01Ce este o ruptură musculară și când ia în calcul cineva PRP
Mușchiul se rupe de obicei într-o mișcare bruscă și puternică: un sprint, un șut, o aterizare după un salt. Cel mai des se rup ischiogambierii, mușchii din spatele coapsei. Durerea apare imediat, uneori cu un „clac” simțit, iar după o zi sau două se vede o echimoză. Gradul leziunii se descrie în trei trepte, de la o întindere ușoară la o ruptură completă. Despre diagnostic și despre primele zile am scris în articolul despre ruptura musculară, iar pe mușchiul din spatele coapsei în leziunea de ischiogambieri.
PRP, plasma bogată în trombocite, s-a răspândit în sport pentru că promite să grăbească vindecarea. Vorbim despre un mușchi care se vindecă, în general, bine singur, deci miza e viteza revenirii și riscul de recidivă. Exact aici trebuie să fim atenți la ce arată studiile, nu la ce se spune în vestiar.
02Studiul Reurink: rezultat negativ, dar bine făcut
În 2014, într-un studiu publicat în New England Journal of Medicine, un grup din Olanda a testat PRP la 80 de sportivi, de nivel competitiv și recreațional, cu leziune acută de ischiogambieri. Studiul a fost randomizat, dublu-orb și cu placebo, făcut în mai multe centre. Rezultatul principal a fost timpul până la revenirea la sport, urmărit 6 luni. PRP nu a accelerat revenirea la sport și nu a diferit nici rata de recidivă la 2 luni.
Rezultatele pe termen mai lung au fost publicate în 2015 în British Journal of Sports Medicine. La 1 an, rata de recidivă nu a diferit (HR 0,89; interval de încredere 95%: 0,38 până la 2,13; p=0,80), și nici scorurile subiective, clinice sau RMN nu au arătat diferențe. Autorii au concluzionat că la 1 an nu a existat niciun beneficiu al PRP intramuscular față de placebo.
Studiul a găsit exact ce contează: nici revenire mai rapidă, nici mai puține recidive.
03Ce spun meta-analizele
Un studiu poate fi o excepție. De aceea contează sinteza mai multor studii.
| Meta-analiză | Studii | Rezultat pentru PRP |
|---|---|---|
| Pas, BJSM 2015 (ischiogambieri) | 3 studii cu PRP | Fără efect (HR 1,03; IÎ 95% 0,87 până la 1,22) |
| Sheth, Arthroscopy 2018 (leziuni musculare gradul I și II) | 5 RCT, 268 pacienți | Revenire cu 5,6 zile mai devreme, dar fără diferență în subgrupul cu ischiogambieri |
| Nakagawa, BJSM 2026 (ischiogambieri) | 6 RCT, 277 pacienți | Revenire cu 8,6 zile mai devreme, cu eterogenitate foarte mare (I² 94%) și certitudine scăzută spre moderată |
Rezultatul meta-analizei din 2015 a fost clar: pentru PRP, nicio diferență, iar pentru exercițiile de alungire, o scădere a timpului până la revenire cu un raport de risc de 3,22, fără diferență la recidivă. Autorii au semnalat că majoritatea studiilor aveau calitate mediocră.
Analizele mai noi sunt mai nuanțate. Cea din 2018 sugerează că PRP ar scurta revenirea cu aproximativ 5 zile la leziunile musculare de gradul I și II, dar nu și când se uită doar la ischiogambieri. Cea din 2026 găsește un câștig de aproape 9 zile la ischiogambieri, mai ales când PRP s-a făcut cu ghidaj imagistic, fără diferență la recidivă (15% față de 16%) și cu rate de efecte adverse foarte mici. Totuși, eterogenitatea de 94% arată că studiile sunt foarte diferite între ele, iar autorii înșiși spun că sunt necesare studii mai bune.
Cum le citesc eu: dacă există un câștig, e de ordinul câtorva zile, nu de săptămâni, și nu e demonstrat convingător. Nu e un motiv să promit unui sportiv că „revine mai repede”.
04Ce contează mai mult decât injecția: exercițiile și revenirea corectă
Dacă ar fi să aleg o singură cifră din tot ce am citit, ar fi HR 3,22 pentru exercițiile de alungire din meta-analiza din 2015. Ea arată că un program de reabilitare cu exerciții care alungesc progresiv mușchiul scurtează semnificativ timpul până la revenirea la sport. Pe aceeași analiză, există dovezi limitate că antrenamentul de agilitate și de stabilitate a trunchiului poate reduce recidivele.
Practic, planul nu e spectaculos:
- Primele zile: protecție relativă, mers în limita durerii, fără întinderi forțate care provoacă durere.
- Apoi: exerciții de forță și de alungire a mușchiului, crescute în etape, după cum răspunde mușchiul.
- Mai târziu: alergare, accelerări, schimbări de direcție și mișcările specifice sportului tău.
- Revenirea la sport se decide după criterii funcționale, nu doar după zile scurse. Dacă te grăbești, riști recidiva.
Ecografia mă ajută să văd cât de mare e leziunea și dacă există un hematom de golit sau o ruptură întinsă, caz în care discuția e alta. Cum o folosesc găsești în articolul despre ecografia musculoscheletală.
05Unde nu folosesc PRP și unde îl discut
Nu propun PRP de rutină în leziunea acută de ischiogambieri. Studiul randomizat cel mai solid a fost negativ, iar meta-analizele recente au rezultate prea fragile ca să justifice o procedură pentru fiecare pacient. Prima mea recomandare rămâne programul de exerciții, cu revenire în etape.
PRP poate intra în discuție în situații atent alese: la un sportiv de performanță, după ce a înțeles clar că câștigul, dacă există, e mic și nesigur, sau într-o leziune care nu se vindecă bine, dacă ecografia arată o zonă de cicatrice care nu se închide. Ghidajul ecografic contează, pentru că studiile menționează câștigul mai ales când s-a făcut sub imagistică. Pentru o durere care durează de luni, mai în sus, la inserția pe bazin, e vorba de o altă problemă, descrisă în articolul despre tendinopatia ischiogambierilor.
Mergi la medic repede dacă ai un mușchi cu o deformare vizibilă, o echimoză mare care se întinde, dacă nu poți călca sau dacă piciorul îți amorțește. Atunci ecografia nu mai poate aștepta.
06Întrebări frecvente
Ajută PRP la o ruptură musculară?
La ischiogambieri, cel mai solid studiu randomizat (80 de sportivi) nu a găsit nicio accelerare a revenirii la sport față de placebo, nici la 1 an. Meta-analizele mai noi găsesc un câștig de câteva zile, dar cu dovezi slabe și cu rezultate foarte diferite de la un studiu la altul.
Cât durează să te refaci după o ruptură de ischiogambieri?
Depinde de gradul leziunii și de program. În meta-analiza din 2026, timpul mediu până la revenire a fost de 21,4 zile în grupul cu PRP și de 30 în grupul de control, dar acestea sunt medii din studii pe sportivi. Fiecare caz e diferit, iar revenirea se decide după criterii funcționale.
Ce ajută cel mai mult la o ruptură musculară?
Un program de reabilitare cu exerciții de alungire progresive. În meta-analiza din 2015, exercițiile de alungire au scurtat clar timpul până la revenire (HR 3,22), în timp ce PRP nu a avut efect.
Reduce PRP riscul de a mă răni din nou?
Nu s-a arătat. În studiul Reurink, rata de recidivă la 1 an nu a diferit, iar în meta-analiza din 2026 a fost de 15% față de 16%. Pentru recidivă contează mai mult programul de revenire.
Când se face ecografie la o ruptură musculară?
La câteva zile după leziune, când se vede bine dimensiunea ei, sau imediat dacă ai o umflătură mare, o deformare sau nu poți călca. Ecografia arată dacă e o întindere, o ruptură parțială sau una completă.
Pot face sport cu o ruptură musculară mică?
Poți face mișcare în limita durerii, dar nu antrenamente cu accelerări sau sprinturi înainte să treacă fazele de exerciții. Revenirea prea devreme e un motiv frecvent de recidivă.
Merită PRP la un sportiv de performanță?
E o decizie individuală. Dovezile arată un câștig posibil de câteva zile, cu certitudine scăzută. Dacă cele câteva zile contează pentru tine, discutăm deschis avantajul, costul în timp și limitele studiilor.
Surse
- Reurink G et al. Platelet-rich plasma injections in acute muscle injury. N Engl J Med 2014;370(26):2546–2547. PubMed 24963588
- Reurink G et al. Rationale, secondary outcome scores and 1-year follow-up of a randomised trial of platelet-rich plasma injections in acute hamstring muscle injury: the Dutch Hamstring Injection Therapy study. Br J Sports Med 2015;49(18):1206–1212. PubMed 25940636
- Pas HI et al. Efficacy of rehabilitation (lengthening) exercises, platelet-rich plasma injections, and other conservative interventions in acute hamstring injuries: an updated systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2015;49(18):1197–1205. PubMed 26198389
- Sheth U et al. Does platelet-rich plasma lead to earlier return to sport when compared with conservative treatment in acute muscle injuries? A systematic review and meta-analysis. Arthroscopy 2018;34(1):281–288. PubMed 28800920
- Nakagawa H et al. Effects of percutaneous platelet-rich plasma injection on return-to-play after acute hamstring muscle injury: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2026;60(5):370–378. PubMed 41708276
Ai simțit un „clac” în coapsă sau în mușchi?
La consult examinez mușchiul, îl văd pe ecograf și stabilim cât de mare e leziunea. Apoi îți fac un plan de revenire cu etape clare și îți spun sincer dacă PRP ar adăuga ceva sau nu.