01Ce este luxația acromioclaviculară și cum se produce
Clavicula se prinde în afară de acromion, partea de sus a omoplatului, printr-o articulație mică: articulația acromioclaviculară. Două seturi de ligamente o țin pe loc. Ligamentele acromioclaviculare înconjoară articulația. Ligamentele coracoclaviculare, mai puternice, leagă clavicula de o proeminență a omoplatului aflată mai jos, coracoida.
Mecanismul tipic e o căzătură direct pe vârful umărului, cu brațul lângă corp: de pe bicicletă, pe pârtie, la fotbal, la rugby. Omoplatul e împins în jos, clavicula rămâne pe loc, iar ligamentele cedează pe rând. Pe piele se vede apoi capătul claviculei mai sus decât celălalt umăr.
Un studiu italian pe 108 pacienți a descris bine cine o pățește: vârsta medie a fost 37,5 ani, raportul bărbați la femei de 8,5 la 1, iar jumătate dintre luxații au apărut între 20 și 39 de ani. Sportul a fost cauza cea mai frecventă, iar tipul III a fost cel mai des întâlnit.
02Tipurile Rockwood și cum pun diagnosticul
Clasificarea Rockwood împarte leziunea în șase tipuri, după ce ligamente s-au rupt și cât s-a deplasat clavicula:
- Tipul I: o entorsă a ligamentelor acromioclaviculare, fără deplasare. Doare, dar pe radiografie totul pare normal.
- Tipul II: ligamentele acromioclaviculare sunt rupte, cele coracoclaviculare doar întinse. Clavicula urcă puțin.
- Tipul III: ambele seturi de ligamente sunt rupte. Clavicula urcă vizibil, până la grosimea ei.
- Tipul IV: clavicula e împinsă spre spate, în mușchiul trapez.
- Tipul V: deplasare foarte mare în sus, cu învelișul mușchilor din jur rupt.
- Tipul VI: clavicula alunecă sub coracoidă. E foarte rar.
Diagnosticul pornește de la examinare: durerea exact pe articulație, cucuiul, durerea când duci brațul peste piept. Radiografia arată deplasarea și exclude o fractură de claviculă. Pe ecografie văd articulația lărgită, starea ligamentelor și, la fel de important, tendoanele coafei rotatorilor, care pot suferi în aceeași căzătură. Despre ce poate și ce nu poate arăta ecografia am scris în articolul despre ecografia musculoscheletală.
Dacă după căzătură umărul arată „gol” sau brațul e blocat, problema poate fi alta, mai urgentă. Am descris-o în articolul despre luxația de umăr.
03Operație sau nu: ce arată studiile
Pentru tipurile I și II nu există o discuție reală: se tratează fără operație. Disputa a fost mereu la tipul III și, mai nou, la tipul V. Aici au fost făcute mai multe studii randomizate.
O analiză Cochrane actualizată în 2019 a adunat șase studii, cu 357 de adulți, mai ales bărbați tineri. La un an, funcția umărului nu a diferit între operație și tratamentul fără operație. Revenirea la sport sau la muncă a fost asemănătoare, iar cei tratați fără operație și-au revenit mai repede în primele săptămâni. Complicațiile au fost mai frecvente după operație, în special cu implanturi vechi, puțin folosite azi.
Un studiu canadian multicentric a comparat la 83 de pacienți cu luxații complete, de tip III, IV și V, fixarea cu placă cu cârlig și tratamentul fără operație:
| Momentul | Fără operație | Placă cu cârlig |
|---|---|---|
| 6 săptămâni | 31 | 45 |
| 3 luni | 16 | 29 |
| 6 luni | 12 | 14 |
| 1 an | 9 | 9 |
Radiografiile au arătat mai bine după operație. Pacienții, nu: cei neoperați au avut scoruri mai bune în primele luni, la un an rezultatele s-au egalat, iar reoperațiile au fost mai rare fără operație.
O meta-analiză din 2026 a cinci studii randomizate, cu 367 de pacienți cu luxații de tip III până la V, a găsit același tablou. Scorul Constant la peste doi ani a fost 92,4 după operație și 90,1 fără, fără diferență semnificativă. Satisfacția și revenirea la muncă sau la sport au fost comparabile, iar complicațiile minore au fost mai frecvente după operație.
Clavicula pusă la loc pe radiografie nu înseamnă un umăr care funcționează mai bine. Studiile au măsurat ce simte pacientul, nu cum arată poza.
04Tratamentul fără operație, pas cu pas
- Primele zile: eșarfa pentru confort, gheață pe vârful umărului, un analgezic potrivit pentru tine. Eșarfa se lasă de obicei după câteva zile sau o săptămână-două, când durerea permite, nu după un calendar fix.
- Mișcarea revine devreme: pendulări, ridicarea brațului cu ajutorul celuilalt, mișcări în limita durerii. Umărul ținut nemișcat săptămâni la rând se înțepenește.
- Forța, apoi: exerciții pentru mușchii omoplatului și pentru coafa rotatorilor, cu o bandă elastică, crescute treptat. Un program de pornire găsești în articolul despre exercițiile pentru umăr acasă.
- Ce eviți la început: căratul greu în mâna de partea lezată, flotările, împinsul la piept și dormitul pe umărul afectat.
Tipurile I și II se liniștesc de obicei în câteva săptămâni. La tipul III, revenirea completă la sport poate cere câteva luni. Ritmul îl dă umărul tău, nu tabelul.
05Cucuiul care rămâne și omoplatul care trebuie reantrenat
La tipurile III și V, capătul claviculei rămâne de obicei mai sus, iar cucuiul nu dispare cu exercițiile. E o problemă mai ales de aspect. În analiza Cochrane, datele despre mulțumirea pacienților față de aspect au fost prea puține ca să arate o diferență între operație și tratamentul fără operație. Dacă aspectul contează mult pentru tine, spune-o la consult. E o discuție legitimă, care merită purtată cu un chirurg, cu riscurile operației puse pe masă.
Mai importantă pentru funcție e mișcarea omoplatului. Un studiu italian pe 34 de pacienți cu luxație veche de tip III a găsit că 70,6% aveau omoplatul cu mișcare dezechilibrată, iar o parte dintre ei aveau durere în fața umărului și omoplatul coborât. Cei cu această problemă aveau un scor al umărului de 75, față de 88 la cei fără.
Partea bună: aceeași echipă a urmărit 24 de astfel de pacienți într-un program de 12 exerciții de forță și întindere pentru omoplat. La un an, dezechilibrul dispăruse la 78,2% dintre ei. Cei care nu au răspuns în primele săptămâni nu s-au îmbunătățit nici continuând mai mult timp. Pentru ei, o reconstrucție a ligamentelor devine o discuție de purtat cu chirurgul.
06Revenirea la sport și când mergi repede la medic
Revii la sport când ai mobilitate completă, forța e apropiată de cea a celuilalt umăr și poți să cazi sau să primești un contact fără durere ascuțită. La ciclism, mersul pe trainer sau pe drumuri drepte vine mai devreme decât coborârile tehnice. Pentru sporturile de contact, o protecție moale peste articulație poate ajuta la început.
Te trimit la un chirurg de umăr când clavicula e deplasată spre spate sau foarte mult în sus, când pielea e întinsă peste capătul osului, când faci o muncă grea cu brațele deasupra capului sau când lunile de recuperare bine făcută nu au rezolvat durerea. Dacă ai și o ruptură a coafei rotatorilor, planul se schimbă; am scris despre ea în articolul despre ruptura de coafă rotatorie.
Mergi la urgență dacă pielea de deasupra claviculei e albă, foarte întinsă sau ruptă, dacă brațul e amorțit, rece ori slăbit, dacă ai dificultăți la respirat după căzătură sau dacă te-ai lovit și la cap. Alte semne care nu suportă amânare sunt în ghidul despre durerea de umăr și când mergi la ortoped.
07Întrebări frecvente
Luxația acromioclaviculară se vindecă fără operație?
De cele mai multe ori, da. Tipurile I și II se tratează fără operație, iar pentru tipul III studiile randomizate nu au arătat rezultate mai bune după operație la unu-doi ani. Ligamentele nu se lipesc la loc perfect, dar umărul își recapătă funcția.
Cât durează recuperarea după luxația acromioclaviculară?
La tipurile I și II, de obicei câteva săptămâni. La tipul III, revenirea completă la sport poate cere câteva luni. Într-un studiu canadian, cei tratați fără operație au avut scoruri mai bune la 6 săptămâni și la 3 luni decât cei operați.
Dispare cucuiul de pe umăr după luxația acromioclaviculară?
La tipurile III și V rămâne de obicei. Exercițiile nu îl coboară, dar îți redau forța și mișcarea. Dacă aspectul te deranjează mult, merită o discuție cu un chirurg, cu riscurile operației cântărite.
Cât timp port eșarfa după o luxație acromioclaviculară?
Doar cât te ajută la durere, de obicei câteva zile sau o săptămână-două. Apoi începi mișcările ușoare. Ținut nemișcat mult timp, umărul se înțepenește.
Când se operează luxația acromioclaviculară?
La tipurile rare cu deplasare spre spate sau sub coracoidă, la pielea amenințată de capătul osului și, uneori, la cei care rămân cu durere după luni de recuperare bine făcută. Pentru tipul III, operația de rutină nu a dat rezultate mai bune.
Pot merge pe bicicletă cu luxație acromioclaviculară?
Pe trainer sau pe drum drept, de obicei după ce durerea s-a liniștit și poți ține ghidonul fără să te doară. Coborârile tehnice și traseele unde poți cădea vin abia când forța și mobilitatea sunt recuperate.
De ce mă doare tot umărul, nu doar clavicula?
Pentru că după luxație omoplatul se mișcă adesea dezechilibrat, iar asta încarcă tendoanele umărului. Într-un studiu pe luxații vechi de tip III, 70,6% dintre pacienți aveau această problemă. Exercițiile pentru omoplat au corectat-o la majoritatea.
Surse
- Tamaoki MJ, Lenza M, Matsunaga FT et al. Surgical versus conservative interventions for treating acromioclavicular dislocation of the shoulder in adults. Cochrane Database Syst Rev 2019;10:CD007429. PMC6788812
- Canadian Orthopaedic Trauma Society. Multicenter Randomized Clinical Trial of Nonoperative Versus Operative Treatment of Acute Acromio-Clavicular Joint Dislocation. J Orthop Trauma 2015;29(11):479–487. PubMed 26489055
- Lameire DL et al. Outcomes After Operative Versus Nonoperative Management of Type III to V Acromioclavicular Joint Dislocations: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Orthop J Sports Med 2026;14(7):23259671261440812. PMC13351202
- Chillemi C, Franceschini V, Dei Giudici L et al. Epidemiology of isolated acromioclavicular joint dislocation. Emerg Med Int 2013;2013:171609. PMC3568861
- Gumina S, Carbone S, Postacchini F. Scapular dyskinesis and SICK scapula syndrome in patients with chronic type III acromioclavicular dislocation. Arthroscopy 2009;25(1):40–45. PubMed 19111217
- Carbone S, Postacchini R, Gumina S. Scapular dyskinesis and SICK syndrome in patients with a chronic type III acromioclavicular dislocation. Results of rehabilitation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23(5):1473–1480. PubMed 24458335
Ai căzut pe umăr și a apărut un cucui?
La consult examinez umărul și văd pe ecografie articulația dintre claviculă și omoplat, plus tendoanele din jur. Pleci cu tipul leziunii clar și cu un plan de revenire, fără operații de care nu ai nevoie.