of simple elbow dislocations: results of the FuncSiE multicentre randomised clinical trial. Br J Sports Med 2017;51(6):531–538. PubMed 26175020
- Breulmann FL, Lappen S, Ehmann Y et al. Treatment strategies for simple elbow dislocation: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord 2024;25(1):148. PMC10874000
- Anakwe RE, Middleton SD, Jenkins PJ et al. Patient-reported outcomes after simple dislocation of the elbow. J Bone Joint Surg Am 2011;93(13):1220–1226. PubMed 21776575
- Fahs A, Waldron J, Afsari A, Best B. Management of elbow terrible triad injuries: a comprehensive review and update. J Am Acad Orthop Surg 2024;32(19):e982–e995. PubMed 39151182
- Chen HW, Liu GD, Wu LJ. Complications of treating terrible triad injury of the elbow: a systematic review. PLoS One 2014;9(5):e97476. PMC4022574
- Medina G, Keller RE, Sabbag OD, Oh LS. Terrible triad of the elbow and associated variants: a systematic review. JSES Rev Rep Tech 2022;2(2):205–213. PMC10426655
Ai avut o luxație de cot și nu știi ce urmează?
La control verific stabilitatea cotului, nervii și mișcarea, iar pe ecografie văd ligamentele și lichidul din articulație. Îți fac un plan de mișcare pe săptămâni și îți spun clar dacă e nevoie de un chirurg de cot.