01Ce se rupe la cot și cum se întâmplă
Bicepsul are două capete sus, la umăr, și un singur tendon jos, la cot. Tendonul distal trece prin plica cotului și se prinde pe o mică proeminență a radiusului. Bicepsul face două lucruri: îndoaie cotul și, mai ales, răsucește antebrațul cu palma în sus, ca atunci când strângi un șurub sau răsucești o cheie în ușă.
Ruptura apare aproape mereu la un efort excentric: mușchiul e contractat, dar o forță mai mare îl întinde. Prinzi o mobilă care alunecă, ridici o greutate mare cu cotul îndoit, tragi de ceva care se smulge brusc. Tendonul se dezlipește de pe radius, de obicei complet.
E o leziune rară. Un studiu american pe o bază de date națională a estimat 2,55 rupturi la 100.000 de oameni pe an. Vârsta medie a fost de 46 de ani, iar 95% erau bărbați. Fumătorii și cei cu greutate mare au avut un risc mai mare, diabetul nu. Tipic, apare la bărbați care lucrează fizic sau care se antrenează cu greutăți mari la sală.
02Semnele: pocnetul, vânătaia și „Popeye invers”
- Un pocnet și o durere bruscă, ascuțită, în plica cotului, în momentul efortului.
- O vânătaie care apare în zilele următoare în plica cotului și coboară pe fața antebrațului.
- Bicepsul retras spre umăr. Mușchiul, nemaifiind prins jos, urcă și formează o umflătură mai sus pe braț. E opusul semnului „Popeye” de la ruptura tendonului lung de la umăr, unde umflătura coboară spre cot. De aici numele de „Popeye invers”.
- Slăbiciune la răsucirea antebrațului cu palma în sus, mai mult decât la îndoirea cotului. Un alt mușchi, brahialul, preia o parte din îndoire.
Problema e că durerea scade mult în câteva zile. Cotul se mișcă, poți duce cana la gură, așa că mulți cred că e o întindere și așteaptă. Uneori o bandă fibroasă de lângă tendon rămâne întreagă și ține mușchiul să nu urce mult, iar forma brațului se schimbă puțin. Leziunea poate trece neobservată la un examen grăbit.
Ruptura tendonului lung al bicepsului, la umăr, e o altă poveste și se tratează de cele mai multe ori fără operație. Am scris despre ea în articolul despre tendinita bicepsului.
03Cum pun diagnosticul: testul cârligului și ecografia
Testul de bază se numește testul cârligului. Cu cotul îndoit la 90 de grade și palma întoarsă în sus, încerc să agăț cu degetul arătător tendonul bicepsului din partea exterioară a plicii cotului. Un tendon întreg se simte ca o coardă sub care încape degetul. Când tendonul e rupt complet, nu am de ce agăța.
Într-un studiu din 2007, testul a fost făcut la 45 de pacienți care au fost apoi operați, așa că s-a putut verifica exact ce era rupt. Testul a fost anormal la toți cei 33 cu ruptură completă și normal la toți cei 12 cu ruptură parțială, ca și la toate brațele sănătoase. În același studiu, RMN-ul a avut o sensibilitate de 92% și o specificitate de 85%, mai mici decât ale testului.
Apoi fac ecografia musculoscheletală, în aceeași ședință. Văd tendonul pe toată lungimea, cât s-a retras, dacă ruptura e completă sau parțială și cât lichid sau sânge s-a strâns în jur. Un studiu spaniol pe 120 de pacienți a găsit că, în rupturile complete și în cele parțiale mari, ecografia s-a potrivit cu ce s-a văzut la operație cel puțin la fel de bine ca RMN-ul și a recomandat-o ca primă investigație.
Ecografia la cot cere însă experiență. Un alt studiu, pe 31 de pacienți, a găsit RMN-ul mai precis decât ecografia. În leziunile mici și parțiale, ecografia și RMN-ul nu se pun mereu de acord. Când rezultatul nu e clar sau chirurgul are nevoie de mai multe detalii, cer și un RMN.
04De ce contează primele săptămâni
După ruptură, tendonul se retrage spre umăr și începe să se lipească de țesuturile din jur. Mușchiul se scurtează. În primele săptămâni, chirurgul poate de obicei să aducă tendonul înapoi și să-l prindă direct pe radius, printr-o incizie mică. Cu cât trece mai mult timp, cu atât operația devine mai grea, iar uneori e nevoie de o grefă de tendon ca să ajungă până la os.
O întârziere nu închide însă ușa. O analiză din 2023 a strâns 8 studii cu 124 de pacienți operați după cel puțin 4 săptămâni, în medie după aproximativ 4 luni de la ruptură. Când a rămas suficient tendon, reparația directă a dat rezultate și satisfacție bune, cu 3,2% rerupturi. Amorțeala trecătoare pe fața antebrațului, de la un nerv mic al pielii, a fost puțin mai frecventă decât la operațiile făcute devreme.
O ruptură de biceps distal nu e o urgență de noapte. E o urgență de zile: merită văzută la medic în aceeași săptămână.
05Operație sau tratament fără operație: ce pierzi și ce câștigi
Fără tendon, cotul se îndoaie în continuare, datorită brahialului, dar pierde forță, mai ales la răsucire, și obosește mai repede. Două meta-analize au comparat cele două variante.
| Rezultat | Cu operație | Fără operație |
|---|---|---|
| Forța de răsucire a antebrațului | 89,2% | 62,6% |
| Forța de îndoire a cotului | 94,7% | 83,0% |
| Osificări în jurul cotului după operație | 10% | nu e cazul |
| Amorțeală trecătoare după operație | 10% | nu e cazul |
A doua meta-analiză, din 2022, a strâns 62 de studii cu 2.481 de cazuri. Operația a dat cu aproximativ un sfert mai multă forță de îndoire și de răsucire, mai multă rezistență la efort și scoruri de funcție mai bune. Doar 79 de pacienți fuseseră tratați fără operație, așa că datele despre tratamentul conservator sunt puține. Problemele grave de nerv după operație au fost rare: leziunile motorii trecătoare au apărut la 1,6% și cele permanente la 0,1%, în prima analiză.
Cui îi recomand de obicei operația: oamenilor activi, celor care muncesc fizic, sportivilor, celor care au nevoie de forță la răsucire, mai ales pe brațul dominant. Tratamentul fără operație e o alegere rezonabilă la vârstnici sau sedentari, la cei cu boli care fac operația riscantă și la cei care acceptă pierderea de forță. E o decizie pe care o luăm împreună, cu cifrele de mai sus pe masă. Eu nu operez tendonul. Te trimit la un chirurg de cot cu experiență, cât timp reparația e simplă.
06Rupturile parțiale și recuperarea
Nu orice ruptură e completă. În rupturile parțiale, testul cârligului e normal, dar de obicei dureros, iar durerea apare la răsucirea antebrațului contra unei rezistențe. Ecografia arată tendonul îngroșat, cu fibre rupte, dar încă prins pe os. Aici încep de obicei cu tratament fără operație: pauză de la ridicatul greu, apoi încărcare progresivă a bicepsului. PRP e propus uneori și în aceste leziuni, dar nu există studii bune care să-l susțină, așa că nu îl recomand de rutină. Dacă durerea persistă luni de zile, se discută operația.
După operație, cotul e protejat la început într-o orteză, iar mișcarea crește treptat, după protocolul chirurgului. Forța se reconstruiește în câteva luni. Ridicatul greutăților mari și sala de forță revin ultimele. Când te întorci la antrenament, reia volumul treptat. Principiile de dozare le găsești în articolul despre cât antrenament de forță pe săptămână.
Despre un alt tendon mare care se rupe la un efort brusc, dar cu alte reguli de tratament, am scris în articolul despre ruptura de tendon Ahile.
07Întrebări frecvente
Cum îmi dau seama că am rupt bicepsul la cot?
Semnele tipice sunt un pocnet cu durere bruscă în plica cotului la un efort, o vânătaie care coboară pe antebraț, bicepsul urcat spre umăr și slăbiciune când răsucești antebrațul cu palma în sus. Durerea scade repede, așa că nu te baza pe ea.
Ruptura de biceps distal se vindecă fără operație?
Tendonul nu se mai prinde singur pe os. Cotul rămâne funcțional, dar într-o meta-analiză forța de răsucire a ajuns la 63% față de brațul sănătos, comparat cu 89% după operație. La persoanele cu solicitări mici, tratamentul fără operație e o opțiune acceptabilă.
În cât timp trebuie operată ruptura de biceps distal?
Cât mai repede, ideal în primele săptămâni, când tendonul poate fi adus ușor înapoi pe os. Și operațiile făcute mai târziu pot da rezultate bune, dar uneori e nevoie de o grefă de tendon.
Se vede ruptura de biceps pe ecografie?
Da, ruptura completă și cea parțială mare se văd bine pe ecografie, făcută de cineva cu experiență la cot. Într-un studiu pe 120 de pacienți, ecografia s-a potrivit cu ce s-a găsit la operație cel puțin la fel de bine ca RMN-ul. În cazurile neclare, cer și RMN.
Care e diferența dintre ruptura de biceps la umăr și la cot?
La umăr se rupe de obicei tendonul lung, iar mușchiul coboară spre cot. Se tratează des fără operație, cu pierdere mică de forță. La cot, mușchiul urcă spre umăr, iar pierderea de forță la răsucire e mai mare, de aceea operația se recomandă mai des.
Pot să fac sală după ruptura de biceps?
Da, dar treptat. După operație, greutățile mari revin abia după câteva luni, cu acordul chirurgului. Fără operație, poți lucra cu greutăți, dar forța de răsucire rămâne de obicei mai mică pe brațul afectat.
Ce complicații are operația de biceps distal?
Cele mai frecvente sunt osificările din jurul cotului și amorțeala trecătoare pe fața antebrațului, fiecare la aproximativ 10% dintre pacienți într-o meta-analiză. Leziunile permanente de nerv motor au fost foarte rare.
Surse
- Kelly MP, Perkinson SG, Ablove RH, Tueting JL. Distal biceps tendon ruptures: an epidemiological analysis using a large population database. Am J Sports Med 2015;43(8):2012–2017. PubMed 26063401
- O'Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. The hook test for distal biceps tendon avulsion. Am J Sports Med 2007;35(11):1865–1869. PubMed 17687121
- de la Fuente J, Blasi M, Martínez S et al. Ultrasound classification of traumatic distal biceps brachii tendon injuries. Skeletal Radiol 2018;47(4):519–532. PMC5814508
- Lynch J, Yu CC, Chen C, Muh S. Magnetic resonance imaging versus ultrasound in diagnosis of distal biceps tendon avulsion. Orthop Traumatol Surg Res 2019;105(5):861–866. PubMed 30987955
- Tzeuton S, Johns W, Campbell B et al. Outcomes and patient satisfaction of delayed distal biceps repairs without graft augmentation: a systematic review. JBJS Rev 2023;11(5). PubMed 37141425
- Cuzzolin M, Secco D, Guerra E et al. Operative versus nonoperative management for distal biceps brachii tendon lesions: a systematic review and meta-analysis. Orthop J Sports Med 2021;9(10):23259671211037311. PMC8558817
- Looney AM, Day J, Bodendorfer BM et al. Operative vs. nonoperative treatment of distal biceps ruptures: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg 2022;31(4):e169–e189. PubMed 34999236
Ai simțit un pocnet în plica cotului?
La consult fac testul cârligului și ecografia în aceeași ședință, ca să văd dacă tendonul e rupt complet sau parțial. Dacă e nevoie de operație, te trimit repede la un chirurg de cot, cât timp reparația e simplă.