PRP contraindicații: cine nu poate face PRP și ce verific înainte de infiltrație

01De ce contează contraindicațiile la PRP

PRP se obține din sângele pacientului: se recoltează puțin sânge din venă, se centrifugează și se concentrează trombocitele. Pentru că materialul e propriu, mulți cred că procedura e inofensivă în orice situație. Nu e chiar așa. Autorii consensului internațional din 2025 pornesc de la ideea că PRP poate fi un vector pentru anumite boli și că compoziția lui diferă în funcție de boala de bază. Boala poate schimba răspunsul la tratament, toleranța locală și riscul ca o afecțiune să se răspândească în locul injectat.

Cu alte cuvinte, trei lucruri sunt în joc: dacă PRP funcționează la tine, dacă locul infiltrat îl tolerează și dacă procedura poate face rău. De aceea prima parte a consultului nu e infiltrația, ci întrebările. Despre ce este PRP și când se folosește, găsești mai multe în articolul despre PRP în ortopedie și în cele 24 de întrebări și răspunsuri.

02Ce spune consensul internațional din 2025

Grupul internațional GRIIP (International Research Group on Platelet Injections) a făcut în 2025 un consens formal asupra contraindicațiilor PRP în bolile musculoscheletale, când există și o boală infecțioasă, oncologică sau hematologică. Au votat 15 specialiști în boli musculoscheletale, 5 hematologi, 4 oncologi, 3 infecționiști și 4 cercetători în fiziologia trombocitelor. Rezultatul: 4 principii generale și 23 de recomandări, din care 10 despre infecții, 5 despre boli oncologice și 8 despre boli hematologice.

Subiectele atinse țin de infecții virale și bacteriene, dializă, medicamente imunosupresoare, îngrijiri dentare, o tumoare locală, cancer vindecat, activ sau în remisie, scăderea numărului de celule din sânge (citopenii), boli hematologice vindecate sau stabilizate și gamapatii monoclonale. Toate cele 23 de recomandări au fost considerate corespunzătoare de experți.

Aproape toate recomandările se bazează pe opinia experților, nu pe studii. Spun asta deschis, pentru că așa e starea cunoașterii.

Autorii înșiși notează că datele din literatură sunt puține, deci recomandările au gradul D de dovadă. Nu pot rezuma aici fiecare recomandare, pentru că depind de situație, iar un răspuns corect vine din discuția cu medicul tău curant și cu mine. Ce pot spune sigur e că nu e cazul să decizi singur dacă bolile tale „intră” sau „nu intră”.

03Situațiile în care amân sau nu fac PRP

• Infecție activă, mai ales în zona de infiltrat sau în articulație: amân, indiferent cât de mult ți-ar prinde bine. Pielea trebuie să fie intactă în locul acului. O febră sau o infecție recentă se discută înainte de programare.
• Boli ale sângelui, în special un număr scăzut de trombocite sau alte citopenii: aici PRP are, prin definiție, mai puțin material de lucru, iar riscul de sângerare e mai mare. Se discută cu hematologul.
• Cancer sau o tumoare locală: cancer activ, în tratament sau în remisie, cere o discuție cu oncologul tău. Nu fac PRP pe o zonă unde există o tumoare.
• Medicamente care modifică coagularea: nu le opresc eu și nu îți spun să le oprești singur. Discutăm cu medicul care ți le-a prescris, pentru că riscul de a le opri poate fi mai mare decât avantajul unei infiltrații.
• Imunosupresoare și dializă: se discută de la caz la caz, cu medicul curant.
• Sarcina și alăptarea: de obicei nu fac PRP, pentru că nu există suficiente informații, iar infiltrația poate să aștepte.

Diabetul prost controlat și infecțiile cutanate din jurul articulației sunt, în practica mea, motive de amânare până la stabilizare. Nu pomenesc aici cifre, pentru că nu am o sursă citită care să le dea, dar spun deschis că le iau în calcul la fiecare consult.

04Medicamente înainte de PRP: ce se oprește și ce nu

O revizuire sistematică din 2022, publicată în Orthopaedic Journal of Sports Medicine, a căutat în literatură ce se știe despre efectul medicamentelor frecvente asupra trombocitelor, tocmai ca să stabilească ce ar trebui oprit înainte de PRP. Din 1711 studii identificate, 20 au îndeplinit toate criteriile.

Niciunul dintre aceste medicamente nu a scăzut numărul de trombocite, ci doar funcția lor de agregare. Pentru gabapentin, nu a existat niciun studiu care să îndeplinească criteriile, deci nu se știe. Atenție: datele pentru paracetamol vin de la doar 13 pacienți.

Autorii recomandă să se ia în calcul suspendarea aspirinei, a paracetamolului și a antiinflamatoarelor neselective înainte de PRP, pentru că ar putea diminua efectul infiltrației. Aici apare o limită importantă, pe care o spun cu toată sinceritatea: e o recomandare pe baza efectului asupra trombocitelor din sânge, nu a unui studiu care să arate că rezultatul clinic al PRP e mai prost la cine le ia. Iar „oprește aspirina” poate fi o idee proastă la un om cu stent sau cu risc de accident vascular. De aceea decizia o luăm cu medicul care ți-a prescris-o.

05Ce faci înainte de o infiltrație cu PRP

• Fă-ți o listă cu toate medicamentele, inclusiv cele fără rețetă, suplimentele și pastilele pentru durere luate din când în când.
• Nu opri singur nimic care ți-a fost prescris. Mai ales dacă iei anticoagulante, aspirină pentru inimă sau tratament pentru boli de sânge.
• Adu analizele recente, dacă ai: hemoleucogramă, glicemie, hemoglobină glicozilată la diabetici.
• Spune-mi de orice boală de sânge, de cancer sau de tratament imunosupresor, chiar dacă e „vindecat” sau în remisie.
• Anunță orice infecție în curs: o răceală cu febră, o infecție dentară, o piele roșie în jurul articulației.

Despre ce se întâmplă când ai făcut deja o altă infiltrație în aceeași zonă, de exemplu cu cortizon, am scris în articolul despre PRP după o infiltrație.

06Întrebări frecvente