01Ce este bursita prepatelară
Bursa prepatelară e un săculeț mic, cu puțin lichid înăuntru, așezat chiar în fața rotulei, între piele și os. Rolul ei e simplu: reduce frecarea când îngenunchezi. Când e iritată, pereții ei se inflamează, produc mai mult lichid și umflătura crește.
De aceea genunchiul se umflă rotund, exact în față. Nu pe lateral, nu în spate. Umflătura e moale, se mișcă sub degete și, la început, doare puțin. Poți chiar să o confunzi cu o banală lovitură. Diferența e că nu trece la câteva zile.
O umflătură în fața rotulei nu e lichid în articulație. Lichidul din bursă stă deasupra rotulei, sub piele.
02De ce apare: de la îngenunchiere la infecție
Cea mai frecventă cauză e microtraumatismul repetat. Îngenuncherea zilnică, pe pardoseală, pe ciment sau pe scândură, freacă bursa mii de ori. Așa apar bursitele celor care muncesc în genunchi: menajere, parchetari, instalatori, dulgheri, uneori îngrijitoare.
- Îngenunchiere repetată, cea mai des întâlnită. Aici se vede și legătura cu munca.
- O lovitură puternică, cu sânge care se adună în bursă. Atunci umflarea apare brusc, după cădere.
- Boli inflamatorii, ca guta sau artrita reumatoidă, care pot umfla și alte articulații. Am scris separat despre diferența dintre artroză și artrită.
- Infecția, forma care schimbă tot planul. Despre ea vorbesc imediat mai jos.
Când umflarea are altă cauză, poate fi lichid în articulație, nu în bursă. Simptomele seamănă, dar locul e altul. Am explicat pe larg în articolul despre genunchiul umflat fără lovitură.
O altă confuzie frecventă e cu durerea de pe marginea genunchiului. Bursita stă fix în față, pe rotulă. Restul cauzelor se așază pe lateral sau pe interior, cu alt tratament.
03Septică sau aseptică: cum le deosebesc
Aceasta e întrebarea care contează cel mai mult. O bursă iritată de frecare se tratează cu răbdare și protecție. Una infectată are nevoie de antibiotice, iar uneori de spital. Le deosebesc prin semnele de pe piele și prin analiza lichidului aspirat.
În forma septică, genunchiul e roșu, cald, tare la atingere și te doare până și cearșaful. Poate apărea febra. Staphylococcus aureus e responsabil pentru aproximativ 80% dintre bursitele septice superficiale. La forma aseptică, umflătura e moale, pielea de deasupra e normală și durerea e mică.
Ecografia e utilă din două motive: ajută la diagnostic și ghidează aspirarea lichidului. Când se bănuiește infecție, lichidul se trimite la laborator pentru cultură, pentru numărarea celulelor și pentru cristale. Așa se separă clar o bursită septică de una mecanică sau de una din gută.
04Semnele de alarmă: când mergi urgent
Bursita prepatelară infectată e o urgență. Nu o lăsa acasă peste noapte cu gândul că trece singură.
- Genunchiul e roșu, cald și foarte dureros, mai ales la cea mai mică atingere.
- Ai febră, frisoane sau te simți ca după o gripă.
- Umflătura crește repede, în câteva ore, nu în câteva zile.
- Ai diabet, tratament cu cortizon sau imunosupresie, ori o rană pe piele lângă genunchi.
În oricare dintre aceste situații, mergi la urgență în aceeași zi. Un genunchi infectat netratat poate duce la septicemie. Vestea bună e că recunoscut la timp se rezolvă bine.
05Tratamentul, pas cu pas
Pentru forma fără infecție, cauzată de frecare, tratamentul e conservator: repaus, gheață, compresie ușoară și, cel mai important, oprirea îngenunchierii pe genunchiul respectiv. Aspirarea lichidului nu se face de rutină aici, pentru că poate introduce o infecție într-o bursă curată. Injecțiile cu cortizon în bursă se mai folosesc, dar dovezile solide că ajută lipsesc.
Pentru forma septică, tratamentul de bază sunt antibioticele împotriva stafilococului, iar lichidul se aspiră pentru analiză. Dacă lichidul se adună din nou sau antibioticele nu ajung, se discută despre intervenție chirurgicală. Chirurgia se face rar, doar în cazurile recidivante, iar operația endoscopică nu e mai slabă decât cea deschisă și scurtează șederea în spital.
Operația nu e primul pas. Vine doar după ce antibioticele sau tratamentul conservator nu au ajuns.
06Cum previi bursita la muncă
Dacă îngenunchezi zilnic, protecția nu e un moft. O perniță subțire, dar fermă, sub genunchi, usculează frecarea. Schimbă poziția des: îngenunchează, ridică-te, lucrează ghemuit, apoi iar în genunchi. Sesiunile lungi, fără pauză, în aceeași poziție, sunt cele mai rele.
Un genunchi care s-a umflat o dată are șanse mari să se umfle din nou dacă îl stresezi la fel. Dacă umflarea revine după fiecare tura de muncă, merită văzută de un ortoped. Am explicat și cauzele de durere pe partea interioară a genunchiului, unde diagnosticul e altul.
07Întrebări frecvente
Bursita prepatelară trece singură?
Forma ușoară, fără infecție, se calmează în una până la două săptămâni, dacă reduci îngenunchierea. Forma infectată nu trece singură și are nevoie de antibiotice. De aceea primele 24 de ore contează: verifici dacă e caldă, roșie sau însoțită de febră.
Cum știu dacă bursita e infectată?
Semnele care mă fac să bănuiesc infecția sunt roșul pe piele, căldura, durerea foarte mare la atingere și febra. Confirmarea vine după analiza lichidului aspirat, nu doar după cum arată genunchiul.
Se aspiră lichidul din bursă?
Depinde de cauză. Când se bănuiește infecție, da, lichidul se aspiră ca să fie analizat. Când cauza e doar frecarea repetată, aspirația de rutină nu se recomandă, pentru că poate transforma o bursă curată într-una infectată.
Ajută o injecție cu cortizon în bursă?
Se mai folosește, mai ales în bursele de cauză inflamatorie. Pentru bursita mecanică, însă, dovezile de calitate că ajută sunt slabe. Nu o propun ca prim tratament când umflarea vine din îngenunchiere repetată.
Cât durează recuperarea după operație?
Operația se face rar, în formele care recidivează. Recuperarea e de obicei rapidă, iar în analiza pe 702 pacienți, cam 80% dintre cei operați pe cale endoscopică nu mai aveau durere la un an. Reluarea muncii în genunchi se face treptat, cu perniță.
Pot continua să muncesc în genunchi?
Cu protecție, de multe ori da. Folosește o perniță fermă, fă pauze dese și alternează pozițiile. Dacă umflarea revine la fiecare tură, oprește îngenunchierea pe acel genunchi câteva săptămâni și vezi un ortoped.
Când e nevoie de ecografie?
Când nu e clar dacă umflarea vine din bursă sau din articulație, când se bănuiește infecție ori înainte de o aspirație. O fac în aceeași ședință cu consultul, ca să nu amâni tratamentul.
Surse
- Brown OS, Smith TO, Parsons T, Benjamin M, Hing CB. Management of septic and aseptic prepatellar bursitis: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg 2022;142(10):2445–2457. PubMed 33721054
- Lormeau C, Cormier G, Sigaux J, Arvieux C, Semerano L. Management of septic bursitis. Joint Bone Spine 2019;86(5):583–588. PubMed 31615686
- Khodaee M. Common Superficial Bursitis. Am Fam Physician 2017;95(4):224–231. PubMed 28290630
Ai genunchiul umflat în față?
La consult examinez genunchiul, văd bursa pe ecografie și spun dacă e nevoie de analize sau de aspirarea lichidului. Tratăm cauza, nu doar umflătura.