01De ce contează să păstrezi meniscul
Meniscurile sunt două inele de cartilaj în formă de C, așezate între femur și tibie. Ele împart greutatea pe o suprafață mai mare, amortizează și stabilizează genunchiul. Când se scoate o parte din menisc, cartilajul de dedesubt primește mai multă încărcare. De aceea, scoaterea meniscului, numită meniscectomie, a fost asociată în timp cu artroză mai devreme.
O analiză din 2022, făcută pentru un consens internațional despre artroza după traumatismele de genunchi, a găsit că la oamenii operați de ligament încrucișat anterior, scoaterea parțială a meniscului a crescut șansele de artroză de aproximativ 1,9 ori, iar scoaterea completă a meniscului medial de aproximativ 3,1 ori. Certitudinea dovezilor a fost foarte scăzută, dar direcția e clară și se potrivește cu ce vedem în practică.
Societatea europeană de chirurgie a genunchiului a rezumat totul într-un mesaj scurt: salvați meniscul. În rupturile traumatice, prima alegere e reparația sau lăsarea pe loc a meniscului, nu scoaterea lui.
Bucata de menisc scoasă azi nu mai lucrează pentru genunchi peste douăzeci de ani.
02Cine e candidat la sutura de menisc
Nu orice menisc rupt se poate coase. Meniscul are vase de sânge doar în treimea lui exterioară, numită zona roșie. Partea din mijloc are puține vase, iar partea interioară, zona albă, aproape deloc. O ruptură se vindecă după sutură doar dacă are sânge în jur.
| Favorizează sutura | Face sutura mai puțin probabilă |
|---|---|
| Ruptură traumatică, apărută la un accident clar | Ruptură degenerativă, apărută treptat, la vârsta mijlocie |
| Ruptură longitudinală, verticală | Ruptură complexă, cu mai multe direcții |
| În zona exterioară, vascularizată | În zona interioară, fără vase |
| Pacient tânăr și activ | Artroză deja prezentă |
| Asociată cu reconstrucția de LCA | Țesut de menisc fragmentat, degradat |
Recomandările europene au extins indicațiile și la alte tipuri de rupturi, în situații anume: rupturile orizontale la sportivii tineri, rupturile ascunse din spatele meniscului care apar odată cu ruptura de LCA, rupturile radiale și cele ale rădăcinii meniscului. Decizia finală se ia de fapt în timpul artroscopiei, când chirurgul vede ruptura și calitatea țesutului.
Rupturile degenerative de la vârsta a doua sunt altă poveste. Acolo tratamentul de primă intenție e cel fără operație, iar artroscopia se discută abia după cel puțin trei luni fără rezultat. Am scris despre ele în articolul despre ruptura degenerativă de menisc.
03Cât de des reușește sutura de menisc
Sutura nu reușește întotdeauna. O analiză sistematică din 2011 a comparat reoperațiile după sutură și după meniscectomia parțială la pacienți cu rupturi traumatice:
| Urmărire | Meniscectomie parțială | Sutură izolată de menisc |
|---|---|---|
| Termen scurt | 1,4% | 16,5% |
| Termen lung | 3,9% | 20,7% |
Aceeași analiză a găsit că suturile meniscului medial au fost reoperate mai des decât cele ale meniscului lateral, iar suturile făcute în aceeași operație cu reconstrucția de LCA au eșuat mai rar decât cele izolate. În puținele studii cu rezultate pe termen lung, sutura a avut scoruri de funcție mai bune și mai puțină degradare vizibilă pe radiografii.
O analiză din 2022 a strâns 12 serii de pacienți urmăriți cel puțin 7 ani după sutură. Rezultatele clinice au fost bune sau foarte bune, iar modificările pe radiografii au fost minore, puțin diferite de genunchiul sănătos. Rata de eșec nu a diferit între tehnicile chirurgicale, dar a fost mai mare la copii și adolescenți decât la adulți. Autorii au considerat eșecurile acceptabile, având în vedere că sutura protejează cartilajul.
Pe scurt: sutura are mai multe șanse să ceară o a doua operație în primii ani, dar când reușește, genunchiul arată mai bine peste ani.
04Recuperarea după sutura de menisc
Aici e prețul sutării. După o meniscectomie parțială, mulți oameni merg normal în câteva zile și revin la sport în câteva săptămâni. După o sutură, meniscul trebuie lăsat să se vindece, iar recuperarea durează mai mult. Programul exact îl stabilește chirurgul, în funcție de tipul rupturii și de tehnică, dar principiile sunt de obicei acestea:
- Primele săptămâni: încărcare protejată, cu cârje, uneori cu orteză, și limitarea îndoirii genunchiului, ca sutura să nu fie solicitată.
- Apoi: recâștigarea mobilității și a forței cvadricepsului, cu exerciții care nu răsucesc genunchiul încărcat.
- Genuflexiunile adânci și pivotările se reintroduc târziu, pentru că pun cea mai mare tensiune pe partea din spate a meniscului.
- Revenirea la sport se face după luni, nu după săptămâni, și după criterii de forță și de funcție.
Când sutura se face odată cu reconstrucția de LCA, recuperarea urmează de obicei programul ligamentului, pe care l-am descris pe etape în articolul despre recuperarea după operația de LCA.
05Ce întrebi chirurgul înainte de artroscopie
Dacă ai o ruptură traumatică de menisc și ești tânăr, merită să pui câteva întrebări înainte de operație:
- Pe RMN, ruptura pare una care se poate coase? Unde e și ce formă are?
- Încercați sutura dacă o găsiți posibilă în timpul artroscopiei?
- Cât din menisc ar trebui scos dacă nu se poate coase?
- Cum arată recuperarea în fiecare variantă și cât timp lipsesc de la sport?
- Ce se întâmplă dacă sutura nu se vindecă?
Nu e o lipsă de încredere. E o discuție normală despre un genunchi pe care îl vei folosi încă zeci de ani. Dacă răspunsurile nu te lămuresc, o a doua opinie e o idee bună, iar despre cum o ceri am scris în articolul despre a doua opinie în ortopedie.
06Ce fac eu înainte de operație
Eu nu operez meniscul, dar fac pasul de dinainte, care contează mult. Examinez genunchiul, văd cu ecografia lichidul din articulație, partea periferică a meniscului și ligamentele colaterale și citesc RMN-ul împreună cu tine. Diferențiez ruptura traumatică, care are nevoie des de chirurg, de cea degenerativă, care se tratează de obicei fără operație.
Când ruptura pare reparabilă, te trimit la un chirurg care face sutura de menisc, nu doar meniscectomii. Când operația nu e necesară, construim împreună planul de recuperare. Ghidul de bază, cu cele trei trasee posibile după o ruptură de menisc, îl găsești în articolul despre ruptura de menisc.
Mergi repede la medic dacă genunchiul se blochează și nu-l mai poți întinde complet după o răsucire. Un fragment de menisc prins în articulație e o situație în care operația se face mai devreme.
07Întrebări frecvente
Ce diferență e între sutura de menisc și meniscectomie?
La sutură, meniscul rupt e cusut la loc și păstrat. La meniscectomie, partea ruptă e scoasă. Meniscectomia are o recuperare mai rapidă și mai puține reoperații pe termen scurt, dar sutura protejează mai bine cartilajul pe termen lung.
Cine poate face sutură de menisc?
De obicei oamenii tineri și activi, cu rupturi traumatice, longitudinale, în partea exterioară a meniscului, unde există vase de sânge. Rupturile degenerative, complexe sau din zona fără vase se pretează mai rar la sutură.
Cât durează recuperarea după sutura de menisc?
Mai mult decât după meniscectomie. Primele săptămâni sunt cu încărcare protejată, iar revenirea la sport vine după luni, în funcție de ruptură și de criteriile de forță și funcție. Programul exact îl stabilește chirurgul.
Cât de des eșuează sutura de menisc?
Într-o analiză sistematică, aproximativ 16,5% dintre suturile izolate au avut nevoie de reoperație pe termen scurt și 20,7% pe termen lung. Suturile făcute odată cu reconstrucția de LCA au eșuat mai rar, iar cele de la copii și adolescenți mai des.
Pot face sport după sutura de menisc?
Da, după o recuperare completă. Scopul suturii e tocmai să păstreze genunchiul pentru sport pe termen lung. Revenirea se face treptat, după criterii, nu după un număr fix de săptămâni.
Se poate coase meniscul după 40 de ani?
Uneori, dacă ruptura e traumatică, într-o zonă vascularizată și țesutul e de calitate. Rupturile apărute treptat, degenerative, se tratează însă de obicei fără operație, iar sutura nu e o opțiune obișnuită pentru ele.
Ce se întâmplă dacă sutura de menisc nu se vindecă?
Dacă apar din nou durerea, blocajele sau umflătura, se poate face o nouă artroscopie, în care partea nevindecată e de obicei scoasă. De aceea sutura are mai multe reoperații decât meniscectomia, chiar dacă rezultatele pe termen lung sunt mai bune.
Surse
- Paxton ES, Stock MV, Brophy RH. Meniscal repair versus partial meniscectomy: a systematic review comparing reoperation rates and clinical outcomes. Arthroscopy 2011;27(9):1275–1288. PubMed 21820843
- Petersen W, Karpinski K, Bierke S et al. A systematic review about long-term results after meniscus repair. Arch Orthop Trauma Surg 2022;142(5):835–844. PMC8994714
- Beaufils P, Becker R, Kopf S et al. The knee meniscus: management of traumatic tears and degenerative lesions. EFORT Open Rev 2017;2(5):195–203. PMC5489759
- Whittaker JL, Losciale JM, Juhl CB et al. Risk factors for knee osteoarthritis after traumatic knee injury: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and cohort studies for the OPTIKNEE Consensus. Br J Sports Med 2022;56(24):1406–1421. PMC9726975
Ai rupt meniscul la sport?
La consult examinez genunchiul și meniscul cu ecografia, citim împreună RMN-ul și îți spun dacă ruptura pare una care se poate coase. Te îndrum spre un chirurg care repară meniscul, nu doar îl scoate.